Aplicarea plasmaferezei în terapia complexă a alveolitei fibroase idiopatice

Alveolita fibrozantă idiopatică (IFI) este una dintre cele mai frecvente și, în același timp, puțin înțelese boli din grupul bolilor pulmonare interstițiale. Alveolita fibrozantă idiopatică se caracterizează prin inflamația și fibroza interstițiului pulmonar și a spațiilor aeriene, dezorganizarea unităților structurale și funcționale ale parenchimului, ceea ce duce la dezvoltarea unor modificări restrictive în plămâni, afectarea schimbului de gaze, insuficiență respiratorie progresivă și, în cele din urmă, la decesul pacientului.

În studiul patogenezei alveolitei fibrozante idiopatice, majoritatea cercetătorilor sunt înclinați în prezent către o reacție autoimună în combinație cu o infecție virală. Prezența factorilor reumatoizi și antinucleari în sângele pacienților cu alveolită fibrozantă idiopatică, o cantitate crescută de complexe imune circulante, y-globuline, precum și detectarea infiltrației histiolimfocitare în interstițiul pulmonar indică tulburări imune în această boală.

În tratamentul de bază al alveolitei fibrozante idiopatice, în prezent se utilizează activ utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare capabile să afecteze legăturile imunologice ale patogenezei: corticosteroizi și citostatice. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că medicina modernă nu dispune încă de metode eficiente de terapie pentru alveolita fibrozantă idiopatică. Întregul arsenal de terapie medicamentoasă utilizat nu are practic niciun efect asupra prognosticului bolii.

Boala este extrem de severă, însoțită de insuficiență respiratorie tot mai accentuată, care în majoritatea cazurilor duce la deces.
În acest sens, dezvoltarea de noi metode și abordări de tratament este foarte relevantă. Metodele extracorporale de tratament sunt adesea utilizate ca mijloace suplimentare de acțiune antiinflamatorie.

În Instituția Autonomă de Stat pentru Asistență Medicală din Republica Tatarstan, în tratarea pacienților cu alveolită fibrozantă idiopatică, folosim activ metoda de combinare a terapiei de bază cu un ciclu de operații de plasmafereză. În ultimii 10 ani, în Cabinetul de Chirurgie Sanguină Gravitațională (GBSRO) au fost efectuate 480 de operații de plasmafereză la 91 de pacienți cu alveolită fibroasă idiopatică cu vârste cuprinse între 22 și 70 de ani, inclusiv 64 de femei și 27 de bărbați. Toți pacienții au primit terapie de bază conform recomandărilor Societății Europene de Respirație (ERS) și Societății Americane de Toracică (ATS) (2000), care a inclus glucocorticosteroizi 0,5-1,0 mg/kg pe zi sub formă de prednisolon; în cazul unei tendințe pronunțate la fibroză, au fost prescrise suplimentar citostatice - azatioprină 2-3 mg/kg pe zi, doza maximă zilnică - 150 mg sau ciclofosfamidă 2 mg/kg pe zi, doza maximă zilnică - 150 mg.

Operațiunile de plasmefereză au fost efectuate utilizând o centrifugă multifuncțională cu răcire automată SORVAL RS ЗС PLAS și pe dispozitive PCS 2 - Hemonetics.

Cursul de plasmafereză a constat în 2-3 operații cu intervale de 2 până la 4 zile. Volumul plasmatic exfuzat în timpul unei proceduri a fost de 35-50% din volumul plasmatic circulant, care a fost înlocuit într-un regim hipervolemic moderat folosind o soluție de clorură de sodiu 0,9% și reopoliglucină într-un raport de 2:1.

Cursul operațiilor de plasmafereză a fost combinat cu terapie de bază cu glucocorticosteroizi (GCS) și citostatice (azatioprină sau ciclofosfamidă). Cursuri repetate au fost efectuate după 4-6-12 luni, adică pacienții au fost sub plasmefereză „programată”.

Drept urmare, s-au remarcat următoarele:

• reducerea manifestărilor clinice - reducerea slăbiciunii, dificultăților de respirație, tusei, creșterea toleranței la activitatea fizică;
• îmbunătățirea indicilor funcției respiratorii externe, a capacității de difuzie a plămânilor și a compoziției gazelor sanguine - o creștere a indicilor volumului expirator forțat în prima secundă (FEV1) cu 12,7% din valoarea inițială, a capacității vitale a plămânilor (VC) cu 9,2% din valoarea inițială și o creștere a nivelului de saturație sanguină (SPO2);
• dinamică pozitivă la radiografii și tomografii computerizate (CTG) ale plămânilor - încetinirea sau oprirea fibrozei țesutului pulmonar;
• reducerea dozei de medicamente pentru terapia de bază;
• stabilizarea procesului - reducerea sau încetarea progresiei bolii.

Nu este nevoie să ne așteptăm la dezvoltarea inversă a leziunilor pulmonare organice deja existente - fibroza, dar este foarte posibil să se influențeze stadiile inițiale ale bolii - alveolita și edemul interstițial. Odată cu eliminarea din organism atât a agenților primari toxici pentru structurile alveolare, cât și, evident, a produselor secundare ale răspunsului imun, ne putem aștepta la o ameliorare sau, cel puțin, la o încetare a răspândirii proceselor patologice în parenchimul pulmonar.

Experiența clinică confirmă aceste presupuneri, cursurile de plasmafereză îmbunătățesc funcția de schimb gazos a plămânilor, încetinesc progresia acesteia cu un nivel semnificativ mai scăzut de suport medicamentos cu medicamente hormonale și citostatice. Conform observațiilor noastre, cu plasmafereza „programată”, astfel de rezultate sunt obținute mult mai rapid folosind doze mai mici de medicamente de bază.

Acest lucru ne permite să recomandăm plasmafereza „programată” în cazurile de infiltrare inflamatorie pronunțată a țesutului pulmonar, detectată pe radiografii și tomografie computerizată (CTG); cu administrare pe termen lung a unor doze mari de glucocorticosteroizi și/sau citostatice, precum și în absența efectului terapiei medicamentoase.

Plasmafereza „programată” în alveolita fibrozantă crește eficacitatea terapiei antiinflamatorii medicamentoase standard și permite reducerea volumului acesteia, reducerea toleranței la medicamente, evitarea aproape completă a prescrierii citostaticelor, ceea ce previne prompt exacerbările și îmbunătățește calitatea vieții și chiar menține capacitatea de muncă a pacienților. Speranța generală de viață a acestor pacienți crește, de asemenea, semnificativ odată cu terapia complexă, inclusiv plasmafereza.

Anestezist-resuscitator al sălii de chirurgie gravitațională a sângelui Olga Vladimirovna Sagitova. Utilizarea plasmaferezei în terapia complexă a alveolitei fibrozante idiopatice // Medicină practică. 8 (64) decembrie 2012 / Volumul 1