Tumori maligne ale conjunctivei și corneei

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Carcinom scuamos al conjunctivei și corneei

Carcinomul scuamos al conjunctivei și corneei este rar. Factorii provocatori includ radiațiile ultraviolete, virusul papiloma uman și infecția cu HIV. Cel mai adesea, tumora este diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Poate fi localizată în orice parte a conjunctivei. Primele semne ale bolii sunt hiperemia locală și îngroșarea conjunctivei. Tumora poate arăta ca un nodul papilomatos alb-rozaliu și chiar ca un pterigion albicios în combinație cu elemente de inflamație. Marginile sale sunt neclare, iar la suprafață, în papilele tumorale, sunt clar vizibile vase proprii delicate, localizate haotic. Tumora se caracterizează printr-o creștere destul de lentă. Agresivitatea sa se datorează invaziei în țesuturile mai profunde, distrugerii corneei, scleroticei și creșterii masei tumorale în cavitatea oculară. Alegerea metodei de tratament este determinată de localizarea și dimensiunea tumorii. În cazul tumorilor mici situate pe limbus și cornee, un efect pronunțat se obține prin administrarea de mitomicină C conform unei scheme speciale timp de 2 săptămâni. Este posibilă o combinație de excizie locală a tumorii cu criodistrucție. În cazul localizării tumorii în afara limbului și corneei, brahiterapia este indicată în combinație cu coagulare locală cu laser sau electroexcizie, sau excizie largă cu crioaplicări simultane pe suprafața plăgii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Melanomul conjunctival

Melanomul conjunctival reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile maligne ale conjunctivei; este cel mai adesea diagnosticat în a cincea sau a șasea decadă de viață, mai des la bărbați. Tumora se dezvoltă din melanoza primară dobândită (75%) și nevi preexistenți (20%) sau este primar (5%). Melanomul poate fi localizat în orice parte a conjunctivei, dar cel mai adesea (până la 70%) - pe conjunctiva globului ocular. Tumora poate fi pigmentată sau nepigmentată, aceasta din urmă fiind asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp; crește rapid sub formă de nodul sau superficial; uneori se formează mai multe focare care se pot contopi. Suprafața melanomului este netedă, lucioasă. În forma pigmentată, pe marginea nodulului sunt vizibile „căi” de pigment situate radial sau o împrăștiere de pigment. În jurul tumorii se formează o rețea de vase dilatate, congestionate. Pe măsură ce melanomul crește, suprafața sa se ulcerează, iar tumora începe să sângereze. Sateliții se formează de obicei ca urmare a formării de semințe și a contactului cu nodulul tumoral principal. Semințele nepigmentate sunt deosebit de periculoase, deoarece medicul adesea nu le observă din cauza culorii lor roz. La jumătate dintre pacienți, melanomul crește în cornee.

Tratamentul tumorii trebuie inițiat cât mai curând posibil. În cazul melanomului localizat, este indicat tratamentul combinat cu prezervarea organelor; se poate efectua excizie locală și brahiterapie, chimioterapie locală cu mitomicină C și excizie locală în bloc (îndepărtarea tumorii împreună cu țesuturile sănătoase din jur). În cazul tumorii extinse, precum și în cazul melanomului carunculei lacrimale și pliului semilunar, iradierea cu un fascicul îngust de protoni medicali este eficientă.

Prognosticul pentru melanomul conjunctival este rezervat. În cazul metastazelor hematogene, rata mortalității ajunge la 22-30%. Cu un tratament adecvat, rata de supraviețuire la 5 ani este de 95%. Rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de localizarea și dimensiunea tumorii. Pentru melanoamele cu grosimea de până la 1,5 mm, prognosticul este mai bun. Dacă grosimea tumorii atinge 2 mm sau mai mult, riscul de metastaze regionale și la distanță crește. Prognosticul se agravează dacă tumora se extinde la carunculul lacrimal, fornix și conjunctiva palpebrală. În cazul melanomului epibulbar, localizat în special în limbus, prognosticul este mai favorabil.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]