Tumori benigne ale corioidei

Tumorile benigne ale coroidei sunt rare și includ hemangiomul, osteomul și histiocitomul fibros.

[ 1 ], [ 2 ]

Hemangiom coroidian

Hemangiomul coroidian este o tumoră congenitală rară, înrudită cu hamartoamele. Este detectată accidental sau în cazul deficiențelor de vedere. Scăderea vederii este unul dintre primele simptome ale unui hemangiom în creștere la adulți; în copilărie, strabismul este primul care atrage atenția. În coroidă, un hemangiom arată aproape întotdeauna ca un nodul izolat cu limite destul de clare, de formă rotundă sau ovală, diametrul maxim al tumorii fiind de 3-15 mm. Proeminența tumorii variază de la 1 la 6 mm. De obicei, culoarea tumorii este gri pal sau roz-gălbui, poate fi intens roșie. Dezlipirea secundară de retină, plierea acesteia se observă la aproape toți pacienții; în cazul tumorilor mari, devine veziculară. Calibrul vaselor retiniene, spre deosebire de cel din melanomul coroidian, nu se modifică, dar se pot forma mici hemoragii pe suprafața tumorii. Cu exudat subretinian slab exprimat, distrofia retiniană chistică creează o imagine a „ajutorării” tumorii.

Diagnosticul hemangiomului coroidian cavernos este dificil. Discrepanțele dintre datele clinice și rezultatele examenului histologic se observă în 18,5% din cazuri. În ultimii ani, diagnosticul a devenit mai fiabil datorită utilizării angiografiei fluorescente. Tratamentul a fost considerat mult timp inutil. În prezent, se utilizează coagularea cu laser sau brahiterapia (iradiere de contact cu aplicatoare oftalmice radioactive). Resorbția lichidului subretinian ajută la reducerea dezlipirii de retină și la îmbunătățirea acuității vizuale. Prognosticul pe viață este favorabil, dar vederea în hemangiomul netratat sau în absența efectului tratamentului poate fi pierdută ireversibil ca urmare a dezlipirii totale de retină. În unele cazuri, dezlipirea totală se termină cu glaucom secundar.

Tumori coroidale pigmentate

Sursa tumorilor pigmentare sunt melanocitele (celule producătoare de pigment), care sunt distribuite în stroma irisului și a corpului ciliar, precum și în coroidă. Gradul de pigmentare a melanocitelor variază. Melanocitele uveale încep să producă pigment într-un stadiu avansat al dezvoltării embrionare.

Nevus coroidian

Nevul coroidian este cea mai frecventă tumoră intraoculară benignă, localizată în partea posterioară a fundului de ochi în aproape 90% din cazuri. Oftalmoscopia evidențiază nevi la 1-2% din populația adultă. Există motive să credem că frecvența nevilor este de fapt mult mai mare, deoarece unii dintre ei nu conțin pigment. Majoritatea nevilor sunt congenitali, dar pigmentarea lor apare mult mai târziu, iar aceste tumori sunt descoperite întâmplător, după 30 de ani. Pe fundul de ochi, aceștia arată ca niște focare plate sau ușor proeminente (până la 1 mm înălțime) de culoare gri deschis sau gri-verzui, cu margini panate, dar clare, diametrul lor variind de la 1 la 6 mm. Nevii amepiformi au o formă ovală sau rotundă, marginile lor sunt mai netede, dar mai puțin clare din cauza absenței pigmentului. Drusene simple ale plăcii vitroase se găsesc la 80% dintre pacienți. Pe măsură ce nevul crește, se intensifică modificările distrofice ale epiteliului pigmentar, ceea ce duce la apariția unui număr mai mare de drusene vitroase și exudate subretiniene, în jurul nevulului apare un halou gălbui. Culoarea nevulului devine mai intensă, marginile devin mai puțin clare. Imaginea descrisă indică progresia nevulului.

Pacienții cu nevi staționari nu necesită tratament, dar au nevoie de observație dispensară, deoarece în timpul vieții tumorile pot crește, transformându-se într-un stadiu de nev progresiv și chiar melanom inițial. Nevii progresivi, ținând cont de posibilitatea potențială de degenerare a acestora și de tranziție la melanom, sunt supuși tratamentului. Cea mai eficientă metodă de distrugere a unui nev progresiv este coagularea cu laser. În cazul unui nev staționar, prognosticul este bun atât pentru vedere, cât și pentru viață. Nevul progresiv trebuie considerat o tumoare potențial malignă. Există opinia că 1,6% dintre nevi degenerează în mod necesar în melanom. De regulă, până la 10% dintre nevi, al căror diametru este mai mare de 6,5 mm și înălțimea este mai mare de 3 mm, devin malign.

Melanocitom coroidian

Melanocitomul coroidian este un nev cu celule mari, cu evoluție benignă, localizat de obicei pe capul nervului optic, dar poate fi localizat și în alte părți ale coroidei. Tumora este asimptomatică, iar la 90% dintre pacienți este detectată întâmplător. În cazul melanocitoamelor mari, se pot observa deficiențe de vedere minore și o creștere a punctului orb. Tumora este un nodul unic, este plată sau ușor proeminentă (1-2 mm), limitele sunt destul de clare. Dimensiunea și localizarea sunt diferite, dar cel mai adesea melanocitomul este localizat în apropierea capului nervului optic, acoperind unul dintre cadranele sale. Culoarea tumorii la majoritatea pacienților este intens neagră, la suprafață pot exista focare ușoare - drusene ale plăcii vitroase.

Tratamentul nu este necesar, dar pacienții trebuie să fie sub observație sistematică a unui oftalmolog. În starea staționară a tumorii, prognosticul pentru vedere și viață este bun.