Tulburări autonome la nivelul extremităților

Tulburările vegetative la nivelul extremităților sunt un companion obligatoriu al patologiei sistemului nervos periferic și sunt adesea întâlnite în tulburările vegetative suprasegmentare. Se manifestă prin sindromul vasculo-trofico-algic ca una dintre formele sindromului distoniei vegetative.

Simptomele tulburărilor autonome sunt variate, dar toate constau în trei tipuri de sindroame: dureroase, vasculare și trofice.

Senzațiile de durere la nivelul membrelor sunt caracterizate prin diversitate, dar printre ele trebuie distins mai multe tipuri:

1. tip radiculoalgic - durerea este ascuțită ca un pumnal, săgeată, paroxistică, răspândindu-se pe întregul dermatom de la secțiunile proximale la cele distale;
2. tip nevralgic - durerea cauzată de deteriorarea trunchiului nervos este dureroasă, ocazional tăioasă, relativ de lungă durată, scade în repaus, crește odată cu mișcarea, tensiunea sau palparea nervului;
3. tip mialgic - durerea este resimțită în profunzime, se intensifică odată cu presiunea sau întinderea mușchilor, este roadă sau pulsantă, adesea localizată în anumite zone, foarte constantă;
4. tip disestezic - durere sub formă de arsură, furnicături, „exfoliere a pielii”, localizată pe piele mai distal, de durată variabilă, se intensifică odată cu mișcările active.

Intensitatea durerii poate varia: de la o ușoară durere care apare la palparea anumitor zone, până la durere intensă însoțită de reacții vegetative pronunțate.

Tulburările vasculare la nivelul extremităților pot fi, de asemenea, de intensitate variabilă. Acestea sunt în mod natural mai pronunțate în părțile cele mai distale ale extremităților. Componenta lor caracteristică este modificarea culorii pielii: paloare, aspect „marmorat” al pielii, roșeață, cianoză. În unele forme de patologie, aceste modificări apar sub forma unor atacuri trifazice, reflectând etapele fiziopatologice ale unor stări patologice (fenomenul Raynaud). Aceste tulburări se manifestă prin senzații subiective de amorțeală tranzitorie, parestezii. Adesea, astfel de fenomene sunt însoțite de o scădere a temperaturii pielii. Existența pe termen lung a tulburărilor vasculare duce adesea la o încălcare a fluxului venos, care se manifestă prin edeme în diferite zone.

Tulburările trofice sunt un fenomen comun al afectării nervilor periferici. Severitatea modificărilor trofice ale pielii și țesutului subcutanat poate varia: de la descuamarea ușoară a pielii până la formarea de ulcere profunde, de lungă durată, care nu se vindecă. Modificările trofice ale pielii sunt de obicei mai vizibile la nivelul mâinilor și picioarelor. Originea lor este asociată cu efectul traumatic al căldurii sau frigului excesiv, care rămân neobservate de pacient din cauza durerii sau a tulburărilor senzoriale asociate. Treptat, suprafața pielii devine netedă și densă, se dezvoltă atrofia țesutului subcutanat, se detectează zone de pigmentare, se formează ulcere și fibroză a țesutului subcutanat. Degetele pot căpăta forma de „pulpe”, apar striații transversale pe unghii, se îngroașă, devin ascuțite, devin fragile și capătă un aspect de gheară. Părul membrelor denervate devine mai subțire și cade, dar ocazional se dezvoltă hipertricoza, în special la nivelul antebrațelor.

Se pot distinge următoarele grupuri de boli, care sunt însoțite de cele mai pregnante tulburări vegetative la nivelul extremităților: sindroame neurovasculare ca manifestări neurologice ale osteocondrozei spinale, neuropatii ischemice cu compresie de tunel, sindroame polineuropatice de diverse etiologii.