Leziuni orbitale

Cauzele leziunilor orbitale sunt variate: o lovitură cu un obiect greu, o vânătaie în urma unei căzături, introducerea de corpuri străine etc. Obiectele care provoacă leziuni pot fi cuțite, furculițe, creioane, bețe de schi, crengi, alice sau gloanțe provenite dintr-o rană prin împușcare. Leziunile orbitale izolate sunt relativ rare. Mai frecvente sunt combinațiile de traumatisme cu leziuni ale globului ocular și ale anexelor sale, precum și leziunile combinate cu leziuni cerebrale sau leziuni ale sinusurilor paranazale. Prin urmare, atunci când se examinează un pacient, este necesar să se acorde atenție simptomelor cerebrale (pierderea conștienței, amnezie retrogradă, vărsături etc.). Examinarea necesită uneori participarea unui neurochirurg, dentist sau otorinolaringolog.

Astfel, toate leziunile orbitale sunt împărțite în contondente: directe (o lovitură directă în zona orbitală); indirecte (fisuri și fracturi care se răspândesc de la alte oase ale craniului) și prin împușcare.

Clasificarea leziunilor orbitale:

• armele de foc - 79%; armele de foc - 21%;
• contuzii și leziuni (de obicei cu afectarea țesuturilor moi ale orbitei, uneori a globului ocular);
• leziuni deschise și închise;
• Leziunile orbitale pot fi însoțite de introducerea unui corp străin.

Severitatea leziunilor orbitale este determinată de:

• în funcție de gradul de deteriorare a pereților osoși;
• prin poziția fragmentelor osoase;
• prin hemoragie în orbită;
• la introducerea de corpuri străine;
• pentru leziuni oculare asociate;
• din cauza afectării țesutului cerebral și a sinusurilor paranazale.

Întrucât leziunile orbitale sunt adesea combinate cu leziuni ale globului ocular și ale părților adiacente ale scheletului facial, diagnosticul lor include o examinare completă a victimei prin inspecție, palpare, sondare ușoară și radiografie a regiunii orbitale. Este necesar ca radiografiile în două proiecții să acopere nu numai orbita, ci și întregul craniu. Următoarele sunt obligatorii: testarea vederii, examinarea globului ocular, examinarea sinusurilor paranazale și a cavității bucale, precum și starea neurologică.

Leziunile orbitale sunt relativ ușor de recunoscut prin prezența rănilor la nivelul țesuturilor moi, deteriorarea vizibilă a integrității oaselor și severitatea deteriorării globului ocular. Trebuie însă ținut cont de faptul că leziunile pereților osoși ai orbitei pot fi uneori mascate de țesuturi moi edematoase. Prin urmare, tipul și dimensiunea orificiului de intrare pot să nu corespundă deloc naturii reale a deteriorării orbitei oculare, maschând severitatea acesteia.

Când apare o leziune orbitală, este întotdeauna important să se stabilească direcția canalului plăgii, deoarece aceasta determină în principal gravitatea deteriorării pereților orbitali, a conținutului acestora și a organelor adiacente.

Direcția sagitală (și sagital-oblică) a canalului plăgii este de obicei însoțită de leziuni ale creierului, uneori destul de profunde.

Direcția transversală (și transversal-oblică) a canalului este adesea însoțită de leziuni ale unuia sau chiar ambilor globi oculari, nervilor optici, sinusurilor etmoidale și lobilor frontali ai creierului.

Cu o direcție verticală (și oblică verticală) a canalului plăgii, de regulă, sinusurile frontale și maxilare, creierul, baza craniului și uneori coloana cervicală sunt afectate. Emfizemul orbitei și al pleoapelor poate indica deteriorarea sinusurilor. Dacă aerul pătrunde în orbită, apare exoftalmia; în cazul localizării sale subcutanate, crepitația este detectată la palparea pleoapelor. Exoftalmia apare și cu hemoragie retrobulbară, edem al țesutului orbital.

Este extrem de important să se determine imediat dacă pereții osoși orbitali sunt deteriorați sau dacă leziunea este localizată în volumul conținutului său moale. Deformarea marginilor și pereților acestuia, datele radiografice vorbesc în favoarea unei fracturi a oaselor orbitale. Volumul orbitei se poate modifica atunci când fragmentele osoase sunt deplasate. Dacă acestea sunt deplasate spre interior, globul ocular iese în evidență și apare o exoftalmie traumatică. Când fragmentele orbitale diverg, globul ocular se scufundă și apare o endoftalmie traumatică. Crepitația este determinată atunci când sinusul frontal este deteriorat, putând exista leziuni ale materiei cerebrale.

În cazurile severe de leziuni, poate apărea compresia nervului optic de către fragmente osoase și întreruperea acestuia, victima pierzându-și vederea, chiar orbind complet. Consecințele fracturilor osoase orbitale includ osteomielita traumatică, exoftalmia pulsantă (după leziuni combinate ale orbitei și craniului) și formarea de fistule în apropierea arterei carotide interne și a sinusului cavernos.

Când orbita este lezată, mușchii extraoculari sunt adesea deteriorați, provocând pacientului vedere dublă.

Sindromul fisurii orbitale superioare - oftalmoplagie completă (externă și internă; ptoză, imobilitate completă a ochiului, pupilă dilatată, nu reacționează la lumină).

Dacă în vorbit pătrund corpuri străine din lemn, din rană se eliberează puroi și se observă focare secundare de inflamație.

Corpuri străine metalice - acestea trebuie îndepărtate imediat dacă sunt mari, provoacă durere, pierderea vederii sau provoacă o reacție în țesuturile înconjurătoare.

În stadiile incipiente după leziuni orbitale, victimele pot solicita îngrijiri de urgență din cauza durerii severe, a unei plăgi deschise, a umflăturilor, a hemoragiei, a sângerării, a deformării osoase, a exoftalmiei sau enoftalmiei și a deficienței vizuale bruște. Toate aceste victime trebuie trimise la spital. Evacuarea trebuie precedată de administrarea de ser antitetanic și aplicarea unui bandaj binocular. Într-un spital, poate fi necesară îngrijire chirurgicală de urgență dacă există sângerări abundente. În astfel de cazuri, rana cutanată este lărgită, se găsește vasul de sângerare și se aplică o ligatură pe acesta. Dacă există corpuri străine și fragmente osoase în rană, acestea sunt îndepărtate, se excizează resturi de țesut neviabil, iar marginile osoase sunt suturate. Toate acestea se efectuează sub anestezie prin infiltrare fiabilă. După tratamentul chirurgical al plăgii, aceasta este stropită cu un antibiotic și se aplică o mină pe rană. Dacă există leziuni combinate extinse la nivelul orbitei și al zonelor adiacente, atunci se utilizează anestezia.

Leziuni combinate ale orbitei și organelor adiacente (craniu, creier, față și maxilar, nas și sinusuri paranazale) - sunt implicați specialiști corespunzători pentru tratamentul chirurgical. După operație, victimei i se prescriu antibiotice și repaus la pat.

În stadiile ulterioare după accidentare, victima solicită ajutor medical în cazurile în care un corp străin sau un fragment osos situat în orbită provoacă dureri severe sau scăderea vederii din cauza presiunii asupra nervilor sau se dezvoltă fenomene inflamatorii. În astfel de cazuri, corpul străin sau fragmentul osos este îndepărtat. Urgența unei astfel de intervenții este determinată de starea pacientului.

După o leziune orbitală, chiar și într-un stadiu avansat, se poate dezvolta inflamația țesutului orbital. Pacientul se plânge de dureri ascuțite în zona ochilor și în cap și de proeminența globului ocular. Starea generală a pacientului este severă, cu temperatură corporală ridicată, umflături, hiperemie severă și densitate a pleoapelor, incapacitatea de a deschide ochii; exoftalmie. Într-o astfel de afecțiune, pacientul trebuie spitalizat de urgență.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]