Tulburări de somn la vârstnici

Este bine cunoscut faptul că somnul se schimbă odată cu vârsta, dar nu s-a dovedit încă dacă aceste schimbări fac parte din îmbătrânirea normală sau sunt o patologie.

Și unul dintre motivele ambiguității ar putea fi stilurile de viață diferite din regiuni, diferențele dintre indivizi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze tulburări de somn la vârstnici

Tulburările de somn la adulții în vârstă pot fi rezultatul unei varietăți de factori, inclusiv stresul, pierderea unei persoane dragi, anxietatea, depresia și pensionarea.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome tulburări de somn la vârstnici

Cea mai răspândită convingere conform căreia persoanele în vârstă dorm mai puțin se dovedește a fi falsă, deoarece timpul total de somn al persoanelor în vârstă nu scade. Sieste în timpul zilei și redistribuirea somnului compensează somnul deficitar din timpul nopții.

Unul dintre principalele complexe de simptome ale tulburărilor de somn la vârstnici este insomnia. Insomnia este înțeleasă ca incapacitatea de a dormi și este un complex de simptome, nu un diagnostic. Pacienții se pot plânge de dificultăți în a adormi și a menține somnul, treziri frecvente noaptea, treziri matinale cu incapacitatea de a relua somnul, oboseală, iritabilitate și concentrare deficitară în condiții de stres. Insomnia este adesea însoțită de somnolență diurnă nedorită.

Formulare

Insomnia tranzitorie este rezultatul unor situații stresante acute, care pot fi spitalizarea, operațiile, pierderea unei persoane dragi, pensionarea. De obicei, această stare nefavorabilă poate trece de la sine în decurs de o săptămână.

Insomnie cronică. Dacă insomnia datorată modificărilor legate de vârstă și altor afecțiuni îl deranjează pe pacient timp de o lună sau mai mult, atunci putem vorbi despre debutul unei forme cronice de insomnie.

Aproximativ 1/3-1/2 dintre pacienții care suferă de insomnie cronică au tulburări mintale. Principalele simptome ale acestei tulburări de somn la vârstnici sunt: anxietate, iritabilitate, oboseală, deficiențe cognitive.

Poate fi foarte dificil să se evalueze și să se trateze pacienții care au luat somnifere pentru o perioadă lungă de timp - efectele lor secundare sunt uneori imposibil de distins de simptomele insomniei.

La colectarea anamnezei, este necesar să se acorde atenție bolilor cronice, ale căror manifestări pot duce la insomnie. Acestea includ: osteoartrita, dispepsia nocturnă, exacerbarea nocturnă a bolilor pulmonare obstructive cronice, astmul cardiac, nicturia (datorată prescrierii necorespunzătoare de diuretice, incontinenței urinare sau proceselor inflamatorii), bolilor tiroidiene sau durerilor de cap nocturne. Mulți pacienți care suferă de depresie se plâng de incapacitatea de a-și menține somnul sau de trezirea prematură.

Una dintre cauzele tulburărilor de somn la vârstnici din cauza trezirilor frecvente este sindromul de apnee în somn, caracterizat prin încetarea completă sau parțială a respirației pentru mai mult de 10 secunde din cauza obstrucției căilor respiratorii superioare (din cauza închiderii părții inferioare a palatului moale, a părții posterioare a limbii și a peretelui posterior al faringelui). Sindromul de apnee în somn este una dintre principalele cauze ale morții subite nocturne.

În plus, somnul poate fi perturbat de o rutină zilnică inadecvată, mese târzii, activitate fizică insuficientă, consum excesiv de cafea și băuturi alcoolice.

Tulburări specifice de somn la adulții în vârstă

[ 9 ], [ 10 ]

Sindromul de insomnie asociat cu depresia

Un aspect tipic al depresiei este trezirea devreme și imposibilitatea de a adormi după aceea.

Insomnia asociată cu medicamentele utilizate în tratamentul sistemelor cardiovascular și respirator. Astfel, întreruperea sedativelor provoacă sindrom de sevraj; expectorantele care conțin efedrină și beta-agoniști pot crește timpul necesar pentru adormire; același efect a fost observat și în cazul medicamentelor care conțin cafeină. Medicamentele antihipertensive din grupul beta-blocantelor (propanolol) pot provoca dificultăți de respirație la pacienții cu astm și boli pulmonare obstructive cronice, medicamente precum rezerpina (adelfan, triresid) provoacă adesea depresie și insomnie, iar alfa-1-blocantele pot provoca tulburări de somn la vârstnici.

Și blocantele histaminice H2 (în principal cimetidina), utilizate pentru ulcerul peptic la vârstnici, pot provoca delir nocturn. Sinemet sau Nacom pot duce la coșmaruri. Diureticele prescrise noaptea provoacă nicturie, care provoacă somn întrerupt.

Sindromul picioarelor neliniștite

Apare noaptea și este descrisă ca o senzație de alergare pe o anumită suprafață. Simptomele tulburărilor de somn la vârstnici sunt ameliorate prin mișcarea directă a picioarelor și revin când acestea staționează. Acest sindrom trebuie diferențiat de crampe, în care pacientul se trezește din cauza durerilor la nivelul gambelor și a spasmelor musculare și nu din cauza unei senzații de mișcare.

Sindromul de mișcare periodică a membrelor

Această tulburare de somn la vârstnici apare la 45% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Apare noaptea și se caracterizează prin flexia rapidă unilaterală sau bilaterală a degetului mare de la picior și flexia parțială a genunchiului și șoldului. Mișcările durează 2-4 secunde și sunt adesea repetate (uneori după 20-40 de secunde). Se bazează pe perturbarea metabolismului neurotransmițătorilor în receptorii dopaminei, legată de vârstă.

Tratament tulburări de somn la vârstnici

1. Activități care ajută la normalizarea somnului:
   • eliminarea somnului din timpul zilei prin ocuparea pacientului cu ceva interesant;
   • limitați aportul de lichide în a doua jumătate a zilei, menținând cantitatea zilnică;
   • aerisirea camerei înainte de culcare (temperatura acesteia nu trebuie să depășească 22 °C);
   • patul trebuie să fie tare, iar pătura trebuie să fie caldă și ușoară;
   • Se recomandă o scurtă plimbare înainte de culcare;
   • Nu poți mânca dulciuri înainte de culcare;
   • Se recomandă administrarea de perfuzii calmante;
   • administrarea de somnifere conform prescripției medicului;
   • pacientul ar trebui să doarmă în liniște; o scurtă lectură poate ajuta la adormire;
   • predarea pacientului tehnici de autoantrenament.
2. Sfaturi pentru pacienți pentru îmbunătățirea somnului:
   • Urmează o rutină zilnică - mergi la culcare și trezește-te la aceeași oră, atât în zilele lucrătoare, cât și în weekenduri și de sărbători.
   • Efectuați acțiuni de rutină înainte de culcare. Faceți exerciții zilnice seara (spălați-vă pe dinți, spălați-vă pe față, setați o alarmă) - acest lucru creează o dispoziție bună pentru somn.
   • Mențineți o atmosferă calmă în jurul vostru. Camera în care dormiți ar trebui să fie întunecată, liniștită, nici prea caldă, nici prea rece.
   • Patul este un loc pentru dormit. Prin urmare, nu-l folosiți pentru a mânca, a citi, a vă uita la televizor etc., adică pentru acele activități care sunt asociate cu un stil de viață activ.
   • Evitați obiceiurile proaste care vă perturbă somnul. Nu luați cina târziu și nu beți cafea sau alcool înainte de culcare.
   • Faceți exerciții fizice în mod regulat. Exercițiile fizice vă pot ajuta să adormiți singure. Dar evitați să faceți exerciții fizice noaptea târziu, deoarece stimulează sistemele cardiovascular și nervos.
   • Dacă ești îngrijorat, oprește-te, calmează-te, relaxează-te. Stresul și anxietatea sunt principalii dușmani ai somnului. Dacă nu poți adormi, citește puțin sau fă o baie caldă.
3. Corectarea medicamentoasă a tulburărilor de somn la vârstnici. Dacă luăm în considerare utilizarea somniferelor la bătrânețe, atunci femeile le folosesc cel mai des (50%), bărbații - mult mai rar (10%). Cu toate acestea, este necesar să se acorde atenție următoarelor aspecte:
   • Modificările fiziologiei somnului la adulții în vârstă nu sunt corectate de somnifere.
   • Utilizarea deprimantelor SNC poate afecta funcțiile fiziologice deja afectate de insomnie (de exemplu, poate agrava apneea în somn).
   • La bătrânețe, există un risc crescut de interacțiuni medicamentoase (de exemplu, între tranchilizante, alcool, beta-blocante, beta-agoniști, antihistaminice, analgezice și alte medicamente).
4. Deoarece metabolismul medicamentelor este redus la vârstnici, acest lucru poate duce la reacții adverse (somnolență diurnă).
5. Utilizarea somniferelor crește riscul de deces.

Tratamentul insomniei tranzitorii nu este necesar, dar uneori, pentru a preveni trecerea la o formă cronică, se pot prescrie somnifere pentru cel mult 2-3 zile la rând, cu utilizare intermitentă ulterioară. Se prescriu doze minime de medicamente. Se acordă preferință medicamentelor benzodiazepinice (de exemplu, fenazepam - 7,5 mg). Cafeaua și alte stimulente nu sunt interzise, dar trebuie utilizate cu cel puțin 12 ore înainte de culcare.

Înainte de a începe tratamentul pentru tulburările de somn la vârstnici, este esențial să se informeze pacientul despre modificările normale ale somnului legate de vârstă, care îi pot schimba percepția asupra somnului normal nocturn (și, prin urmare, pot ameliora majoritatea afecțiunilor). Este important să se reamintească pacientului necesitatea de a menține o activitate fizică adecvată și o comunicare suficientă cu prietenii. Un pui de somn scurt și revigorant în timpul zilei adesea nu perturbă somnul nocturn și uneori chiar îmbunătățește adormirea nocturnă.

Înainte de a începe tratamentul pentru tulburările de somn la vârstnici, este imperativ să încetați să luați somnifere, alcool și alte sedative.

Pentru tratamentul insomniei în depresie, se preferă doxepina (nu este recomandată pentru glaucom) sau trazodona.

Pentru tratamentul tulburărilor neurologice de mișcare, bromocriptina și L-dopa sunt de obicei eficiente; în cazuri mai severe, se utilizează opiacee.

În tratamentul apneei în somn, în cazurile ușoare este necesar să se evite dormitul în decubit dorsal, este necesară reducerea greutății; în cazurile severe, tratamentul este de obicei chirurgical (îndepărtarea excesului de țesut moale al faringelui - eficient în 50% din cazuri).