Tulburări de somn la vârstnici

Toată lumea știe că schimbările de somn apar cu vârsta, dar până acum nu sa dovedit dacă aceste schimbări fac parte din îmbătrânirea normală sau patologia.

Iar unul dintre motivele acestei ambiguități se datorează modului diferit de viață din regiuni, diferențelor dintre indivizi. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauze tulburări de somn la vârstnici

Tulburările de somn la vârstnici pot fi rezultatul diferitelor efecte - poate fi stresul, pierderea severă, anxietatea, depresia, pensionarea.

[6], [7], [8],

Simptome tulburări de somn la vârstnici

Cea mai răspândită opinie că persoanele în vârstă dorm mai puțin este falsă, deoarece timpul total de somn la vârstnici nu scade. Dimineața în timpul zilei și redistribuirea timpului de somn compensează un somn proastă.

Unul dintre cele mai importante complexe simptomatice ale tulburărilor de somn la vârstnici este insomnia. Insomnia este înțeleasă ca imposibilitatea de a dormi și este mai degrabă un complex de simptome decât un diagnostic. Pacienții se pot plânge de dificultatea de a adormi și de a menține somnul, de a se ridica frecvent în timpul nopții, de a se ridica timpuriu cu incapacitatea de a relua somnul, de oboseală, de iritabilitate, de concentrare insuficientă în timpul exercițiilor fizice. Insomnia este adesea însoțită de un pui de somn nedorit în timpul zilei.

Formulare

Insomnie tranzitorie - acesta este rezultatul unor situații acute stresante, care pot fi spitalizare, intervenție chirurgicală, pierderea unei persoane iubite! Persoană, pensionare. De obicei, această condiție nefavorabilă poate avea loc pe cont propriu în decurs de o săptămână.  

 Insomnia cronică. Dacă insomnia din cauza modificărilor legate de vârstă și a altor condiții îngrijorează pacientul timp de o lună sau mai mult, atunci putem vorbi despre declanșarea unei forme cronice de insomnie.

Aproximativ 1 / 3-1 / 2 pacienți care suferă de insomnie cronică au tulburări mintale. Principalele simptome ale acestei tulburări de somn la vârstnici: anxietate, iritabilitate, oboseală, afectarea funcției cognitive.

Uneori este foarte dificil să se evalueze și să se trateze acei pacienți care iau pilule de somn pe termen lung - efectele secundare ale acestora sunt uneori indistinguizabile de simptomele insomniei.

Atunci când se colectează o anamneză, este necesar să se acorde atenție bolilor cronice, ale căror manifestări pot duce la insomnie. Acestea includ: osteoartrita, noapte indigestie, exacerbarea nocturna a bolii pulmonare obstructive cronice, astm cardiac, nicturie (datorită diureticele incorecte destinație, incontinență urinară, sau procese inflamatorii), boli tiroidiene sau dureri de cap nocturne. Mulți pacienți cu depresie se plâng de incapacitatea de a menține somnul sau de a se ridica mai devreme.

Unul dintre motivele pentru tulburările de somn la vârstnici din cauza pierderilor prin scurgere frecventă este sindromul de apnee de somn, caracterizată prin încetarea completă sau parțială a respirației pentru mai mult de 10 secunde, din cauza obstrucției căilor respiratorii superioare (datorită clamparea partea inferioară a palatului moale, partea din spate a limbii și peretele posterior al faringelui ). Sindromul de apnee nocturnă este una dintre principalele cauze ale morții subite pe timp de noapte.

În plus, somnul poate fi deranjat de rutina zilnică inadecvată, mâncarea târzie, efortul fizic insuficient, poftele excesive de cafea, băuturile alcoolice.

Tulburări specifice ale somnului la vârstnici

[9], [10]

Sindromul de insomnie asociat cu depresia

De obicei, pentru depresie - creșterea timpurie și incapacitatea de a dormi după aceea.

Insomnia, asociată cu medicamente utilizate în tratamentul sistemului cardiovascular și respirator. Deci, oprirea consumului de sedative provoacă sindromul de abstinență; medicamentele expectorante care conțin efedrină și beta-agoniști pot prelungi timpul de adormire; Același efect a fost observat și în cazul administrării de medicamente care conțin cofeină. Medicamente antihipertensive ale beta-blocante (propranolol) poate provoca dificultăți de respirație la pacienții cu astm si boli pulmonare obstructive cronice, medicamente precum reserpina (Adelphanum, trirezid) de multe ori provoca depresie și insomnie, și alfa-1-blocantele pot provoca tulburări de somn la vârstnici .

Un blocant de H2-histamină (în special cimetidina), utilizat pentru boala ulcerului peptic la vârste înaintate, poate provoca delirium în timpul nopții. Sinemet sau Nakom pot duce la coșmaruri. Diureticele prescrise pentru noapte provoacă nocturie, care cauzează somn intermitent.

Sindromul picioarelor nelinistite

Apare noaptea și este descris ca un sentiment de a alerga pe orice suprafață. Simptomele tulburărilor de somn la vârstnici sunt reduse cu mișcarea directă a picioarelor și se întorc atunci când sunt staționate. Acest sindrom trebuie diferențiat de convulsii, în care pacientul se trezește de la durere la vițeli și spasme musculare, și nu din senzația de mișcare.

Sindromul de mișcare periodică a membrelor

Această tulburare a somnului la vârstnici se întâlnește la 45% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Apare noaptea și se caracterizează prin flexie rapidă, una sau două, a degetelor de la picioare și o îndoire parțială a genunchiului și a coapsei. Mișcările durează 2-4 secunde și se repetă adesea (uneori în 20-40 de secunde). Baza este deteriorarea legată de vârstă a metabolismului neurotransmițătorilor în receptorii dopaminergici.

Tratament tulburări de somn la vârstnici

1.  Activități care contribuie la normalizarea somnului:
   • Să excludă somnul în timpul zilei, ocupând pacientul cu o aventură interesantă;
   • să limiteze recepția unui lichid în a doua jumătate a zilei, menținându-și zilnic cantitatea sau cantitatea;
   • aerisirea încăperilor înainte de culcare (temperatura în acesta nu trebuie să depășească 22 ° C);
   • Patul ar trebui să fie rigid, iar pătura - caldă și ușoară;
   • a recomandat o scurtă plimbare înainte de a merge la culcare;
   • nu puteți avea dulciuri înainte de a merge la culcare;
   • se recomandă să luați decoctări liniștitoare;
   • luând pastile de somn așa cum le-a prescris medicul;
   • pacientul ar trebui să doarmă în tăcere, o scurtă lectură poate ajuta să adormi;
   • invatand pacientului metodele de auto-training.
2. Sfaturi pentru pacienți pentru îmbunătățirea somnului:
   • Urmați rutina zilnică - mergeți la culcare și ridicați-vă în același timp, ca și în zilele de lucru și în weekend, sărbătorile.
   • Efectuați activități de rutină înainte de culcare. Faceți exerciții de seară zilnică (periați dinții, spălați, setați alarma) - aceasta creează o stare bună pentru somn.
   • Păstrați un mediu calm în jurul vostru. Camera în care dormiți trebuie să fie întunecată, liniștită, nu fierbinte și nu rece.
   • Un pat este un loc unde să dormi. Și nu-l utilizați pentru mâncare, citire, vizionare la televizor etc., adică pentru acele activități care sunt asociate cu un stil de viață activ.
   • Evitați obiceiurile proaste care tulburați somnul. Nu mâncați târziu și nu luați cafea și alcool înainte de culcare.
   • Faceți exerciții fizice regulate. Exercițiile vă pot ajuta să adormiți, singuri. Dar evitați exercițiile tardive noaptea, deoarece ele stimulează sistemul cardiovascular și nervos.
   • La oprirea emoției, relaxați-vă. Stresul și anxietatea sunt dușmanii principali ai somnului. Dacă nu puteți adormi, citiți puțin sau faceți o baie caldă.
3. Corecția de medicamente a tulburărilor de somn la vârstnici. Dacă luăm în considerare utilizarea hipnoticii la vârste înaintate, atunci cel mai adesea ele sunt folosite de femei (50%), de bărbați - mult mai rar (10%). Cu toate acestea, trebuie să acordați atenție următoarelor aspecte:
   • Schimbările în fiziologia somnului la vârstnici nu sunt corectate de medicamentele hipnotice.
   • Utilizarea medicamentelor care deprimă sistemul nervos central poate perturba funcțiile fiziologice deja afectate de insomnie (de exemplu, agravarea apneei de somn nocturne).
   • La vârstnici, riscul de interacțiuni medicamentoase este crescut (de exemplu, între tranchilizante, alcool, beta-blocante, beta-agoniști, antihistaminice, analgezice și alte medicamente).
4. Întrucât metabolismul medicamentelor la vârstnici este redus, poate duce la efecte nedorite (somnolență în timpul zilei).
5. Utilizarea hipnotice crește riscul de deces.

Tratamentul insomniei tranzitorii nu este necesar, dar, uneori, pentru a împiedica trecerea la o formă cronică, puteți prescrie pastile de dormit timp de cel mult Z-3 zile la rând, cu o aplicare intermitentă ulterioară. Sunt prescrise dozele minime de medicamente. Sunt preferate preparatele din seria de benzodiazepine (de exemplu, fenazepam - 7,5 mg). Cafeaua și alte stimulente nu sunt interzise, dar trebuie aplicate nu mai târziu de 12 ore înainte de culcare.

În mod necesar, înainte de tratamentul tulburărilor de somn la persoanele în vârstă, informați-l pe pacient cu privire la modificările normale legate de vârstă în somn, care pot schimba percepția asupra somnului normal (și, astfel, a scăpa de cele mai multe plângeri). Merită amintit nevoia de a menține o activitate fizică adecvată, o comunicare suficientă cu prietenii. O somnolență scurtă, revigorantă în timpul zilei, adesea nu deranjează somnul de noapte și undeva chiar îmbunătățește somnul de noapte.

Este necesar înainte de începerea tratamentului tulburărilor de somn la vârstnici ar trebui să fie eliminate pastile de dormit, alcool și alte liniștitor.

Pentru tratamentul insomniei cu depresie, se preferă pre-cexepina (care nu este prescrisă pentru glaucom) sau trazodonă.

Pentru tratamentul tulburărilor neurologice, bromocriptina și L-dopa sunt de obicei eficiente, iar în cazuri mai severe se utilizează opiacee.

Atunci când se tratează apnea de somn în cazuri ușoare, somnul trebuie evitat în poziția de susținere, greutatea trebuie redusă; în cazuri severe - tratament, de obicei chirurgical (eliminarea excesului de țesuturi moi ale faringelui - eficace în 50% din cazuri).