Tulburări de personalitate

Tulburările de personalitate sunt modele de comportament omniprezente și persistente care cauzează disconfort semnificativ și afectare a funcționării. Există 10 tulburări de personalitate distincte, grupate în trei grupuri. Diagnosticul se bazează pe constatările clinice. Tratamentul implică psihoterapie și uneori medicație.

Trăsăturile de personalitate sunt modele de gândire, percepție, reacții și relaționare care sunt relativ stabile în timp și în diferite situații. Trăsăturile de personalitate devin de obicei evidente de la sfârșitul adolescenței până la începutul maturității și, deși multe trăsături rămân constante de-a lungul vieții, unele se pot estompa sau schimba odată cu vârsta. O tulburare de personalitate este prezentă atunci când aceste trăsături devin atât de rigide și dezadaptabile încât interferează cu funcționarea. Mecanismele psihologice de coping pe care toată lumea le folosește inconștient din când în când sunt adesea imature și dezadaptabile la persoanele cu tulburări de personalitate.

Persoanele cu tulburări de personalitate sunt adesea frustrate și își pot chiar vărsa furia asupra altora (inclusiv asupra medicilor). Majoritatea sunt îngrijorați de viața lor, au probleme cu munca și relațiile. Tulburările de personalitate sunt adesea asociate cu tulburări de dispoziție, anxietate, abuz de substanțe și tulburări de alimentație. Pacienții cu tulburări severe de personalitate prezintă un risc ridicat de hipohondrie, violență și comportament autodistructiv. În familie, aceștia pot duce o educație inconsistentă, dezordonată, excesiv de emoțională, crudă sau iresponsabilă, ceea ce duce la dezvoltarea unor probleme fizice și somatice la copiii lor.

Aproximativ 13% din populația generală are o tulburare de personalitate. Tulburarea de personalitate antisocială apare la aproximativ 2% din populație, cu o prevalență mai mare în rândul bărbaților decât în rândul femeilor (6:1). Tulburarea de personalitate borderline apare la aproximativ 2% din populație, cu o prevalență mai mare în rândul femeilor decât în rândul bărbaților (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosticul și clasificarea tulburărilor de personalitate

Reacțiile emoționale ale pacientului, perspectiva sa asupra cauzelor problemelor sale, atitudinea celorlalți față de el - toate acestea pot oferi informații despre tulburare. Diagnosticul se bazează pe observarea unor caracteristici recurente de comportament sau percepție care provoacă suferință și perturbări în funcționarea socială. Pacientul nu este de obicei suficient de critic față de aceste caracteristici de comportament, așa că evaluarea este cel mai bine începută cu informații de la persoanele care intră în contact cu pacientul. Adesea, suspiciunea prezenței unei tulburări de personalitate provine dintr-un sentiment de disconfort la medic, de obicei dacă medicul începe să simtă furie sau tensiune.

Conform criteriilor generale (DSM-IV) din Manualul de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale, ediția a patra, accentul se pune pe luarea în considerare a posibilei influențe a altor tulburări mentale sau fizice (de exemplu, depresie, abuz de substanțe, hipertiroidism) asupra comportamentului pacientului. DSM-IV identifică 10 tulburări de personalitate diferite, care sunt împărțite în trei grupuri: A - neobișnuită/excentrică; B - impresionabilă/schimbătoare; și C - anxioasă/temătoare.

Mecanisme de coping

Mecanism	Definiţie	Rezultat	Tulburări de personalitate
Proiecție	Atribuirea propriilor sentimente inconștiente altora	Duce la prejudecăți, retragere din relațiile apropiate din cauza suspiciunilor paranoice, vigilență excesivă la pericolele externe și colectarea nedreptăților	Tipic personalității paranoide și schizotipale; observat la persoane cu personalitate borderline, antisocială sau narcisistă în situații de stres acut
Despică	Alb-negru, percepție sau gândire de tipul totul sau nimic, unde toți oamenii sunt împărțiți în salvatori buni și ticăloși teribili	Îți permite să eviți disconfortul ambivalenței (de exemplu, a simți dragoste și antipatie pentru aceeași persoană), incertitudine și neputință	Tipic pentru o personalitate borderline
Acțiune în exterior	Manifestări comportamentale directe ale dorințelor sau impulsurilor inconștiente care permit unei persoane să evite conștientizarea afectului dureros sau plăcut însoțitor.	Duce la o varietate de comportamente delincvente, nechibzuite, tulburări și legate de substanțe, care pot deveni atât de obișnuite încât actorul rămâne inconștient și liber de sentimentul că el sau ea a inițiat acțiunea.	Foarte frecvent la persoanele cu personalitate antisocială, ciclotimică sau borderline
Îndreptarea agresivității împotriva propriei persoane	Îndreptarea furiei nu asupra altora, ci asupra propriei persoane; dacă este directă, se numește autovătămare, dacă este indirectă, se numește agresivitate pasivă	Internalizarea sentimentelor legate de eșecurile altora; implicarea în clovnării prostești și provocatoare	Subiacentează personalității pasiv-agresive și depresive; dramatic la pacienții cu personalitate borderline care își exprimă furia față de ceilalți sub formă de auto-vătămare.
Fantezii	Tendința de a folosi relații imaginare și propriul sistem de credințe pentru a rezolva conflicte și a ameliora singurătatea	Duce la excentricitate și evitarea intimității	Folosit de persoane cu personalități evitante sau schizoide care, spre deosebire de pacienții psihotici, nu sunt sigure de realitate și nu acționează conform fanteziilor lor
Ipohondrie	Folosește plângerile somatice pentru a atrage atenția	Poate căuta atenție și empatie din partea celorlalți; poate manifesta furie față de alții care nu sunt conștienți de acest lucru	Utilizat de persoane cu personalitate dependentă, isterică sau borderline

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Grupul A

Pacienții aparținând grupului A tind să fie detașați și suspicioși.

Personalitatea paranoidă are caracteristici precum răceala și distanțarea în relații, cu nevoia de a controla situația și o tendință spre gelozie dacă se formează un atașament.

Persoanele cu această tulburare sunt adesea secretoase și neîncrezătoare. Au tendința de a fi suspicioase față de schimbare și adesea văd motive ostile și malefice în acțiunile altor persoane. Aceste motive ostile sunt de obicei o proiecție a propriei ostilități față de ceilalți. Reacțiile lor îi surprind sau îi sperie uneori pe ceilalți. Pot folosi furia și respingerea rezultată a celorlalți (adică identificarea proiectivă) pentru a-și confirma propriile percepții. Persoanele paranoice tind să simtă o indignare îndreptățită și adesea întreprind acțiuni legale împotriva altora. Aceste persoane pot fi foarte pricepute și conștiincioase, deși de obicei au nevoie de o izolare relativă pentru a funcționa. Această tulburare trebuie diferențiată de schizofrenia paranoidă.

Personalitatea schizoidă este caracterizată de introversiune, retragere socială, izolare, răceală emoțională și distanțare. Astfel de persoane sunt de obicei absorbite de propriile gânduri și sentimente și evită relațiile apropiate și intime cu ceilalți. Sunt tăcute, predispuse la visare cu ochii deschiși și preferă raționamentul teoretic acțiunii practice.

Personalitatea schizotipală, la fel ca personalitatea schizoidă, include retragere socială și răceală emoțională, dar și gândire, percepție și comunicare neobișnuite, cum ar fi gândirea magică, clarviziunea, ideile de referință sau gândirea paranoidă. Aceste ciudățenii sugerează schizofrenie, dar nu sunt suficient de severe pentru a îndeplini criteriile acesteia. Se crede că persoanele cu personalitate schizotipală au expresia latentă a genelor care cauzează schizofrenia.

Grupul B

Acești pacienți tind să fie instabili emoțional, impulsivi și impresionabili.

Personalitatea borderline este caracterizată de o percepție de sine, o dispoziție, un comportament și relații cu ceilalți instabile. Acești indivizi tind să creadă că nu au fost îngrijiți corespunzător în copilărie și, prin urmare, se simt goi, furioase și se plâng de educația lor. Drept urmare, ei caută constant îngrijire și sunt sensibili la sentimentul absenței acesteia. Relațiile lor cu oamenii tind să fie dramatice și intense. Când se simt îngrijiți, apar ca niște vagabonzi singuratici care caută ajutor pentru depresie, abuz de substanțe, tulburări de alimentație sau abuzuri din trecut. Când se tem să-și piardă îngrijitorul, manifestă adesea o furie intensă și nepotrivită. Aceste schimbări de dispoziție sunt de obicei însoțite de schimbări extreme în viziunea lor asupra lumii, asupra lor înșiși și asupra celorlalți, de exemplu, de la rău la bine, de la ură la iubire. Când se simt singuri, se pot disocia sau pot deveni foarte impulsivi. Conceptul lor despre realitate este atât de slab încât pot dezvolta episoade scurte de tulburări psihotice, cum ar fi iluziile paranoide sau halucinațiile. Devin adesea autodistructivi și se pot autovătăma și pot încerca să se sinucidă. Inițial, aceștia tind să solicite o atenție specială, dar după crize repetate, plângeri vagi, nefondate și nerespectarea recomandărilor terapeutice, sunt percepuți ca persoane care se plâng și evită ajutorul. Tulburarea de personalitate borderline tinde să devină mai puțin severă și să se stabilizeze odată cu vârsta.

Personalitatea antisocială este caracterizată printr-o desconsiderare flagrantă a drepturilor și sentimentelor celorlalți. Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială îi exploatează pe ceilalți pentru câștig material sau plăcere personală. Se frustrează ușor și au o toleranță slabă la stres. Sunt caracterizate prin manifestări exterioare impulsive și iresponsabile ale conflictelor lor, uneori însoțite de agresivitate și violență. Nu pot prevedea consecințele comportamentului lor și, de obicei, nu experimentează vinovăție sau remușcări ulterior. Mulți dintre ei au o capacitate bine dezvoltată de a-și raționaliza activ comportamentul și de a da vina pe alții. Frauda și înșelăciunea le pătrund în relațiile cu ceilalți. Pedeapsa rareori duce la schimbări în comportamentul lor și la o mai bună respectare a legii. Tulburarea de personalitate antisocială duce adesea la alcoolism, consum de droguri, promiscuitate, neîndeplinirea angajamentelor, călătorii frecvente și dificultăți în respectarea legii. Speranța de viață este redusă, dar tulburarea devine mai puțin intensă și se poate stabiliza odată cu vârsta.

Personalitatea narcisistă este caracterizată de grandoare. Astfel de persoane au un sentiment exagerat al propriei superiorități și se așteaptă să fie tratate cu respect. Relațiile lor sunt caracterizate de nevoia de admirație din partea celorlalți, fiind extrem de sensibile la critici, eșecuri și pierderi. Dacă astfel de persoane se confruntă cu incapacitatea de a se ridica la înălțimea opiniei pe care o au despre ele însele, pot deveni înfuriate sau profund deprimate și au gânduri suicidare. Adesea cred că ceilalți sunt geloși pe ele. Îi pot exploata pe ceilalți pentru că cred că superioritatea lor o justifică.

Personalitatea histrionică (isteroidă) este caracterizată printr-o căutare evidentă a atenției. Astfel de persoane acordă, de asemenea, o importanță excesivă aspectului lor fizic și se comportă teatral. Manifestările lor emoționale par adesea exagerate, imature și superficiale. În plus, ele solicită adesea atenție binevoitoare și erotică din partea celorlalți. Relațiile cu ceilalți sunt de obicei ușor de stabilit, sexualitatea este supraestimată, dar există o tendință ca contactele să fie superficiale și de scurtă durată. Comportamentul lor seducător și tendința de a exagera problemele somatice [adică ipohondria] ascund adesea dorințe fundamentale de dependență și protecție.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Clusterul C

Astfel de pacienți tind să fie nervoși și pasivi sau rigizi și preocupați.

Personalitatea dependentă este caracterizată prin transferul responsabilității către ceilalți. Astfel de persoane se pot supune altora pentru a le câștiga sprijinul. De exemplu, permit ca nevoile persoanelor de care depind să le domine pe ale lor. Le lipsește încrederea în sine și au un sentiment puternic că nu pot avea grijă de ei înșiși în mod adecvat. Cred că ceilalți sunt mai capabili și sunt reticenți în a-și exprima teama că inițiativa lor îi va ofensa pe cei de care depind. Dependența în alte tulburări de personalitate poate fi ascunsă în spatele unor tulburări de comportament evidente; de exemplu, comportamentul histrionic sau borderline maschează dependența subiacentă.

Personalitatea evitantă este caracterizată de hipersensibilitate la respingere și de teama de a începe noi relații sau de a face ceva nou din cauza riscului de eșec sau dezamăgire. Din cauza unei dorințe conștiente puternice de afecțiune și aprobare, astfel de persoane experimentează adesea stres din cauza izolării și a incapacității de a menține relații confortabile cu ceilalți. Aceștia răspund cu retragere chiar și la mici semne de respingere.

Personalitatea obsesiv-compulsivă este caracterizată de conștiinciozitate, precizie și fiabilitate, dar lipsa lor de flexibilitate îi face adesea incapabili să se adapteze la schimbare. Ei își iau responsabilitatea în serios, dar pentru că urăsc greșelile și incompletitudinea, se împotmolesc în detalii și uită obiectivul. Drept urmare, au probleme în a lua decizii și a îndeplini sarcinile. Astfel de probleme fac din responsabilitate o sursă de anxietate, iar acești pacienți rareori obțin prea multă satisfacție din realizările lor. Majoritatea trăsăturilor obsesiv-compulsive sunt adaptive dacă sunt exprimate cu moderație. Persoanele cu aceste trăsături de personalitate pot realiza multe, în special în științe și în alte domenii academice unde ordinea, perfecționismul și persistența sunt de dorit. Cu toate acestea, se pot simți inconfortabil atunci când sentimentele, relațiile interpersonale și situațiile sunt scăpate de sub control sau când trebuie să se bazeze pe alte persoane sau când evenimentele sunt imprevizibile.

Alte tipuri de personalitate: Unele tipuri de personalitate sunt descrise, dar nu sunt clasificate drept tulburări în DSM-IV.

Personalitatea pasiv-agresivă (negativistă) dă de obicei impresia de prostie sau pasivitate, dar în spatele unui astfel de comportament se află dorința de a evita responsabilitatea, controlul sau pedeapsa din partea celorlalți. Comportamentul pasiv-agresiv este confirmat de amânare, incompetență, afirmații nerealiste despre propria neputință. Adesea, astfel de oameni, după ce au fost de acord să îndeplinească o sarcină, nu vor să o facă și apoi sabotează subtil finalizarea sarcinii. Un astfel de comportament indică de obicei negare, ostilitate ascunsă sau dezacord.

Personalitatea ciclotimică fluctuează între o veselie arzătoare și deznădejde și pesimism; fiecare variantă de dispoziție durează o săptămână sau mai mult. În mod caracteristic, schimbările ritmice de dispoziție sunt regulate și apar fără o cauză externă sigură. Dacă aceste caracteristici nu perturbă adaptarea socială, ciclotimia este considerată un temperament și este prezentă la multe persoane supradotate și creative.

Personalitatea depresivă este caracterizată de o tristețe constantă, anxietate și timiditate. Astfel de oameni au o perspectivă pesimistă care le distruge inițiativa și îi deprimă pe ceilalți. Mulțumirea de sine pare nemeritată și păcătoasă. În mod inconștient, ei își consideră suferința ca pe un simbol al virtuții, necesar pentru a merita dragostea sau favoarea celorlalți.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul tulburărilor de personalitate

Deși tratamentul variază în funcție de tipul de tulburare de personalitate, există câteva principii generale. Familia și prietenii pot acționa în moduri care fie cresc, fie diminuează comportamentul sau gândurile problematice ale pacientului, așa că implicarea lor este utilă și adesea esențială. Ar trebui făcute încercări timpurii pentru a ajuta pacientul să vadă că problema este în interiorul său. Un alt principiu este că tratamentul tulburărilor de personalitate durează mult timp. Confruntarea repetată în psihoterapia pe termen lung sau în întâlnirile cu ceilalți este de obicei necesară pentru ca persoana să devină conștientă de propriile apărări psihologice, convingeri și tipare de comportament maladaptative.

Deoarece tulburările de personalitate sunt extrem de dificil de tratat, este important ca terapeutul să fie experimentat, entuziast și să înțeleagă domeniile de sensibilitate emoțională așteptate ale pacientului și mecanismele sale obișnuite de adaptare. Atitudinile pozitive și sfaturile în sine nu afectează tulburările de personalitate. Tratamentul tulburărilor de personalitate poate implica o combinație de psihoterapie și medicație. Cu toate acestea, simptomele nu răspund de obicei bine la medicație.

Ameliorarea anxietății și a depresiei este un obiectiv principal, iar medicația poate ajuta. Reducerea stresului extern poate, de asemenea, reduce rapid aceste simptome. Comportamentul maladaptativ, caracterizat prin imprudență, retragere socială, lipsă de încredere și izbucniri emoționale, se poate schimba în decurs de luni. Terapia de grup și modificarea comportamentului, efectuate la domiciliu sau într-un cadru de spitalizare de zi, sunt uneori eficiente. Participarea la grupuri de auto-ajutorare sau la terapia familială poate ajuta, de asemenea, la schimbarea comportamentului inadecvat din punct de vedere social. Schimbările de comportament sunt cele mai importante pentru pacienții cu tulburări de personalitate borderline, antisociale sau evitante. Terapia dialectică comportamentală (TCD) s-a dovedit a fi eficientă pentru tulburarea de personalitate borderline. TDC, care include terapie individuală și de grup săptămânală, precum și contactul telefonic cu un terapeut între ședințele programate, ajută pacientul să înțeleagă mai bine comportamentul său și îl învață abilități de rezolvare a problemelor și comportament adaptativ. Terapia psihodinamică este, de asemenea, foarte eficientă pentru pacienții cu tulburări de personalitate borderline și evitante. O componentă importantă a unei astfel de terapii este de a ajuta pacientul cu o tulburare de personalitate să își transforme starea emoțională și să se gândească la impactul comportamentului său asupra celorlalți.

Rezolvarea problemelor relaționale interpersonale, cum ar fi dependența, neîncrederea, aroganța și manipularea, durează de obicei mai mult de 1 an. Baza pentru schimbări eficiente în relațiile interpersonale este psihoterapia individuală, care ajută pacientul să înțeleagă sursele problemelor sale în relațiile cu oamenii. Terapeutul ar trebui să sublinieze în mod repetat consecințele nedorite ale gândurilor și caracteristicilor comportamentale ale pacientului și să stabilească periodic limite în comportamentul pacientului. O astfel de terapie este necesară pentru pacienții cu tulburări de personalitate histrionice, dependente sau pasiv-agresive. Unor pacienți cu tulburări de personalitate care includ preferințe, așteptări și convingeri diferite (de exemplu, tipuri narcisiste sau obsesiv-compulsive) li se recomandă psihanaliză, de obicei timp de 3 ani sau mai mult.