Tulburări de învățare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Învățarea adecvată depinde de o serie de factori, inclusiv funcțiile cognitive intacte, motivația, familiaritatea cu limba vorbită de instruire la școală, nivelul așteptărilor privind performanța academică și calitatea instruirii în sala de clasă. Performanțele academice scăzute pot avea un efect negativ asupra stimei de sine, ducând la izolare socială, excludere din viața culturală și din activitatea economică a societății.

Informații istorice

Până în anii 1940, eșecul academic în Statele Unite era asociat exclusiv cu retardul mintal, tulburările emoționale și privațiunile socio-culturale. Ulterior, eșecul academic a fost explicat prin cauze neurologice, iar termenii nefericiți „leziuni cerebrale minime” (reflectând leziuni neuroanatomice ipotetice) și „disfuncție cerebrală minimă” (reflectând disfuncții neurofiziologice ipotetice) au fost introduși. Ulterior, au apărut termenii „dislexie” pentru a desemna tulburările de citire, „disgrafie” pentru a desemna tulburările de scriere și „discalculie” pentru a desemna tulburări în formarea abilităților matematice. Se presupunea că aceste tulburări aveau o etiologie comună și ar trebui să aibă o singură strategie de tratament. În prezent, se crede că fiecare dintre aceste afecțiuni are o etiologie independentă.

Definiția tulburărilor de învățare

Conform DSM-IV, tulburările de învățare sunt caracterizate prin dezvoltarea inadecvată a abilităților școlare, de limbaj, de vorbire și motorii, care nu este asociată cu tulburări neurologice evidente, dizabilitate intelectuală, tulburare pervazivă de dezvoltare sau dizabilități educaționale (APA, 1994). ICD-10 folosește termenul „tulburări specifice de dezvoltare” pentru a descrie afecțiuni similare. O tulburare de învățare este diagnosticată atunci când abilitatea unui individ este semnificativ sub ceea ce s-ar aștepta pe baza vârstei, inteligenței sau educației adecvate vârstei sale. „Substanțial” implică de obicei cel puțin două abateri standard de la normă, determinate de vârsta cronologică și coeficientul de inteligență (IQ).

În Statele Unite, educatorii folosesc adesea termenul „dificultăți de învățare”. Definiția unei dificultăți de învățare este importantă deoarece determină nivelul la care un copil poate fi înscris în clase educaționale specializate care funcționează în cadrul unui program federal. Există o serie de diferențe între termenii „tulburare de învățare” și „dificultate de învățare”. O dificultate de învățare, conform Legii privind educația pentru toți copiii cu handicap, nu include copiii ale căror dificultăți de învățare sunt cauzate de deficiențe vizuale, auditive sau motorii, retard mintal, tulburări emoționale sau factori culturali sau economici. Prin urmare, multor copii care, pe lângă un retard mintal diagnosticat, au dificultăți de citire semnificativ mai severe decât s-ar aștepta pe baza nivelului lor de inteligență, li se pot refuza aceste servicii. Ca răspuns la astfel de situații, Comitetul Federal pentru Dificultăți de Învățare a propus o nouă definiție a tulburării de învățare care permite diagnosticarea acestei afecțiuni la pacienții cu dizabilități intelectuale, tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate sau tulburări sociale sau emoționale.

Clasificarea tulburărilor de învățare

DSM-IV identifică următoarele tipuri de tulburări de învățare.

1. Tulburare de citire.
2. Tulburare a abilităților matematice.
3. Tulburare de scriere.
4. Tulburări de comunicare.
5. Tulburare de dezvoltare a limbajului expresiv.
6. Tulburare mixtă de limbaj receptiv și expresiv.
7. Tulburare fonologică (tulburare de articulație).
8. Tulburări de abilități motorii.

Deoarece astfel de afecțiuni apar adesea concomitent cu alte tulburări, ele sunt clasificate în Axa II în DSM-IV.

Prevalența și epidemiologia tulburărilor de învățare

Prevalența tulburărilor de învățare rămâne necunoscută, în principal pentru că nu există o definiție unică. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că tulburările de învățare apar la 5 până la 10% dintre copiii de vârstă școlară. Băieții predomină printre persoanele afectate, cu un raport de 2:1 până la 5:1, deși acest lucru se poate datora faptului că băieții cu tulburări de învățare, care sunt mai predispuși să se angajeze în comportamente disruptive, sunt trimiși mai frecvent la evaluare.

Patogeneza tulburărilor de învățare

Originea tulburărilor de învățare rămâne în mare parte neclară și este probabil multifactorială. Dificultățile în învățarea școlară pot fi legate de deficitul de atenție, tulburările de memorie, tulburările de percepție sau producție a vorbirii, slăbiciunea gândirii abstracte și problemele de organizare. Aceste tulburări pot fi cauzate și de tulburări de percepție vizuală sau auditivă. Din cauza tulburărilor de percepție vizuală, pacientul poate fi incapabil să detecteze diferențe subtile în contururile obiectelor, de exemplu, incapabil să distingă între litere de formă similară (de exemplu, „p” și „n”) și numere (de exemplu, „6” și „9”). De asemenea, pot exista dificultăți în a distinge o figură de un fundal sau în a stabili distanța, ceea ce poate duce la stângăcie motorie. În unele cazuri, capacitatea de a diferenția fin sunetele, de a separa sunetele de zgomotul de fundal sau de a recunoaște rapid o secvență de sunete este afectată.

Chiar dacă tulburările de învățare sunt determinate biologic, dezvoltarea și manifestările lor sunt influențate de factori socioculturali. Factorii externi, cum ar fi „cultura sărăciei” caracteristică unor cartiere urbane americane, precum și factorii emoționali, îi determină adesea pe copii să învețe sub abilitățile lor. Astfel de factori emoționali includ trăsături specifice de personalitate (negativism, narcisism) și dorința de a merge împotriva așteptărilor părinților. Incidența tulburărilor de învățare este mai mare în rândul copiilor cu debut tardiv care cresc în familii numeroase. Fumatul și consumul de alcool de către femeile însărcinate sunt asociate cu o incidență mai mare a problemelor școlare la copiii lor. Efectele pe termen lung ale medicamentelor administrate în timpul sarcinii asupra fătului sunt studiate în prezent. De asemenea, se sugerează o origine autoimună a tulburărilor de învățare.

Criterii de diagnostic pentru tulburările de învățare

Diagnosticul unei tulburări de învățare necesită excluderea altor cauze care pot provoca simptome similare. Deoarece persoanele cu tulburări de învățare sunt adesea trimise la medici din cauza unui comportament inadecvat, este important să se determine dacă problemele de comportament sunt o cauză sau o consecință a eșecului academic. Însă trasarea acestei linii poate fi dificilă. Mai jos sunt câteva îndrumări care pot ajuta la rezolvarea acestei probleme. De exemplu, un examen neuropsihologic al unui copil cu o tulburare afectivă primară nu va releva, de obicei, deficitul parțial cu abilități cognitive „puternice” și „slabe”, caracteristice tulburărilor de dezvoltare. Medicul ar trebui să obțină informații despre performanța academică a copilului la toate materiile predate și, dacă se observă dificultăți particulare în învățarea la oricare dintre ele, să supună copilul unui examen neuropsihologic amănunțit.

Testele utilizate pentru diagnosticarea tulburărilor de învățare se bazează pe modelul cibernetic de procesare a informațiilor. Conform acestui model, se disting mai multe etape ale procesării informațiilor. Mai întâi, informația este percepută și înregistrată, apoi este interpretată, integrată și memorată pentru reproducerea ulterioară. În cele din urmă, individul trebuie să fie capabil să reproducă informația și să o transmită celorlalți. Cercetarea psihopedagogică evaluează starea capacităților intelectuale și a stilului cognitiv, punând un accent deosebit pe discrepanța dintre potențialul intelectual și performanța academică. Astfel de discrepanțe sunt remarcate la evaluarea fiecărui test. Nivelul actual al competențelor academice școlare este măsurat cu ajutorul testelor standardizate de realizare. Trebuie reținut că, prin definiție, jumătate dintre copii vor avea automat rezultate sub medie la aceste teste.

Examenul neurologic este o parte importantă a examinării, care permite, în primul rând, identificarea simptomelor microfocale și, pe de altă parte, excluderea patologiilor grave ale sistemului nervos central. De exemplu, dacă un pacient se plânge de dureri de cap, este necesară o examinare specială pentru a nu rata o patologie neurologică rară, cum ar fi hemoragiile repetate cauzate de malformații arteriovenoase în zonele de vorbire ale lobului temporal. Adesea, sunt necesare și consultații cu alți specialiști, de exemplu, un logoped - pentru a clarifica natura tulburărilor de vorbire, precum și specialiști în exerciții terapeutice și terapie ocupațională - pentru a verifica abilitățile motorii principale și fine, precum și coordonarea senzoriomotorie.

Este important să se diagnosticheze tulburările de învățare cât mai devreme posibil, deoarece intervenția timpurie este mai eficientă și ajută la evitarea traumelor psihologice care apar ulterior din cauza subdezvoltării unei anumite funcții. La copiii de vârstă preșcolară, o posibilă tulburare de învățare poate fi indicată de o întârziere în dezvoltarea motorie și a vorbirii, o dezvoltare insuficientă a gândirii și a altor abilități cognitive, relevate în jocuri.

[ 1 ]