Tulburarea de identitate și transsexualismul: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburarea de identitate de gen este o afecțiune de autoidentificare persistentă cu sexul opus, în care oamenii cred că sunt victimele unei erori biologice și sunt constrânși cu cruzime într-un corp incompatibil cu percepția lor subiectivă asupra genului. Persoanele cu forme extreme de tulburare de identitate de gen sunt numite transsexuali.

Identitatea de gen în sine este sentimentul subiectiv de apartenență la un anumit gen, adică conștientizarea faptului că „sunt bărbat” sau „sunt femeie”. Identitatea de gen este sentimentul intern de masculinitate sau feminitate. Rolul de gen este manifestarea obiectivă, externă a faptului că o persoană este bărbat, femeie sau ambele. În acest caz, o persoană vorbește și se comportă în așa fel încât să le arate celorlalți sau sieși cât de bărbat sau femeie este. La majoritatea oamenilor, identitatea de gen și rolul coincid. În tulburarea de identitate de gen, însă, există un anumit grad de discrepanță între sexul anatomic și identitatea de gen. Această discrepanță este de obicei resimțită de transsexuali ca fiind dificilă, severă, tulburătoare și de lungă durată. Numirea acestei afecțiuni drept „tulburare” se datorează suferinței pe care o provoacă adesea, iar acest termen nu trebuie interpretat superficial. Scopul tratamentului este de a ajuta pacientul să se adapteze, nu de a încerca să-l descurajeze de identitatea sa de gen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauza și fiziopatologia tulburării de identitate și a transsexualismului

Deși factorii biologici precum structura genetică și nivelurile hormonale prenatale determină în mare măsură identitatea de gen, dezvoltarea unei identități de gen și a unui rol de gen sigure și consecvente este influențată de factori sociali, cum ar fi natura legăturii emoționale dintre părinți și relația fiecărui părinte cu copilul.

Atunci când etichetarea de gen și educația sunt ambigue (de exemplu, atunci când sunt prezente organe genitale ambigue sau când sunt prezente sindroame genetice care modifică aspectul genital, cum ar fi insensibilitatea la androgeni), copiii pot fi nesiguri în ceea ce privește identitatea și rolul lor de gen, deși gradul în care factorii externi joacă un rol este controversat. Cu toate acestea, atunci când etichetarea de gen și educația sunt lipsite de ambiguitate, nici măcar organele genitale ambigue nu perturbă identitatea de gen a unui copil. Transsexualii dezvoltă de obicei probleme de identitate de gen în copilăria timpurie. Cu toate acestea, majoritatea copiilor cu dificultăți de identitate de gen nu dezvoltă transsexualism ca adulți.

Problemele de identitate de gen la copii încep de obicei în jurul vârstei de 2 ani. Cu toate acestea, unii oameni nu dezvoltă tulburare de identitate de gen decât la adolescență. Copiii cu probleme de identitate de gen preferă adesea să se îmbrace în sexul opus, insistă că sunt de sexul opus, doresc cu tărie și persistent să se implice în jocuri și activități tipice sexului opus și au atitudini negative față de organele lor genitale. De exemplu, o fetiță poate insista că îi va crește un penis și va deveni băiat și poate urina în timp ce stă în picioare. Un băiat poate urina în timp ce stă jos și poate dori să scape de penis și testicule. Majoritatea copiilor nu sunt diagnosticați cu această tulburare decât la vârsta de 6 până la 9 ani, o vârstă la care tulburarea a devenit cronică.

Diagnosticul tulburării de identitate și al transsexualismului

Pentru ca un diagnostic să fie pus la copii, trebuie să existe atât o identificare intersexuală (dorința de a fi de sex opus sau convingerea că aparțin celuilalt sex), cât și un disconfort față de genul lor sau o incongruență semnificativă cu rolul lor de gen. Identificarea intersexuală nu trebuie să fie o dorință de a obține avantajele culturale ale celuilalt sex. De exemplu, un băiat care spune că vrea să fie fată pentru a primi atenție specială din partea unei surori mai mici este puțin probabil să aibă o tulburare de identitate de gen. Comportamentele legate de rolurile de gen se încadrează pe un continuum al masculinității sau feminității tradiționale, cu o presiune culturală crescândă pentru persoanele care nu se conformează dihotomiei tradiționale masculin-feminin. Cultura occidentală este mai tolerantă față de comportamentul băiețos la fetițe (care nu este de obicei considerat o tulburare de identitate de gen) decât față de comportamentul efeminat, feminin la băieți. Mulți băieți se angajează în jocuri de rol ca fete sau mame, inclusiv probând hainele mamelor sau surorilor lor. De obicei, un astfel de comportament face parte din dezvoltarea normală. Numai în cazuri extreme persistă comportamentul și dorința asociată de a fi de sex opus. Majoritatea băieților cu tulburare de identitate de gen în copilărie nu prezintă această tulburare la vârsta adultă, dar mulți sunt homosexuali sau bisexuali.

La adulți, evaluarea se concentrează pe determinarea existenței unui disconfort sau a unei deficiențe semnificative în domeniile sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante de funcționare. Comportamentul transsexual, cum ar fi travestitul, poate să nu necesite niciun tratament dacă apare fără disconfort psihologic sau deficiență funcțională însoțitoare sau dacă individul are caracteristici fizice ale ambelor sexe (de exemplu, hiperplazie suprarenală congenitală, organe genitale bisexuale, sindrom de insensibilitate la androgeni).

Rareori, transsexualismul este asociat cu prezența organelor genitale ambidextre sau a anomaliilor genetice (cum ar fi sindroamele Turner sau Klinefelter). Majoritatea transsexualilor care solicită tratament sunt bărbați care acceptă o identitate de gen feminină și care simt dezgust față de organele lor genitale și masculinitate. Aceștia caută ajutor nu în primul rând pentru ajutor psihologic, ci pentru hormoni și intervenții chirurgicale genitale care să le apropie aspectul de identitatea lor de gen. O combinație de psihoterapie, hormoni și chirurgie de reatribuire a sexului vindecă adesea pacienții.

Transsexualismul de la bărbat la femeie se manifestă adesea pentru prima dată în copilăria timpurie, prin participarea la jocuri cu fete, fantezii de a deveni femeie, evitarea puterii și a jocurilor competitive, suferință față de schimbările fizice ale pubertății și adesea o solicitare de tratamente somatice feminizante în adolescență. Mulți transsexuali acceptă în mod convingător rolul feminin public. Unii găsesc satisfacție în dobândirea unui aspect feminin și obținerea de documente care indică sexul lor feminin (de exemplu, permis de conducere), ceea ce îi ajută să lucreze și să trăiască social ca femei. Alții se confruntă cu probleme precum depresia și comportamentul suicidar. Probabilitatea unei adaptări mai stabile poate fi îmbunătățită prin doze moderate de hormoni feminizanți (de exemplu, etinilestradiol 0,1 mg o dată pe zi), electroliză și alte tratamente feminizante. Mulți transsexuali solicită intervenții chirurgicale de reatribuire a sexului. Decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale pune adesea probleme sociale semnificative pentru pacient. Studiile prospective au arătat că intervențiile chirurgicale genitale îi ajută pe transsexualii selectați să trăiască vieți mai fericite și mai productive, iar acest lucru este valabil pentru transsexualii extrem de motivați, diagnosticați și tratați corespunzător, care au acumulat 1 sau 2 ani de experiență reală în rolul de sex opus. Înainte de operație, pacienții au nevoie de obicei de sprijin în prezentarea socială, inclusiv gesticulație și modularea vocii. Participarea la grupuri de sprijin adecvate, disponibile în majoritatea orașelor mari, este de obicei utilă.

Transsexualismul de la femeie la bărbat este considerat din ce în ce mai mult tratabil în practica medicală și psihiatrică. Pacienții solicită inițial mastectomie, apoi histerectomie și ooforectomie. Hormonii androgeni (de exemplu, testosteron esterificat 300-400 mg intramuscular sau doze echivalente de androgeni transdermic sau sub formă de gel), administrați continuu, modifică vocea, provoacă o distribuție de tip masculin a grăsimii subcutanate și a masei musculare și creșterea părului facial și corporal. Pacienții pot insista asupra formării unui falus artificial (neofalus) din piele grefată din antebraț (faloplastie) sau asupra creării unui micropenis din țesut adipos prelevat din clitoris, hipertrofiat de testosteron. Tratamentul chirurgical poate ajuta unii pacienți să se adapteze mai bine și să experimenteze satisfacție în viață. La fel ca transsexualii de la bărbat la femeie, acești pacienți trebuie să îndeplinească criteriile Asociației Internaționale de Disforie de Gen Harry Benjamin și să trăiască în rolul de gen masculin timp de cel puțin 1 an. Rezultatele anatomice ale chirurgiei neofalus sunt de obicei mai puțin satisfăcătoare decât chirurgia vaginală la transsexualii de la bărbat la femeie. Complicațiile sunt frecvente, în special în cazul procedurilor de elongație uretrală la nivelul neofalului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]