Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Tuberculoza pulmonară diseminată - Ce se întâmplă?

Expert medical al articolului

Internist, specialist în boli infecțioase
, Editorul medical
Ultima examinare: 07.07.2025

Tuberculoza pulmonară diseminată se poate dezvolta în tuberculoza primară complicată ca urmare a răspunsului inflamator crescut și a generalizării precoce a procesului. Cel mai adesea, tuberculoza diseminată apare la câțiva ani după vindecarea clinică a tuberculozei primare și formarea modificărilor post-tuberculoase reziduale: focarul Ghon și/sau calcificarea. În aceste cazuri, dezvoltarea tuberculozei diseminate este asociată cu generalizarea tardivă a procesului tuberculos.

Principala sursă de răspândire a micobacteriilor în timpul dezvoltării tuberculozei diseminate este considerată a fi focarele reziduale de infecție din ganglionii limfatici intratoracici, formate în timpul procesului de dezvoltare inversă a perioadei primare a infecției tuberculoase. Uneori, sursa de răspândire a micobacteriilor sub forma unui focar primar calcificat poate fi localizată în plămân sau în alt organ.

Agentul patogen se poate răspândi în organism în diverse moduri, dar cel mai adesea diseminarea are loc pe calea sanguină. Calea hematogenă stă la baza a aproximativ 90% din totalul leziunilor diseminate în tuberculoză.

Probabilitatea dezvoltării tuberculozei pulmonare diseminate crește odată cu expunerea la factori care slăbesc sistemul imunitar uman și cu contactul prelungit și strâns cu purtătorii de bacterii.

În funcție de calea de răspândire a micobacteriilor și de localizarea focarelor de tuberculoză de-a lungul vaselor sanguine și/sau limfatice, tuberculoza pulmonară diseminată poate fi hematogenă, limfohematogenă și limfogenă.

Bacteriemia este considerată o condiție prealabilă pentru dezvoltarea tuberculozei diseminate hematogene. Cu toate acestea, sensibilitatea crescută a celulelor și țesuturilor la micobacterii și modificările stării funcționale a sistemelor nervos și vascular sunt, de asemenea, importante pentru dezvoltarea bolii. Încălcarea reglării cortico-viscerale duce la distonie vegetativ-vasculară și tulburări de microcirculație. Fluxul sanguin în vasele mici încetinește, iar agentul patogen pătrunde prin peretele vascular în țesutul adiacent. Sensibilitatea crescută a celulelor la micobacterii, formată în perioada primară a infecției cu tuberculoză, asigură absorbția rapidă a micobacteriilor de către macrofage, care apoi își pierd capacitatea de a se mișca și de a se stabili în țesutul perivascular. Mișcarea ulterioară a agentului patogen este suspendată, dar distrugerea micobacteriilor este dificilă și chiar imposibilă din cauza scăderii potențialului bactericid al macrofagelor. Ca urmare, se formează multiple focare de tuberculoză în țesutul interstițial al plămânilor de-a lungul fasciculelor vasculo-bronșice. Odată cu răspândirea hematogenă a micobacteriilor, focarele se găsesc în ambii plămâni relativ simetric.

Diseminarea limfogenă în plămâni are loc atunci când micobacteriile se răspândesc cu flux limfatic retrograd. Procesul este cauzat de reactivarea inflamației în ganglionii limfatici intratoracici și dezvoltarea limfostaziei. Diseminarea limfogenă a micobacteriilor duce adesea la diseminare unilaterală și localizarea predominant radiculară a focarelor. Este posibilă și diseminarea limfogenă bilaterală. Aceasta diferă de cea hematogenă prin localizarea asimetrică a focarelor în plămâni.

Natura reacției inflamatorii și prevalența focarelor în tuberculoza diseminată sunt determinate de reactivitatea individuală a organismului, masivitatea bacteriemiei și severitatea tulburărilor imunologice și funcționale. Mărimea focarelor depinde în mare măsură de calibrul vaselor implicate în procesul patologic.

Conform studiilor patomorfologice, există trei variante de tuberculoză pulmonară diseminată. Acestea corespund caracteristicilor clinice ale cursului său: acută, subacută și cronică.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuberculoză pulmonară diseminată acută

Tuberculoza pulmonară diseminată acută se manifestă cu o scădere semnificativă a imunității antituberculoase și bacteriemie masivă. Reacția hiperergică a capilarelor pulmonare la agresiunea bacteriană, cu o creștere semnificativă a permeabilității pereților acestora, creează condiții favorabile pentru penetrarea micobacteriilor în septurile alveolare și pereții alveolari. De-a lungul capilarelor, apar aproape simultan multiple focare uniforme, asemănătoare meiului (din latinescul „milium” - mei), de culoare gri-gălbuie. Acestea ies deasupra suprafeței secțiunii pulmonare sub formă de tuberculi cu diametrul de 1-2 mm și sunt localizate uniform în ambii plămâni. Edemul și infiltrarea celulară a septurilor interalveolare reduc semnificativ elasticitatea țesutului pulmonar. Reacția exudativă sau cazeo-necrotică este foarte rapid înlocuită de una productivă, astfel încât focarele nu se contopesc. Această formă de tuberculoză diseminată acută se numește miliară.

Uneori se observă generalizarea procesului de tuberculoză: în alte organe se găsesc multiple focare cazeoase cu un număr mare de micobacterii (sepsis tuberculos).

Cu un diagnostic la timp și un tratament complet, focarele miliare pot dispărea aproape complet. În același timp, semnele de emfizem pulmonar dispar și elasticitatea țesutului pulmonar este restabilită.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tuberculoză pulmonară diseminată subacută

Tuberculoza pulmonară diseminată subacută se dezvoltă cu tulburări imune mai puțin severe și bacteriemie mai puțin masivă. Venele intralobulare și ramurile interlobulare ale arterei pulmonare pot fi implicate în procesul patologic. Focarele formate în jurul venulelor și arteriolelor au dimensiuni medii și mari (5-10 mm), adesea se îmbină, formând conglomerate în care poate apărea distrugerea. Reacția inflamatorie din focare devine treptat productivă. Vasculita obliterantă productivă și limfangita se dezvoltă în pereții alveolelor și septurilor interalveolare, iar semne de emfizem pulmonar apar în țesutul pulmonar din jurul focarelor.

În tuberculoza diseminată subacută, nu se observă o simetrie strictă a leziunilor pulmonare. Focarele se găsesc cel mai adesea în secțiunile superioare și medii, în principal subpleural. Diseminarea nu se limitează la plămâni și se extinde adesea la pleura viscerală. Căile respiratorii superioare, în special inelul exterior al laringelui, sunt adesea implicate în proces.

Terapia specifică promovează resorbția și compactarea focarelor. Resorbția completă a focarelor este rar observată. Modificări fibroase și atrofice apar în septurile interalveolare. Emfizemul format în perioada inițială a bolii devine ireversibil.

Tuberculoză pulmonară diseminată cronică

Tuberculoza pulmonară diseminată cronică se dezvoltă de obicei lent, ca urmare a unor valuri repetate de diseminare limfohematogenă care nu sunt diagnosticate în timp util. În timpul următorului val de diseminare, apar focare noi în zone intacte ale plămânului - unde fluxul sanguin nu a fost afectat la debutul bolii. Valurile repetate de diseminare determină aranjamentul „etaj cu etaj” al focarelor în ambii plămâni. La început, focarele pot fi găsite în segmentele apicale și posterioare. Cel mai mare număr de focare se găsesc în secțiunile superioare și medii ale plămânilor. Acestea sunt localizate în principal subpleural. Pe suprafața secțiunii pulmonare, este clar vizibilă o rețea subțire în buclă de fire fibroase albicioase-gri, asociate cu fibroză perivasculară și peribronșică difuză. Uneori se pot găsi cicatrici masive în țesutul pulmonar și fibroză pleurală, care indică o vechime semnificativă a procesului tuberculos. Modificările fibroase sunt mai pronunțate în părțile superioare ale plămânilor, iar în părțile inferioare se poate observa dezvoltarea emfizemului vicar.

Există diferențe morfologice semnificative între focarele formate în momente diferite. În focarele proaspete predomină o reacție tisulară productivă pronunțată. Focarele foarte vechi sunt înconjurate de o capsulă. Focarele vechi sunt parțial înlocuite de țesut fibros. Uneori se găsesc în ele incluziuni de săruri de calciu. O astfel de diseminare focală se numește polimorfă.

Tendința focarelor de a se contopi și de a se forma descompunere este slab exprimată, astfel încât cavitățile de descompunere se formează lent. Acestea au anumite caracteristici.

Cavitățile sunt de obicei situate în lobii superiori ai ambilor plămâni, adesea simetric, lumenul lor este complet lipsit de mase cazeo-necrotice; pereții sunt subțiri, infiltrația perifocală și edemul țesuturilor înconjurătoare lipsesc. Astfel de cavități sunt adesea numite caverne ștanțate sau cu ochelari.

Modificări morfologice semnificative ale țesutului pulmonar, cu o perturbare a proprietăților sale biomecanice, duc la hipertensiune arterială în circulația pulmonară, hipertrofie a ventriculului drept și dezvoltarea treptată a cardiopatiei pulmonare.

Ca urmare a valurilor repetate de diseminare hematogenă de către Mycobacterium tuberculosis la pacienții cu tuberculoză pulmonară diseminată cronică, se formează adesea leziuni extrapulmonare: în laringe, oase și articulații, rinichi, organe genitale și alte organe.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.