Corpuri străine în ochi

Pătrunderea unui corp străin în ochi provoacă:

1. distrugere, al cărei grad depinde de masa fragmentului, de forma sa și de traiectoria sa de zbor;
2. infecție oculară;
3. prolapsul membranelor;
4. hemoragii.

Fragmentul provoacă inflamație, ducând la ancorare și metaloză.

Toate fragmentele trebuie îndepărtate, dar îndepărtarea lor trebuie să fie mai puțin traumatizantă decât lăsarea lor, precum și cele care pot fi îndepărtate.

Clasificarea fragmentelor

Cele mai mici - până la 0,5 mm; mici - până la 1,5 mm; medii - până la 3 mm; mari - până la 6 mm; gigantice - mai mult de 6 mm; lungi - rareori de aceeași dimensiune și deosebit de lungi. Interacțiunea fragmentelor cu cochiliile:

1. fragmente care se mișcă liber în corpul vitros;
2. fragmente relativ mobile în corpul vitros;
3. fragmente de cochilie - nemișcate;
4. în lentilă - nemișcat.

Prin interacțiunea cu scoicile: parțial încorporat, cu o zonă de frânare, rinolet (posibil în mișcare liberă și interacțiune secundară cu scoicile). 99% din fragmente nu sunt detectate.

Corpurile străine mici, cum ar fi particulele de oțel, cărbune sau nisip, se fixează adesea pe suprafața corneei sau a conjunctivei. Aceste corpuri străine pot ulterior:

• A fi spălat de lacrimi în sistemul canalului lacrimal.
• Lipiți conjunctiva palpebrală a pleoapei superioare în șanțul subtarsian și traumatizați corneea la fiecare clipire. Un corp străin subtarsian poate să nu fie observat decât dacă pleoapa superioară este evertită în timpul examinării.
• Migrează și rămân în fornixul conjunctival superior, provocând apoi conjunctivită cronică. Astfel de corpuri străine sunt, de asemenea, ușor de trecut cu vederea dacă pleoapele nu sunt evertite și fornixul nu este examinat.
• Invadează conjunctiva bulbară.
• Pătrundeți în epiteliul sau stroma corneană la o adâncime proporțională cu viteza corpului străin.
• Corpurile străine cu viteză mare pot penetra corneea, sclerotica și intraocular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Corpuri străine corneene

Caracteristici clinice. Corpii străini corneeni sunt extrem de frecvenți și provoacă iritații semnificative. După un timp, în jurul oricărui corp străin se formează infiltrație leucocitară. Dacă corpul străin nu este îndepărtat, există un risc ridicat de infecție secundară și ulcerație corneană. Uveita secundară moderată, așa-numita, este caracterizată prin mioză, iritație și fotofobie. În jurul unui corp străin de fier, depunerile de rugină încep să se formeze în patul de apariție al acestuia după câteva zile.

Tratament

• O examinare amănunțită cu lampa cu fantă este necesară pentru a determina locația exactă a corpului străin și adâncimea acestuia;
• Corpul străin este îndepărtat sub controlul lămpii cu fantă folosind un ac cu insulină. Un magnet este convenabil pentru corpurile străine metalice adânc încorporate. „Inelul ruginit” rezidual (crustul) poate fi îndepărtat cu ușurință cu o „freză” sterilă;
• Antibioticele sub formă de unguent se utilizează împreună cu medicamente cicloplegice și/sau ketorolac pentru a asigura confortul.

Dacă există secreții, infiltrații sau uveită marcată, trebuie suspectată o infecție bacteriană secundară; urmărirea trebuie efectuată ca în cazul unui ulcer cornean. Corpii străini metalici sunt de obicei sterili din cauza creșterii semnificative a temperaturii la trecerea prin aer; corpurile străine organice și cele din pietre sunt mai predispuse la infecție.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Corpuri străine intraoculare

Corpii străini intraoculari pot provoca traume mecanice ochiului, pot introduce infecții sau pot exercita efecte toxice asupra structurilor intraoculare. Odată ajuns în ochi, un corp străin se poate localiza în oricare dintre structurile sale în care este încorporat; astfel, poate fi localizat oriunde, de la camera anterioară până la retină și coroidă. Efectele mecanice vizibile includ dezvoltarea cataractei secundare atunci când capsula cristalinului este deteriorată, lichefierea corpului vitros, rupturi retiniene și hemoragii. Calculii și corpurile străine organice sunt deosebit de periculoase din cauza infecțiilor. Multe substanțe, inclusiv sticla, diverse materiale plastice, aurul și argintul, sunt inerte. Cu toate acestea, fierul și cuprul se pot disocia și pot duce la dezvoltarea siderozei, respectiv a calcozei.

Sideroza ochiului

Fragmentele de fier se numără printre cele mai frecvente corpuri străine. Corpii străini de fier intraoculari suferă disociere, care se încheie cu depunerea de fragmente de fier în structurile epiteliale intraoculare, în special pe epiteliul cristalinului și al retinei, exercitând un efect toxic asupra sistemului enzimatic al celulelor și ducând la moartea acestora. Semne de sideroză: cataractă capsulară anterioară constând din depozite radiale de fier pe capsula anterioară a cristalinului, colorație roșiatică-brună a irisului, glaucom secundar datorat deteriorării trabeculelor și retinopatie pigmentară. Aceasta din urmă determină în principal prognosticul pentru vedere. Electroretinografia după un timp de la leziune arată o slăbire progresivă a undei b.

Ochi calcoși

Reacția ochiului la un corp străin intraocular cu un conținut ridicat de cupru este similară endoftalmitei, adesea cu o evoluție progresivă până la moartea ochiului. Pe de altă parte, un aliaj precum alama sau bronzul cu un conținut relativ scăzut de cupru duce la calcoză. Creta disociată electrolitic se depune în interiorul ochiului, formând o imagine similară cu cea din boala Wilson. Astfel, se dezvoltă inelul Kayser-Fleischer, o cataractă capsulară anterioară sub forma unei „floare-soarelui”. Leziunile retiniene se manifestă prin depozite lamelare aurii, vizibile oftalmoscopic. Deoarece cuprul este mai puțin toxic pentru retină decât fierul, retinopatia degenerativă nu se dezvoltă, iar funcțiile vizuale pot fi păstrate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul corpurilor străine în ochi

1. Este necesar un istoric medical pentru a determina originea corpului străin; ar fi rezonabil ca pacientul să aducă obiectele de care a ricoșat fragmentul, cum ar fi o daltă.
2. Se efectuează un examen oftalmologic, acordându-se o atenție deosebită oricăror posibile locuri de intrare sau ieșire ale corpului străin. Colorația cu fluoresceină poate ajuta la identificarea locului de intrare. Evaluarea localizării plăgii și a proiecției acesteia pe ochi sugerează în mod logic locația corpului străin. Trebuie efectuate gonioscopia și oftalmoscopia. Semnele asociate, cum ar fi lacerațiile pleoapelor și deteriorarea structurilor segmentului anterior, trebuie observate cu atenție.
3. Tomografia computerizată în proiecții axiale și frontale este necesară pentru diagnosticarea și localizarea corpilor străini metalici intraoculari. Se efectuează secțiuni transversale, care au o valoare diagnostică superioară radiografiilor și ecografiei simple.

RMN-ul este contraindicat în prezența corpurilor străine metalice intraoculare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda de îndepărtare a corpurilor străine din ochi

Îndepărtarea corpurilor străine cu un magnet include:

• sclerotomie la locul de atașare a corpului străin;
• diatermie de intensitate scăzută a coroidei pentru a preveni sângerarea;
• îndepărtarea corpurilor străine cu un magnet;
• criopexie pentru repararea rupturilor retiniene și a retinei adiacente;
• depresie sclerală pentru a reduce riscul de dezlipire de retină, dar acest lucru nu este necesar.

Pensetele sunt folosite pentru a îndepărta corpurile străine nemagnetice și pe cele magnetice care nu pot fi îndepărtate în siguranță cu un magnet.

• se efectuează vitrectomie totală prin pars plana a corpului ciliar;
• un corp străin mic poate fi îndepărtat prin pars plana a corpului ciliar;
• Un corp străin mare din regiunea pupilară a unui ochi afachic poate fi îndepărtat cu un keratom printr-o incizie limbică.

Prevenirea endoftalmitei prin administrarea intravitroasă de antibiotice este indicată în cazurile cu risc crescut de infecție, cum ar fi introducerea de corpuri străine de origine vegetală sau solul contaminat.

Enucleația ochiului

Enucleația primară a ochiului trebuie efectuată doar în cazurile de leziuni foarte severe, când nu există nicio perspectivă de restabilire a vederii și sclerotica nu poate fi restaurată. Enucleația secundară a ochiului se efectuează după tratamentul primar dacă leziunea ochiului este severă și funcțiile acestuia nu pot fi restaurate, precum și din motive cosmetice sau în caz de disconfort. Potrivit unor cercetători, se recomandă efectuarea enucleației în termen de 10 zile de la leziunea primară pentru a preveni chiar și o posibilitate minimă de oftalmie simpatică. Cu toate acestea, nu există dovezi obiective pentru acest fapt. O întârziere temporară permite, de asemenea, pacienților să se adapteze psihologic și emoțional la pierderea ochiului.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]