Trunchiul arterial comun

Trunchiul arterial comun se formează dacă, în timpul dezvoltării intrauterine, trunchiul primitiv nu este împărțit printr-un sept în artera pulmonară și aortă, rezultând formarea unui singur trunchi arterial mare, care este situat deasupra unui defect septal ventricular infundibular perimembranos mare. În consecință, sângele mixt intră în circulația sistemică, în plămâni și în creier. Simptomele trunchiului arterial comun includ cianoză, malnutriție, transpirație și tahipnee. Se aud adesea un prim sunet cardiac normal și un al doilea sunet cardiac puternic; suflul poate varia. Diagnosticul se bazează pe ecocardiografie sau cateterism cardiac. Tratamentul medical al insuficienței cardiace este de obicei urmat de corecție chirurgicală. Se recomandă profilaxia endocarditei.

Trunchiul arterial comun reprezintă 1-2% din defectele cardiace congenitale. Aproximativ 35% dintre pacienți au sindromul DiGeorge sau sindromul palatocardiofacial. Există 4 tipuri cunoscute. În tipul I, artera pulmonară se ramifică din trunchi, apoi se divide în arterele pulmonare dreaptă și stângă. În tipurile II și III, arterele pulmonare dreaptă și stângă se ramifică independent de secțiunile posterioare și respectiv laterale ale trunchiului. În tipul IV, arterele care se ramifică din aorta descendentă vascularizează plămânii; acest tip este considerat în prezent o formă severă de tetralogie Fallot.

Pot fi prezente și alte anomalii (de exemplu, insuficiența valvei trunchiare, anomalii ale arterelor coronare, comunicare atrioventriculară, arc aortic dublu) care pot crește mortalitatea postoperatorie.

Sechelele fiziologice ale tipului I includ cianoză ușoară, insuficiență cardiacă (IC) și flux sanguin pulmonar semnificativ crescut. În tipurile II și III, cianoza este mai vizibilă, iar IC este rară deoarece fluxul sanguin pulmonar este normal sau doar ușor crescut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome ale trunchiului arterial comun

La nou-născuții cu tipul I, manifestările includ cianoză ușoară și simptome și manifestări de insuficiență cardiacă (tahipnee, malnutriție, transpirații), care apar în primele săptămâni de viață. Nou-născuții cu tipurile II și III au cianoză mai pronunțată, dar insuficiența cardiacă se dezvoltă mai rar.

Examenul fizic poate releva o creștere a impulsului cardiac, o creștere a presiunii pulsului, un al doilea zgomot cardiac puternic și unic și un clic de ejecție. Un murmur holosistolic de intensitate 2-4/6 se aude de-a lungul marginii stângi a sternului. Un murmur al valvei mitrale în diastola medie poate fi auzit la apex, cu creșterea fluxului sanguin în circulația pulmonară. În cazul insuficienței valvei trunchiului arterial, se aude un murmur diastolic de frecvență înaltă, în descreștere, în al treilea spațiu intercostal, la stânga sternului.

Diagnosticul trunchiului arterial comun

Diagnosticul este sugerat de datele clinice, luând în considerare radiografia toracică și ECG-ul, iar diagnosticul exact se stabilește prin ecocardiografie bidimensională cu Doppler color. Cateterismul cardiac este adesea necesar pentru clarificarea anomaliilor asociate înainte de intervenția chirurgicală.

Radiografia toracică arată cardiomegalie de grade variabile, cu marcaje pulmonare crescute, un arc aortic drept (în aproximativ 30%) și artere pulmonare relativ înalte. ECG-ul arată adesea hipertrofia ambilor ventriculi. Creșteri semnificative ale fluxului sanguin pulmonar pot provoca semne și simptome de hipertrofie atrială stângă.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul trunchiului arterial comun

Insuficiența cardiacă se tratează cu terapie medicamentoasă agresivă, inclusiv diuretice, digoxină și inhibitori ai ECA, urmată de intervenție chirurgicală precoce. Perfuzia intravenoasă de prostaglandine nu are beneficii semnificative.

Tratamentul chirurgical al trunchiului arterial comun constă în corectarea primară completă a defectului. Defectul septal interventricular este închis astfel încât sângele să curgă în trunchiul arterial din ventriculul stâng. Între ventriculul drept și originea arterelor pulmonare se plasează un canal cu sau fără valvă. Mortalitatea chirurgicală este de 10-30%.

Toți pacienții cu trunchi arterios trebuie să primească profilaxie pentru endocardită înainte de procedurile stomatologice sau chirurgicale care pot duce la bacteriemie.