Trichiasis

Trichiaza este o creștere anormală a genelor pe placa anterioară a pleoapei, însoțită de iritația corneei și a conjunctivei și de o infecție secundară.

Lentilele de contact moi pot fi folosite pentru a proteja corneea. După epilarea regulată, genele cresc la dimensiunea lor completă în 10 săptămâni. În cazul leziunilor limitate, se utilizează electroliza foliculilor de păr pentru a distruge mai multe gene care au crescut incorect, iar în cazul leziunilor extinse, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a marginii pleoapelor. Prognosticul este favorabil, dar depinde de etiologia procesului. Recidiva este posibilă.

Trichiaza este o patologie destul de frecventă; madaroza este considerată o anomalie rară; distichiaza și districhiaza sunt extrem de rare.

Cauze trichiasis

Trichiaza și madaroza sunt aproape întotdeauna secundare după leziuni sau arsuri, după conjunctivită cronică sau blefarită, infecție herpetică (herpes zoster), trahom (inflamație cronică).

Modificările cicatriciale post-traumatice sau post-inflamatorii ale marginii pleoapelor duc la absența genelor sau la deplasarea foliculilor de păr ai genelor, stimulând creșterea acestora în direcția greșită (trichiasis).

Simptome trichiasis

Trichiasis: genele sunt îndreptate spre interior, intră în contact cu globul ocular, provocând iritații, eroziune corneană. Se manifestă blefarospasm și fotofobie. Clipitul și strabismul frecvent provoacă leziuni ale corneei.

Madaroză: absența localizată sau răspândită a genelor de-a lungul marginii pleoapei.

Distichiază: genele din rândul suplimentar sunt subțiri, scurte, îndreptate în direcții diferite, în contact cu globul ocular, practic fără pigment, astfel încât nu pot fi întotdeauna detectate la examinarea vizuală sau chiar la examinarea sub o lampă cu fantă la mărire mică.

Etape

Trichiaza poate fi localizată sau răspândită, madaroza poate fi completă sau parțială, iar distichiaza poate fi unilaterală sau bilaterală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formulare

Trichiaza poate fi congenitală sau dobândită. Se poate dezvolta ca o consecință a blefaritei sau poate fi cauzată de o arsură alcalină, pemfigoid cicatricial, trahom sau o tumoră. Clinic, se manifestă prin lăcrimare, senzație de corp străin și keratită punctată superficială.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostice trichiasis

La colectarea anamnezei, este necesar să se țină cont de antecedentele familiale, de prezența leziunilor, arsurilor și inflamațiilor cronice.

Examen fizic

• Determinarea acuității vizuale.
• Examen extern (pielea din jurul ochiului, starea pleoapelor, conjunctiva, prezența și creșterea genelor).
• Biomicroscopie (starea marginilor pleoapelor, direcția de creștere a genelor, contactul genelor cu corneea și conjunctiva, starea corneei).
• Biomicroscopia corneei și conjunctivei folosind coloranți (fluoresceină).

Cercetare de laborator

Nu se efectuează teste de laborator.

Cercetare instrumentală

Nu se efectuează studii instrumentale.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostic diferentiat

Trichiaza se diferențiază de entropion și distihiază. Madaroza se diferențiază de colobomul marginal al pleoapelor. Pacienții cu distihiază sunt adesea tratați pentru conjunctivită cronică, blefarospasm și ptoză a pleoapei superioare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament trichiasis

Scopul tratamentului trichiazei este de a preveni patologia corneană în trichiază și distihază. Corecția cosmetică în madaroză.

Indicația pentru spitalizare este tratamentul chirurgical.

Tratament non-medicamentos

Epilarea genelor care cresc anormal este o metodă comună, dar impracticabilă, deoarece după o epilare pe termen lung, care se efectuează aproape lunar, genele devin mai subțiri, pierd pigment și sunt mai dificil de tratat cu alte metode.

Diatermocoagularea cu un electrod ac de-a lungul creșterii genei până la bulbul acesteia este recomandabilă pentru genele individuale. Nu este recomandabil să se efectueze diatermocoagularea unui rând întreg de gene. La câteva luni după rezecția marginii pleoapelor în distihiază, se efectuează diatermocoagularea genelor individuale rămase.

Coagularea cu laser cu argon din punctul în care geana iese pe piele sau mucoasă în direcția creșterii genelor este posibilă în prezența unor gene individuale cu creștere anormală. Puterea semnalului este de 0,6 W, expunerea la impuls este de 0,15 s, diametrul spotului este de 100-300 μm, numărul de impulsuri este de la 15 la 40. După procedură, se prescriu picături antiseptice și unguent timp de trei zile noaptea.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos se efectuează numai după intervenția chirurgicală, tratamentul cu laser sau diatermocoagularea.

Tratament chirurgical

Trichiasis: rezecție penetrantă a unei secțiuni locale a marginii pleoapei cu aproximare directă a marginilor și sutură atentă strat cu strat. În cazul trichiazei extinse, este posibilă reconstrucția marginii posterioare a pleoapei cu transplantul unui lambou din mucoasa buzei pacientului.

Madaroză: transplantul de lambă de sprânceană este posibil pentru a înlocui madaroza completă. Distichiază: principala metodă de tratament este chirurgicală (rezecția unei secțiuni a spațiului intercostal cu un rând de gene suplimentare). Rana este suturată cu suturi separate de catgut 6/0-7/0.

Managementul ulterioar

Observarea în dinamică, deoarece este posibilă efectuarea unei intervenții suplimentare (diatermocoagulare, coagulare cu laser cu argon) în prezența genelor individuale nou crescute.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea trichiazei după traume sau arsuri, în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgilor pleoapelor, marginea costală este suturată cu atenție; în cazul patologiei arsurilor pleoapelor, se efectuează anchiloblefaron chirurgical.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prognoză

Prognosticul este favorabil.

[ 19 ], [ 20 ]