Leziuni oculare la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile oculare grave la copiii din țările dezvoltate apar anual cu o rată de 12 cazuri la 100.000 de locuitori.

De obicei, leziunea este unilaterală, dar în cazuri rare, cu un interval de timp, este posibilă o leziune sau o boală a celuilalt ochi. Leziunile oculare pot provoca un defect cosmetic pronunțat și pot limita alegerea profesională viitoare. Leziunile traumatice ale organului vederii apar cel mai adesea la o vârstă fragedă, în special la băieți, precum și în grupurile defavorizate social, cu supraveghere parentală redusă și lipsă de educație.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Traumatisme ale pleoapelor

O combinație cu traumatisme faciale este posibilă, dar este posibilă și o natură izolată. În cazul mușcăturilor de câine și de alte animale, apar adesea leziuni concomitente ale canalelor lacrimale.

Deteriorarea canalelor lacrimale necesită sigilarea plăgii cu suturi și drenajul canalului plăgii cu un dren tubular. În cazul deteriorării necomplicate a canalelor lacrimale, se efectuează disecție microchirurgicală urmată de intubarea sistemului nazolacrimal prin canalele lacrimale superioare și inferioare.

Hemoragii subconjunctivale

Este important să ne amintim că hemoragiile subconjunctivale pot masca leziuni penetrante subiacente sau traumatisme ale capsulei sclerale a globului ocular. Hemoragiile în sine nu sunt periculoase și se rezolvă rapid fără a necesita tratament.

Leziuni corneene

Abraziunile corneene apar atunci când corneea este deteriorată de obiecte ascuțite, cum ar fi un cuțit, o tijă etc. Picăturile de fluoresceină sunt utilizate pentru a determina amploarea deteriorării. Dacă sunt prezenți corpi străini, aceștia sunt îndepărtați. Se plasează un unguent antibiotic în cavitatea conjunctivală și se instilează analgezice. Cicloplegia ajută la evitarea unei reacții din partea corpului ciliar.

Rupturi ale capsulei oculare

De regulă, acestea sunt localizate în regiunea corneoclerală sau în părțile anterioare ale capsulei sclerale a globului ocular. Astfel de leziuni sunt în mod necesar însoțite de leziuni intraoculare, cu excepția cazurilor de perforare a ochiului de către obiecte foarte mici, cum ar fi un ac.

Cercetare

1. Se efectuează o examinare a celuilalt ochi, inclusiv oftalmoscopie cu o pupilă dilatată.
2. Pentru a evalua amploarea leziunilor, deoarece anumite părți pot fi acoperite de hemoragii, este necesară o examinare cu lampa cu fantă.
3. Dacă este posibil, măsurați presiunea intraoculară. În cazul unei leziuni penetrante a globului ocular, presiunea va fi redusă.
4. Pentru a evalua implicarea segmentului posterior în proces și pentru a exclude prezența unui corp străin intraocular, este recomandabilă o examinare ecografică, în special în cazul hemoragiilor din segmentul anterior al ochiului și al cataractei. Tomografia computerizată (CT) ajută la excluderea prezenței corpilor străini intraoculari ai orbitei și a fracturilor pereților acesteia, precum și a hemoragiilor retrobulbare. Rezonanța magnetică (IRM) se efectuează dacă se suspectează prezența unui corp străin metalic.

Tactici de management

Aproape toți copiii mici necesită ameliorarea durerii, mai ales dacă leziunea pătrunde în globul ocular. Trebuie evitate relaxantele musculare depolarizante. Rana este sigilată folosind un material de sutură adecvat, absorbabil sau neabsorbabil. Firele de sutură corneene neabsorbabile la copii sunt îndepărtate cât mai curând posibil, mai ales atunci când firele sunt slăbite sau se desfac. Hipema este îndepărtată chirurgical simultan cu următoarele intervenții chirurgicale:

1. Leziunea este însoțită de deteriorarea cristalinului cu opacifierea inițială a acestuia. Se efectuează o lentectomie și, dacă capsula posterioară a cristalinului este intactă, intervenția chirurgicală este suplimentată prin implantarea primară sau secundară a unei lentile intraoculare;
2. Leziunea este însoțită de hemoragii în corpul vitros și alte leziuni ale segmentului posterior al globului ocular. Intervenția chirurgicală este completată de vitrectomie sau chirurgie retiniană.

Leziuni penetrante și nepenetrante ale globului ocular

Tratamentul acestor pacienți nu este diferit de cel al altor leziuni oculare, cu excepția cazurilor complicate de prezența unui corp străin intraocular sau retroocular. Abordarea depinde de natura corpului străin. Majoritatea corpurilor străine sunt îndepărtate cu pensete intraoculare microchirurgicale. Corpii străini metalici sunt îndepărtați cu un magnet mare, dar odată cu introducerea tehnicilor microchirurgicale această metodă a devenit mai puțin frecventă. Corpii străini orbitali care nu sunt toxici nu necesită întotdeauna îndepărtare și, deși ghidurile actuale recomandă îndepărtarea oricărui corp străin, pot fi lăsate mici bucăți de sticlă la locul lor.

Traumatisme contondente la ochi

Traumatismele contondente pot provoca o serie de afecțiuni intraoculare.

1. Hipema.
2. Luxația cristalinului și cataracta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hipema în copilărie

Motive

• Leziune.
• Tumori:
  • xantogranulom juvenil;
  • leucemie;
  • Histiocitoza lui Langerhans;
  • meduloepiteliom;
  • retinoblastom.
• Rubeoză:
  • displazie retiniană;
  • hiperplazie persistentă a corpului vitros primar (PHV);
  • retinopatia prematurității (ROP);
  • anemie falciformă.
• Malformații ale vaselor irisului.
• Iridoschisis.
• Irita și rubeoza iridis.
• Tulburări de coagulare a sângelui, scorbut, purpură.
• PGPS.
• Melanom al irisului.

Tactici de management

1. Imediat după apariția simptomului, se instalează tulburări intraoculare concomitente.
2. Ulterior, se efectuează o examinare cât mai amănunțită posibil, în funcție de vârsta copilului.
3. Monitorizați presiunea intraoculară.
4. Evitați să prescrieți aspirină sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
5. Hipema este eliminată din camera anterioară dacă nu există tendință de resorbție în decurs de 3 zile sau dacă există o creștere semnificativă a presiunii intraoculare.

Tactici de management pe termen lung

Se detectează o posibilă retracție a unghiului camerei anterioare, dislocarea cristalinului și deteriorarea segmentului posterior. În prezența retracției unghiului, este necesară observarea pe termen lung (uneori pe tot parcursul vieții) din cauza posibilității de a dezvolta glaucom.

1. Leziuni ale irisului și retracția unghiului camerei anterioare.
2. Dezlipirea de retină.
3. contuzie retiniană:
   • luciu argintiu al retinei din cauza umflăturii acesteia;
   • când regiunea maculară este implicată în proces, vederea este redusă;
   • în general, prognosticul este bun;
   • uneori apare pierderea vederii pe termen lung;
   • Poate exista o ruptură în straturi sau pe întreaga grosime a retinei.
4. Ruptura coroidei (vezi mai jos)
5. Boala Purtscher:
   • trauma este combinată cu o presiune crescută în vena retiniană centrală;
   • manifestările seamănă cu embolia gazoasă sau grasă a retinei;
   • ischemie și hemoragie retiniană extinsă;
   • Prognosticul vizual este neclar.
6. Hemoragii retiniene:
   • poate fi localizat în orice strat, cu localizare predominantă epiretiniană;
   • combinată cu alte leziuni intraoculare;
   • sunt combinate cu rupturi retiniene.
7. Dezlipirea de retină - posibilă în combinație cu rupturi retiniene.

Plagă penetrantă a învelișului exterior al globului ocular

Leziunile penetrante apar atunci când sclera este delaminată din cauza unui traumatism nepenetrant. Aceste leziuni sunt adesea localizate în jurul discului optic. Agenții traumatici pentru rupturile sclerale pot fi o varietate de obiecte - mingi, bețe și chiar un pumn.

• În cazul oricărei traume contondente există riscul de ruptură.
• Presiunea intraoculară scade.
• Examinarea ecografică relevă hemoragii în corpul vitros și uneori deformarea capsulei sclerale în segmentul posterior.
• O ruptură a sclerei poate fi însoțită de o fractură prin spargere (sau, cum se mai numește, o fractură prin erupție).

În cazul rupturilor sclerale din segmentul anterior, precum și al altor plăgi penetrante ale capsulei oculare, este indicată intervenția chirurgicală. Din punct de vedere tehnic, tratamentul chirurgical al rupturilor sclerale din segmentul posterior este extrem de dificil.

Prevenirea traumatismelor oculare

• Supraveghere sporită din partea părinților, școlilor și instituțiilor de îngrijire a copiilor.
• Conversații între părinți și copii despre pericolele traumatismelor oculare și circumstanțele care le însoțesc.
• Utilizarea ochelarilor de protecție, în special pentru persoanele cu un singur ochi, în situațiile în care există riscul de rănire a ochilor - în timpul jocurilor sportive
  care implică mingi mici și la lucrul cu metal sau piatră.

Traumatisme orbitale

Traumatismele contondente ale pereților orbitali provoacă fracturi cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase. Fracturile cu deplasare necesită de obicei reducere, în timp ce fracturile nedeplasate nu necesită tratament.

Complicații

• Sindromul Brown.
• Defectele osoase severe din orbita posterioară pot provoca enoftalmie.

Fractură explozivă

Rar observat în copilărie;

O fractură explozivă este caracterizată prin

1. fractură a peretelui inferior sau medial cu încălcarea conținutului orbital;
2. enoftalmie;
3. abatere de la poziția primară;
4. tulburare a mișcărilor verticale ale globului ocular, în special în sus;
5. leziuni intraoculare asociate;

Tratament:

• în fracturile ușoare de tip explozie, tratamentul nu este necesar, cu excepția cazurilor de enoftalmie severă și limitare semnificativă a mobilității globului ocular;
• În caz de deteriorare a podelei orbitei, este recomandabil să se utilizeze implanturi sintetice.

Leziuni ale nervilor cranieni

Lezarea perechilor III, IV și VI de nervi cranieni este frecventă în traumatismele craniene. De obicei, ameliorarea apare fără utilizarea unui tratament special. Uneori, în special în paralizia și pareza perechii a VI-a de nervi cranieni, toxina botulinică este utilizată cu succes în faza acută a bolii. În caz de vedere dublă, se recomandă ocluzii și ochelari prismatici, lăsați timp de cel puțin 6 luni după stabilizarea strabismului, înainte de orice intervenție chirurgicală. Se efectuează ocluzia ochiului nelevat, încercând să se păstreze mișcările oculare în prezența parezei și, astfel, să se evite contractura ulterioară a mușchilor recți.

Neuropatie optică traumatică

Poate fi cauzată de avulsia nervului optic din globul ocular, leziuni ale nervului optic cauzate de fracturi orbitale, leziuni ischemice cauzate de tulburări vasculare sau hemoragii în teaca nervului optic. Diagnosticul se bazează pe ecografie sau imagistică a examinărilor neurologice, simptome pupilare și examinarea fundului de ochi. Terapia cu steroizi în doze mari și decompresia canalului optic pot fi eficiente.

Vătămări domestice care implică violență

• Devine din ce în ce mai frecvent.
• Cel mai adesea observată la copiii foarte mici.
• Apare din diverse motive, adesea din cauza comoțiilor cerebrale.
• Context psihologic negativ - părinți tineri - situație socială sau profesională stresantă - abuz asupra copiilor, de exemplu din partea soților/soțiilor, violență etc.

[ 11 ], [ 12 ]

Hemoragii retiniene

Hemoragiile retiniene nu sunt un simptom patognomonic al violenței domestice, dar în ceea ce privește amploarea și severitatea evoluției clinice, acestea depășesc adesea hemoragiile care apar în cazul leziunilor obișnuite. Există două mecanisme pentru formarea hemoragiilor:

1. creșterea presiunii intravenoase și intraoculare;
2. zdruncinare intensă urmată de frânare.

Hemoragiile de orice tip se întâlnesc:

• hemoragii vitroase cu localizare preretiniana;
• hemoragii epiretiniene;
• hemoragii de durată variabilă;
• pliuri perimaculare cu hemoragii retiniene, care apar ca pliuri ridicate ale retinei și coroidei în formă de arc (simptom caracteristic traumatismelor care implică violență);
• hemoragii în orice strat al retinei.

Alte leziuni ale globului ocular

• Hematom periocular.
• Cataractă.
• Dislocarea cristalinului.
• Midriază traumatică.
• Arsuri de țigară pe obraji sau pleoape (de obicei multiple).
• Dezlipirea de retină.
• Retinoschizis în straturile retinei.