Traumatism toracic

Traumatismele toracice reprezintă aproximativ 10% din totalul leziunilor în timp de pace. Acestea duc adesea la complicații foarte grave la nivelul sistemelor respirator și cardiovascular.

Leziunile toracice sunt de obicei împărțite în două tipuri:

1. leziuni toracice închise fără leziuni și cu leziuni ale organelor interne;
2. răni care penetrează și nu penetrează cavitatea toracică.

Leziunile toracice închise variază în funcție de natura și severitatea leziunilor. Acestea includ vânătăi, compresii toracice, fracturi ale coastelor și sternului.

Contuzie toracică

Este cauzată de traume directe în accidentele rutiere, precum și de leziuni domestice și sportive.

În caz de contuzii toracice, la locul leziunii pot apărea hemoragii în țesutul subcutanat și în mușchii intercostali, care se manifestă prin umflare locală și sunt însoțite de durere. Durerea se intensifică la palparea locului hemoragiei, precum și în timpul inspirării și expirării. Durerea scade treptat pe parcursul a aproximativ o săptămână și apoi dispare fără urmă.

La acordarea primului ajutor, se recomandă aplicarea de frig (compresa cu gheață) și pulverizarea vânătăii cu clorură de etil în primele ore pentru a reduce vânătăile și durerea. Se prescriu analgezice: analgin sau acid acetilsalicilic. Pentru a absorbi rapid sângele care s-a vărsat în țesuturile moi, se utilizează perne încălzitoare, comprese încălzitoare semialcoolice și proceduri de fizioterapie (UHF, electroforeză cu novocaină etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Compresie toracică

Este un tip de leziune mai severă și apare atunci când două forțe opuse acționează asupra toracelui (compresie între două corpuri solide). Aceste leziuni pot fi observate în avalanșe, la conductorii de tren și la efectuarea de lucrări agricole.

Când toracele este comprimat, aerul din plămân este comprimat, ceea ce duce adesea la ruptura țesutului pulmonar, a vaselor de sânge și a bronhiilor. Când toracele este comprimat, presiunea din venele gâtului și capului crește, vasele mici se rup și apar hemoragii punctuale pe membranele mucoase ale laringelui, în conjunctivă, pielea feței și pe partea superioară a corpului. În cazul comprimării severe a toracelui, se dezvoltă asfixie traumatică ca urmare a unei creșteri bruște a presiunii intratoracice.

Clinic, compresia toracică se manifestă prin dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac, decolorare albăstruie a pielii feței și gâtului, cu prezența unor hemoragii punctuale pe pielea capului, gâtului și a părții superioare a pieptului.

Uneori, în cazuri severe, poate apărea spută seroasă la tuse.

După ce victima a fost scoasă de sub dărâmături, este necesar să i se acorde prim ajutor urgent. Victima prezintă dureri severe constante și dificultăți de respirație. Trebuie ținută în repaus, administrându-i-se analgezice (soluții de morfină, omnopon, promedol intramuscular). Dacă insuficiența respiratorie se agravează, este indicată inhalarea de oxigen. În ambulanță, se efectuează inhalarea unui amestec de oxigen și protoxid de azot pentru a ameliora durerea și a îmbunătăți ventilația.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fracturi de coaste și stern

Acestea apar ca urmare a unui traumatism direct de mare forță.

Se face o distincție între fracturile costale necomplicate și cele complicate. În fracturile costale necomplicate, pleura și plămânul nu sunt afectate. În fracturile costale complicate, se produc leziuni ale vaselor intercostale, pleurei și țesutului pulmonar.

În fracturile costale necomplicate, spre deosebire de contuziile toracice, sindromul durerii este exprimat brusc în timpul mișcărilor toracice în timpul inspirării, expirării, precum și în timpul tusei și strănutului; se observă o întârziere a jumătății toracice afectate în timpul respirației. În cazul fracturilor costale multiple, respirația este superficială, până la 20-22 pe minut. O fractură se diferențiază de o contuzie printr-o creștere a durerii la locul fracturii în timpul unei contra-sarcini asupra părților toracice nedeteriorate. Acest test poate fi efectuat numai dacă starea victimelor este satisfăcătoare pentru a decide alegerea locului tratamentului lor.

Diagnosticul clinic al fracturilor costale nu este întotdeauna confirmat prin radiografie. În aceste cazuri, diagnosticul se pune doar pe baza datelor clinice. Primul ajutor pentru fracturile costale trebuie să vizeze crearea repausului prin asigurarea unei poziții confortabile. În cazul fracturilor costale necomplicate, imobilizarea externă nu este necesară, aceasta va îngreuna doar respirația și poate duce la pneumonie. Victimei i se pot administra analgezice, amidopirină (piramidonă) și alte analgezice pe cale orală.

În cazul fracturilor costale necomplicate, capacitatea de lucru este restabilită în medie în 3-5 săptămâni.

Fracturile izolate ale sternului apar de obicei ca urmare a unei lovituri directe sau a presiunii asupra sternului în direcție anteroposterioară. O fractură a sternului este însoțită de durere ascuțită, care se intensifică la inhalare și palpare, și dificultăți de respirație. Cea mai tipică este deplasarea anteroposterioară a fragmentelor, care se determină în primele minute în timpul palpării. Ulterior, se formează un hematom subcutanat mare, iar fragmentele nu pot fi palpate. Dacă se suspectează o fractură de stern, victima este așezată pe o targă cu scut în decubit dorsal. Înainte de transport, este recomandabil să se administreze victimei analgezice și medicamente cardiace (validol sublingual) din cauza riscului de contuzie a organelor mediastinale.

Fracturile complicate ale coastelor sunt posibile în cazul leziunilor mai severe, când un fragment de coastă, deplasându-se spre interior, deteriorează vasele intercostale, pleura și țesutul pulmonar.

În mod normal, presiunea din cavitatea pleurală este mai mică decât presiunea atmosferică. Acest lucru promovează circulația sanguină normală: facilitează fluxul de sânge către inimă, precum și îndreptarea țesutului pulmonar chiar și cu respirație superficială.

Diagnosticul clinic al fracturilor complicate de coaste constă în semne generale și locale.

Semnele comune includ poziția forțată a pacientului: acesta încearcă să se ridice și să reducă excursia jumătății toracice afectate. Pe lângă durerea la locul fracturii, există o senzație de dificultăți de respirație. Pielea este de obicei palidă, mucoasele sunt cianotice. Numărul de respirații depășește 22-24 pe minut, respirația este superficială. Victimele au hemoptizie - un amestec de sânge în spută, de la striuri la un cheag sanguin solid. Pulsul ajunge la 100-110 pe minut. Cu o palpare atentă, este posibil să se determine „scrâșnetul de zăpadă” - emfizem subcutanat pe partea fracturii. Prezența emfizemului subcutanat ar trebui să fie alarmantă: de regulă, emfizemul subcutanat indică prezența unui pneumotorax închis.