Transplantul de celule insulare pancreatice: procedură, prognostic

Transplantul de insule pancreatice are avantaje teoretice față de transplantul de organe întregi: procedura este mai puțin invazivă, iar insulele pot fi crioconservate, permițând optimizarea timpului de transplant. Cu toate acestea, procedura este prea nouă pentru a oferi avantaje, dar îmbunătățirile continue ale tehnicii cresc șansele de succes. Dezavantajele includ faptul că celulele alfa secretoare de glucagon transplantate sunt nefuncționale (ceea ce poate duce la hipoglicemie) și că sunt necesare mai multe pancreasuri pentru a obține insule pentru un singur pacient (ceea ce exacerbează dezechilibrul dintre cerere și ofertă și limitarea procedurii). Cu toate acestea, s-a demonstrat că transplantul de insule ajută la menținerea nivelurilor normale de zahăr din sânge la pacienții care necesită pancreatectomie totală din cauza durerii cauzate de pancreatita cronică. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt aceleași ca și pentru transplantul de pancreas întreg. Transplantul simultan de insule și rinichi poate deveni o operație viabilă odată ce tehnologia se îmbunătățește.

Procedura de transplant de celule insulare pancreatice

Pancreasul este prelevat de la donatori cadaverici aflați în moarte cerebrală; colagenaza este perfuzată prin canalul pancreatic pentru a separa insulele pancreatice de țesutul pancreatic. Fracția purificată de celule insulare este injectată percutanat în vena portă. Celulele insulare migrează către sinusurile hepatice, unde se stabilesc și secretă insulină.

Rezultatele sunt mai bune atunci când se administrează 2 sau 3 perfuzii cu insule de la 2 donatori decedați, urmate de terapie imunosupresoare, inclusiv anticorpi anti-receptor IL-2, anticorpi monoclonali (daclizumab), tacrolimus, sirolimus; nu se utilizează glucocorticoizi. Terapia imunosupresoare trebuie continuată pe viață sau până când celulele insulare nu mai funcționează. Respingerea este dificil de detectat, dar poate fi diagnosticată prin niveluri anormale de glucoză din sânge; nu există un tratament stabilit pentru rejet. Complicațiile procedurii includ sângerări în timpul puncției hepatice percutanate, tromboză de vena portă și hipertensiune portală.

Transplantul de insule reușit menține normoglicemia pe termen scurt, dar rezultatele pe termen lung sunt necunoscute; independența pe termen lung a insulinei necesită administrarea suplimentară de celule insulare.