Tipuri de tumori cerebrale

Abordările de clasificare a tumorilor cerebrale detectate sunt determinate în principal de două sarcini. Prima dintre ele este desemnarea și evaluarea variantei individuale a caracteristicilor anatomice și topografice ale localizării tumorii cerebrale în raport cu alegerea variantei de intervenție chirurgicală sau determinarea tacticii individuale de tratament conservator, prezicerea rezultatelor acesteia. Pe baza acestui fapt, au fost dezvoltate următoarele variante de clasificare a tumorilor cerebrale.

În raport cu tentorium cerebelos, se disting tumorile supratentoriale și subtentoriale, precum și tumorile cu așa-numita localizare duală: supra-subtentorială.

Pentru a indica amploarea răspândirii procesului tumoral în raport cu cavitatea craniană, se disting tumorile intracraniene, extracraniene, intraextracraniene și craniospinale.

Pentru a indica relația nodului tumoral cu bolta craniană, tumorile cerebrale sunt de obicei împărțite în convexitale și bazale (bază - bază).

Relația anatomică dintre nodulul tumoral și creier ne permite să distingem între tumorile intracerebrale și cele extracerebrale, care sunt cel mai adesea atașate de nervii cranieni, membranele creierului și țesuturile înconjurătoare.

Pentru a afișa numărul de focare tumorale identificate, se utilizează conceptul de (singularitate și pluralitate); exemple pentru acesta din urmă includ tumorile metastatice, tumorile cerebrale în neurofibromatoză etc.

Relația anatomică dintre focarul tumoral diagnosticat și focarul tumoral primar (care nu este neapărat situat în afara cavității craniene) ne permite să distingem între tumorile cerebrale primare și cele secundare (metastatice).

A doua abordare a clasificării este determinată de necesitatea de a evidenția proprietățile patohistologice și, prin urmare, biologice ale tumorii, ceea ce, din punct de vedere clinic, are o importanță decisivă atunci când se alege o metodă de tratament, se evaluează posibila sa amploare și radicalitate, precum și atunci când se prezice evoluția ulterioară a bolii. În termeni generali, versiunea modernă a clasificării histologice a tumorilor cerebrale are următoarea formă.

I. Tumori ale țesutului neuroectodermal cerebral.

• Tumori gliale:
  • tumori astrocitare (astrocitom, astroblastom, astrocitom anaplazic);
  • tumori oligodendrocitare (oligodendrogliom, oligodendrogliom anaplazic);
  • tumori maligne nediferențiate de tip glial (glioblastom, gliomatoză cerebrală).
• Tumori ale ependimului (ependimom, subependimom, ependimom malign) și ale componentei neuroepiteliale a plexului vascular (papilom, papilom malign).
• Tumori ale glandei pineale (pinealoam, pinealoblastom).
• Tumori neuronale (neurocitom, neuroblastom),
• Tumori maligne nediferențiate de tip neuroectodermal (meduloblastom, meduloepiteliom, spongioblastom primitiv).
• Tumori ale tecilor nervilor cranieni;
  • tip glial (neurinom (schwannom), schwannom malign);
  • tip mezenchimal (neurofibrom, neurofibrom malign - sarcom neurogen).

II. Tumori cerebrale formate din celule de origine mezenchimală.

• Tumori ale meningelui (meningiom, endoteliom arahnoidian), meningosarcom, tumori xantomatoase);
• Tumori vasculare (hemangiom, hemangiosarcom, angioreticulom),
• Limfoame maligne primare.
• Tumori care cresc din țesuturile înconjurătoare (condrom, cordom, sarcom, osteom, osteoblastom, neuroblastom olfactiv etc.).

III. Tumori ale glandei pituitare anterioare: adenoame pituitare (acidofile, bazofile, cromofobe, mixte), adenocarcinom pituitar.

IV. Tumori disontogenetice ale creierului și procese tumorale originare din celulele țesuturilor embrionare: craniofaringiom, chist dermoid, chist coloid al ventriculului al treilea, chist eterogen, hamartom neuronal al hipotalamusului.

V. Tumori cerebrale disontogenetice originare din celule germinale foarte puternice: teratoame, germinoame, cancer embrionar, carcinom coroidian).

VI. Tumori cerebrale metastatice: cancer pulmonar (50%), cancer mamar (15%), hipernefrom (5-10%), melanom cutanat (10,5%), tumori maligne ale tractului gastrointestinal (9,5%) și ale tractului urinar (2%),

Această clasificare se bazează pe raportul dintre celulele tumorale și derivații unui anumit strat germinativ, care este determinat în principal pe baza examenului patohistologic folosind metode de colorare generale și speciale și examinare la nivelul unui microscop de raton. Recent, identificarea tipului de celulă a fost efectuată pe baza unor criterii mai precise: prin studierea expresiei genelor marker pentru fiecare tip de celule normale (examen imunohistochimic).

În unele cazuri, clasificarea dată (sau variantele acesteia) este desemnată ca histogenetică. Însă aceasta nu înseamnă că tumorile cerebrale, desemnate în funcție de tipul de celule definite în structura lor, provin din celule mature de același tip. Clasificarea tumorii identificate, de exemplu, ca neurocitom, reflectă doar faptul că celulele care o alcătuiesc au o origine și o morfologie similare cu neuronii creierului. Însă aceasta nu înseamnă că celulele tumorii respective provin din neuroni maturi ai creierului.

În plus, există și alte aspecte ale clasificării histologice care necesită clarificări suplimentare, care vor fi determinate de dezvoltarea cunoștințelor despre ontogeneza creierului și biologia celulelor stem. De exemplu, tumorile producătoare de hormoni ale adenohipofizei, precum și craniofaringioamele, pot fi definite ca tumori ectodermale, deoarece din acest strat germinativ se formează punga Rathke, dând naștere adenohipofizei.

Astfel, printre tumorile cerebrale primare, putem distinge tumori de tip neuroectodermic, mezenchimal, ectodermic, precum și tumori provenite din celule stem cu un nivel ridicat de potență (celule stem pluripotente).

În funcție de momentul manifestării clinice, tumorile cerebrale sunt de obicei împărțite în congenitale (simptomele apar pentru prima dată în decurs de 60 de zile de la naștere) și dobândite.

Ca și în oncologia generală, definiția gradului de malignitate este aplicabilă tumorilor cerebrale, însă caracteristicile cantitative ale acestei calități se bazează exclusiv pe criterii histologice, imunohistochimice descrise pentru tumori cu alte localizări. Nu există o legătură strictă între conceptul de malignitate și tabloul clinic care reflectă gradul său în tumorile cu alte localizări. Creșterea oricărei tumori în cavitatea craniană, indiferent de gradul de malignitate conform criteriilor histologice, mai devreme sau mai târziu (determinat de localizarea nodului tumoral sau de rata de creștere a tumorii) duce la un rezultat letal, care este una dintre principalele manifestări ale malignității din punct de vedere clinic.

În plus, tumorile neuroectodermale intracerebrale nu sunt cel mai adesea înconjurate de o capsulă și se caracterizează printr-un tip de creștere difuză infiltrativă, tipic tumorilor maligne. Și numai pentru tumori cerebrale precum, de exemplu, meningioame, neurinoame, ependimoame, un tip expansiv de creștere este mai tipic.

Tumorile cerebrale metastatice sunt cel mai adesea localizate la granița dintre substanța cenușie și cea albă a creierului, în țesutul nervilor cranieni, de-a lungul vaselor cerebrale și sinusurilor durei mater, ceea ce este determinat de metastazele celulelor tumorale din focarul primar. Metastazele multiple sunt cel mai adesea observate în tumorile pulmonare și melanom, în timp ce metastazele singulare sunt observate în tumorile mamare și hipernefrom.

Celulele tumorale pătrund în creier pe cale hematogenă, prin patul arterial și mai rar, folosind vasele venoase ale coloanei vertebrale. În majoritatea cazurilor, tumorile cerebrale nu produc creștere metastatică, dar în acele cazuri rare când apar metastaze, acestea se produc prin sistemul de circulație a lichidului cefalorahidian (meduloblastom) și, aparent, prin taximetria tisulară și prin localizarea celulelor stem tumorale (glioblastom).