Tipuri de polipi endometriali: polipi simpli, fibroși, chistici

Creșterea țesutului peste mucoasa endometrială este un polip. Să luăm în considerare principalele motive ale apariției sale, simptomele, tipurile, metodele de diagnostic și tratament.

Polipul endometrial este o anomalie ginecologică destul de frecventă care afectează aproximativ 10% dintre femei la o vârstă fragedă și peste 40% după menopauză. Endometrul este stratul mucos al cavității uterine, aprovizionat din abundență cu vase de sânge. Este format din mai multe structuri și îndeplinește funcția de implantare optimă a blastocistului în uter. De asemenea, face parte din placentă, care furnizează embrionului oxigen și nutrienți.

Cauzele exacte ale neoplaziei nu au fost stabilite, dar au fost identificați o serie de factori care o pot provoca:

• Dezechilibru hormonal.
• Vârsta peste 35 de ani.
• Endometrioză, fibroame.
• Procese inflamatorii cronice în uter și structurile sale.
• Patologii endocrine.
• Avorturi frecvente, avorturi spontane.
• Obezitatea și hipertensiunea arterială.
• Utilizarea pe termen lung a hormonilor sexuali, glucocorticosteroizilor.
• Îndepărtarea incompletă a placentei după avort sau naștere.
• Dispozitiv intrauterin pe termen lung.
• Intervenții chirurgicale asupra ovarelor și uterului.
• Tumori ectopice producătoare de hormoni.
• Boli ale ficatului, intestinelor, căilor biliare.
• Încălcarea stării imune a organismului.
• Condiții de stres pe termen lung și stres psihologic.
• Factorul ereditar.

Neoplasmul intrauterin local apare din cauza proliferării patologice a celulelor stratului funcțional sau bazal al mucoasei uterine. Excrescențe se pot forma pe o membrană neschimbată sau pe fondul proceselor hiperplazice.

Tipuri de polipi după etiologie:

1. Stratul funcțional al endometrului este cel mai susceptibil la modificări în timpul ciclului menstrual. În absența fertilizării, acesta este respins din stratul bazal. În cazul respingerii incomplete, se formează un polip funcțional, care este format din celule glandulare și stromale. În timpul menstruației, creșterea suferă aceleași modificări ca întregul strat endometrial.
2. Excrescențe glandulare și glandular-chistice cu/fără modificări adenomatoase se formează din celulele stratului bazal. Dacă neoplazia apare în partea istmică a uterului, aceasta constă de obicei din celule caracteristice membranei mucoase a orificiului intern al colului uterin, adică țesuturi endometriale sau epiteliale.

Principalele tipuri de polipi în funcție de caracteristicile histologice (patologice și morfologice):

1. Fibros – format din celule de țesut conjunctiv fibros. Poate conține fibre de colagen, glande izolate sau celule epiteliale nefuncționale. Constă din vase cu pereți sclerotici îngroșați.
2. Glandular-fibroasă – apare foarte rar și de obicei la femeile cu menstruație stabilă. Constă din glande de diferite lungimi și forme, ale căror lumene sunt extinse sau întinse neuniform. În straturile superioare ale tumorii există un număr mare de celule stromale. Mai aproape de bază, structura excrescenței este mai densă și poate fi formată din țesut fibros. Pereții vaselor sunt îngroșați, sclerozați. Există tulburări circulatorii și procese inflamatorii.
3. Adenomatos – se dezvoltă extrem de rar și se caracterizează prin proliferarea crescută a țesuturilor glandulare în întregul polip, cu excrescențe focale de celule epiteliale cu structură alterată din partea glandelor. Poate conține structuri morfologice ale altor tipuri de polipi.

În ciuda varietății formelor, semnele clinice ale patologiei nu au caracteristici specifice. Pe baza acestui fapt, simptomele excrescenței depind în mare măsură de tipul, dimensiunea și localizarea acesteia în cavitatea uterină.

Simptome comune pentru toate tipurile de polipi endometriali:

• Secreții albicioase din tractul genital.
• Tulburări ale ciclului menstrual.
• Sângerări după activitatea fizică sau actul sexual.
• Durere în timpul actului sexual.
• Sângerări abundente și spotting în postmenopauză.
• Durere în abdomenul inferior.
• Infertilitate.

Principala metodă de diagnosticare a formațiunilor intrauterine locale este ecografia abdominală și transvaginală. Setul obligatoriu de studii include histeroscopia cu răzuire. Chiuretajul diagnostic este necesar pentru examinarea patomorfologică ulterioară a țesuturilor. Tratamentul depinde de dimensiunea și numărul de neoplasme. Dacă este vorba de un singur neoplasm, acesta poate fi îndepărtat într-un laborator sub anestezie locală.

Care polip endometrial este cel mai periculos?

Polipii sunt excrescențe benigne în uter, cauzate de creșterea stratului său interior. Astfel de excrescențe pot fi simple sau multiple. Dimensiunile lor variază de la 1-2 mm până la 80 mm sau mai mult, de regulă, este un neoplasm oval/rotund pe un tulpină sau o bază lată. Una dintre caracteristicile excrescențelor este că nu provoacă simptome clinice pronunțate. Prezența lor poate fi confirmată doar prin metode instrumentale.

Pericolul polipilor de orice fel este că, în timp, aceștia pot degenera în tumori maligne. De aceea, sunt necesare controale ginecologice regulate. Degenerarea excrescențelor apare sub influența diverșilor factori:

• Tulburări metabolice.
• Scăderea apărării sistemului imunitar.
• Boli acute și cronice ale organismului.
• Diverse intoxicații.
• Condiții de mediu nefavorabile.
• Tensiune emoțională și multe altele.

Oricare dintre factorii de mai sus, precum și interacțiunea lor, duce la schimbarea caracteristicilor celulelor. Țesuturile devin atipice, nediferențiate și încep să crească activ. Prezența celulelor atipice indică o degenerare malignă. După un diagnostic complet, pacientului i se prescrie terapie pe termen lung, conform regulilor tratamentului oncologic.

Un alt pericol al formațiunilor intrauterine locale este infertilitatea. Foarte des, excrescențe apar din cauza tulburărilor hormonale, care la rândul lor cauzează probleme cu ciclul menstrual. Dacă sunt diagnosticate la timp, acestea sunt îndepărtate, iar femeii i se prescrie terapie hormonală restauratoare. Aceasta permite normalizarea funcțiilor reproductive.

De asemenea, trebuie menționat că toate tipurile de polipi endometriali sunt însoțite de sângerări prelungite și frecvente. Acestea pot fi menstruații abundente după o întârziere lungă sau sângerări intermenstruale, spotting. În orice caz, în timpul pierderii de sânge, hemoglobina (proteine și fier) părăsește organismul împreună cu globulele roșii.

În acest context, se poate dezvolta anemia feriprivă. Femeia se plânge de slăbiciune constantă, dureri de cap și amețeli, stare generală de rău. Din cauza lipsei de oxigen, toate țesuturile și organele suferă. Tratamentul constă în corecția hormonală, îndepărtarea chirurgicală a neoplasmelor din uter și terapie pe termen destul de lung pentru anemie.

Polip endometrial simplu

Cavitatea uterină este căptușită din interior cu o membrană mucoasă, adică endometrul. Aceasta este formată dintr-un strat bazal și unul funcțional. În timpul ciclului menstrual, stratul funcțional crește din stratul bazal. Dacă fertilizarea nu are loc, acesta este respins în timpul următoarei menstruații.

Un polip endometrial simplu se formează prin respingerea incompletă a stratului funcțional. Foarte des, acest lucru apare pe fondul hiperplaziei și al sindromului ovarelor polichistice. Formarea intrauterină locală poate consta din celule atât cu structură bazală, cât și funcțională.

• Excrescențe funcționale sunt rotunde sau alungite, cu dimensiuni cuprinse între 1-2 mm și 8 mm sau mai mult. Pot fi respinse în timpul menstruației, deci nu necesită tratament sau îndepărtare.
• Excrescențele din stratul bazal nu sunt respinse în timpul menstruației și nu sunt afectate de medicamente, așa că necesită îndepărtare chirurgicală (histeroresectoscopie).

Cel mai adesea, creșterea țesuturilor nu provoacă niciun simptom. Dar, în unele cazuri, apar sângerări intermenstruale, menstruații prelungite, spotting și durere după actul sexual sau activitate fizică și infertilitate.

Un polip endometrial simplu este diagnosticat prin ecografie. Ecografia se efectuează înainte și după menstruație. Aceasta vă permite să determinați tipul de creștere: funcțională, bazală. Pentru tratament, pot fi prescrise medicamente care îmbunătățesc respingerea endometrului. Dacă ecografia nu relevă neoplazie, dar există semne ale prezenței acesteia, atunci sunt indicate biopsia prin aspirație și chiuretajul. Țesuturile obținute sunt trimise pentru histologie, pe baza rezultatelor cărora se elaborează un plan de terapie ulterioară.

Polip fibros al endometrului

Acest tip de neoplasme se referă la tumori benigne ale țesutului conjunctiv care cresc din mucoasa interioară a cavității uterine. Una dintre caracteristicile polipului fibros al endometrului este că este format din țesut conjunctiv. În cazuri rare, acesta conține celule glandulare.

Creșterea poate fi pe o tulpină sau o bază lată, atât simplă, cât și multiplă. Cel mai adesea este localizată în partea de jos a uterului sau în orificiile trompelor uterine. Dimensiunile variază de la microscopice de 1-2 mm până la mari de 5-8 cm sau mai mult.

Dacă polipii sunt mici, sunt asimptomatici și pot fi detectați doar prin ecografie. În cazul excrescențelor mari, apar sângerări intermenstruale, menstruație neregulată prelungită și secreții în timpul menopauzei și postmenopauzei. Sunt posibile crampe și dureri persistente în abdomenul inferior și o deteriorare generală a stării de bine.

În majoritatea cazurilor, excrescențe fibroase se formează pe fondul dezechilibrelor hormonale și din cauza nivelurilor scăzute de estrogen. Printre cauzele tulburării se numără și:

• Endometrita cronică - inflamația membranei mucoase provoacă o perturbare a trofismului tisular și provoacă procese hiperplazice.
• Complicații în timpul nașterii și întreruperii sarcinii.
• Traumatisme endometriale cauzate de utilizarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin, după proceduri diagnostice sau terapeutice.
• Boli endocrine și vasculare.
• Imunitate redusă.

Neoplazia se formează atunci când imunitatea umorală și celulară este afectată. Procesul patologic se bazează pe procese inflamatorii, atrofice și posttraumatice locale care asigură creșterea țesuturilor.

Diagnosticul începe cu un examen ginecologic al pacientei și colectarea anamnezei. După aceasta, se efectuează o ecografie și o radiografie cu substanță de contrast a uterului. Complexul de teste obligatorii include histeroscopia cu histologie. Țesuturile fibroase sunt diferențiate de alte forme de neoplasme ale corpului și colului uterin.

Polipul fibros se caracterizează printr-un nivel scăzut de vascularizație și proliferare. Astfel de excrescențe sunt insensibile la hormoni, deci corecția hormonală este ineficientă. Pentru tratament, se efectuează chiuretajul cavității uterine și histerorezectoscopie.

Riscul de malignitate a acestora este de aproximativ 0,5%. Dar, fără tratament, pot provoca infertilitate. Necroza este, de asemenea, posibilă, deoarece sub influența agenților infecțioși sau în procesul de ciupire, țesutul excrescenței poate muri și se poate descompune. Procesul patologic are loc cu inflamație și intoxicație acută.

Polip endometrial chistic

Suprafața interioară a uterului este endometrul. Acesta este respins în timpul ciclului menstrual și iese cu secreții sângeroase. Dar, din cauza acțiunii unor factori, membrana mucoasă nu se desprinde complet, ceea ce duce la deteriorarea structurii sale și la o creștere intensivă. Pe ea se formează excrescențe chistice de natură benignă.

Astfel de neoplasme sunt polipi chistici ai endometrului. Neoplazia conține secreție mucoasă, care se acumulează în lumenul glandelor răsucite și crește treptat în dimensiune.

Cauzele patologiei:

• Disfuncția glandelor suprarenale și tiroide.
• Diabetul zaharat.
• Hipertensiune arterială.
• Obezitatea.
• Predispoziție genetică.

Principalele simptome ale bolii:

• Tulburări ale ciclului menstrual și ovulator.
• Secreții din tractul genital înainte sau după menstruație.
• Sângerări uterine abundente care nu sunt asociate cu ciclul menstrual.
• Durere în abdomenul inferior.
• Amețeli și slăbiciune generală.
• Disconfort și durere în timpul actului sexual.
• Infertilitate.

Apariția simptomelor de mai sus este un motiv pentru a consulta un medic și a fi supus unui examen ginecologic complet. Principala metodă de diagnostic este examinarea cu ultrasunete a uterului.

Tratamentul este chirurgical, polipii sunt îndepărtați chirurgical (histeroscopie). Locul creșterii lor este tratat criochirurgical folosind azot lichid. De asemenea, este indicată razuirea suprafeței mucoase pentru a reduce riscul de recidivă. Pacientului i se prescrie terapie hormonală, care vizează restabilirea funcționării normale a sistemului reproducător.

[ 1 ]

Polip adenomatos al endometrului

Un alt tip de polipi endometriali sunt formațiunile adenomatoase intrauterine locale. Pe lângă uter, astfel de excrescențe se pot forma în rect și colon, pe membrana mucoasă a stomacului, intestine. Extern, neoplazia poate fi sub formă de tubercul sau poate sta pe picior.

Tipul adenomatos conține epiteliu glandular cu semne de proliferare, adică reorganizare structurală a glandelor. Una dintre caracteristicile unei astfel de formațiuni este că are premise pentru a se dezvolta în cancer endometrial.

Cauzele patologiei:

• Complicații ale intervenției chirurgicale, avorturilor spontane, avorturilor spontane, chiuretajului.
• Procese inflamatorii cronice în uter.
• Dezechilibru hormonal.
• Boli venerice.
• Sistem imunitar redus.
• Predispoziție ereditară.
• Un dispozitiv intrauterin care a fost instalat incorect sau a fost la locul său pentru o perioadă lungă de timp.

Simptomele patologiei se manifestă prin tulburări ale ciclului menstrual, sângerări intermenstruale și creșterea cantității de secreții în timpul menstruației. Pot apărea dureri în abdomenul inferior care iradiază în intestine. În timpul actului sexual, apar disconfort și senzații dureroase. Astfel de simptome necesită asistență medicală imediată.

Fără un diagnostic și un tratament la timp, un polip adenomatos poate provoca infertilitate și degenerare malignă. Tratamentul este chirurgical. Un ginecolog-oncolog evaluează dimensiunea excrescenței; dacă dimensiunea acesteia este mai mare de 2 cm, atunci riscul de a dezvolta cancer este de aproximativ 10-20%. În timpul intervenției chirurgicale, cavitatea uterină este îndepărtată prin răzuire, îndepărtând neoplasmul. După aceasta, este prescrisă o terapie restauratoare complexă.

O atenție deosebită trebuie acordată măsurilor preventive. Se recomandă efectuarea unor controale ginecologice regulate, excluderea relațiilor sexuale ocazionale și a obiceiurilor proaste. Este necesar să vă protejați de sarcini nedorite și de avortul ulterior cu traumatisme uterine.

Polip endometrial funcțional sau polip de tip funcțional

Un polip endometrial este o excrescență pe mucoasa internă a cavității uterine. Se formează din cauza creșterii anormale a țesuturilor. Un polip funcțional sau pseudopolip afectează doar stroma endometrială. Se formează din cauza respingerii incomplete a membranei mucoase în timpul menstruației. Țesuturile neoplasmului se pot modifica în timpul ciclului. Celulele sale reacționează la acțiunea hormonilor sexuali și a țesuturilor înconjurătoare.

Conform caracteristicilor histologice, creșterea de tip funcțional are mai multe tipuri:

• Hiperplastic – provine din celulele epiteliale.
• Proliferativ - creștere activă a țesutului mucos din cauza procesului inflamator.
• Secretorie – proliferare celulară asociată cu creșterea producției de lichid secretor.

Cauzele neoplaziei sunt asociate cu tulburări hormonale locale și generale. Unul dintre motive este estrogenia locală, adică creșterea activității estrogenice pe fondul deficitului de progesteron. Această abatere se dezvoltă în cazul tulburărilor endocrine, stresului, hipertensiunii arteriale, excesului de greutate corporală, bolilor ginecologice, inflamației sau leziunilor mucoasei uterine, tulburărilor în procesul de reparare a țesuturilor.

Aproximativ 10% dintre femei nu suspectează că membrana mucoasă a cavității uterine este afectată. Acest lucru se datorează absenței simptomelor din cauza dimensiunilor mici ale excrescenței. Pe măsură ce țesutul acesteia crește, apar următoarele semne patologice:

• Durere în timpul menstruației.
• Tulburări ale ciclului menstrual.
• Scurgeri cu sânge în perioada intermenstruală, în timpul menopauzei, postmenopauzei.
• Durere de tragere în abdomenul inferior.
• Durere în timpul actului sexual.
• Secreții cu sânge după sex.

Apariția simptomelor de mai sus este un motiv pentru a contacta un ginecolog. Medicul efectuează un examen și o ecografie a uterului. Pentru un diagnostic precis și determinarea tipului de neoplasm, este indicată laparoscopia terapeutică și diagnostică. Pacientei i se prescrie și un test de sânge pentru hormonii sexuali (testosteron, progesteron, prolactină, estradiol). Țesuturile prelevate în timpul laparoscopiei sunt trimise pentru histologie pentru a confirma natura lor benignă.

[ 2 ]

Polip endometrial focal

Creșterea locală a mucoasei uterine este un polip. Focarele pot fi simple sau multiple. În majoritatea cazurilor, neoplazia este de dimensiuni mici. În același timp, se pot întâlni neoplasme care s-au format din nou după rezecție.

Polipul endometrial focal se dezvoltă sub influența diverșilor factori. Printre cauzele posibile ale bolii se numără:

• Tulburări hormonale.
• Tulburări ale ovarelor.
• Traumatisme endometriale.
• Boli endocrine.
• Boli inflamatorii ale sistemului reproducător.
• Stres.

Dimensiunea neoplaziei nu depășește cel mai adesea 10 mm, motiv pentru care simptomele patologiei sunt neclare. Dar pe măsură ce țesutul crește, apar următoarele simptome:

• Diverse tulburări ale ciclului menstrual.
• Sângerări uterine neasociate cu menstruația.
• Scurgeri cu sânge și durere după actul sexual.
• Cantitate crescută de secreții normale (secreții groase, cu nuanțe albe).

Dacă se suspectează un neoplasm, se efectuează o serie de studii diagnostice cu ecografie uterină obligatorie. Dacă creșterea este localizată în canalul cervical, aceasta este vizibilă în timpul examinării orificiului cervical. Este indicată histologia prelevărilor de țesut pentru a determina structura acestuia.

Dacă amânați vizita la medic și obținerea unui diagnostic, proliferarea țesuturilor poate provoca o serie de complicații: anemie posthemoragică, sângerări severe, fibroame uterine, strangularea unui neoplasm, hiperplazie, cancer endometrial, necroză de polipi cu modificări ischemice.

Tratamentul depinde de tipul de creștere focală, de vârsta pacientei și de o serie de alți factori. Neoplasmul se poate vindeca de la sine după menopauză. În toate celelalte cazuri, sunt indicate tratamentul chirurgical, administrarea de medicamente și monitorizarea stării pacientei.

Polip bazal al endometrului sau polip de tip bazal

O formațiune intrauterină locală care afectează stratul bazal al endometrului este un polip. În majoritatea cazurilor, creșterea este benignă, dar sub influența anumitor factori poate evolua în oncologie. Polipii bazali pot fi singulari sau multipli. Aceștia sunt diagnosticați la 5-25% dintre pacienți, indiferent de vârstă.

Neoplasmul provine din stratul bazal, dar conține celule glandulare, stromă și țesut miometrial. Dacă dimensiunea neoplasmului nu depășește 1-3 cm, patologia este asimptomatică. Dar pe măsură ce crește, apar tulburări ale ciclului menstrual, probleme de concepție, secreții cu sânge care nu sunt asociate cu menstruația și alte simptome caracteristice tuturor tipurilor de formațiuni endometriale.

Una dintre caracteristicile tipului bazal este că, spre deosebire de tipul funcțional, acesta nu este respins în timpul menstruației, adică nu este sensibil la modificările hormonale. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. Medicul îndepărtează neoplasmul, efectuează chiuretajul cavității uterine și tratează locul de creștere cu azot lichid. Ulterior, pacientei i se prescrie un set de medicamente pentru a restabili ciclul menstrual și funcția reproductivă.

[ 3 ]

Polip endometrial proliferativ sau polip de tip proliferativ

Endometrul este un strat mucos care căptușește interiorul uterului. Funcțiile sale includ implantarea și dezvoltarea embrionului. Ciclul menstrual depinde de modificările membranei mucoase. Una dintre cauzele tulburărilor din corpul feminin este proliferarea endometrului. Acest concept implică un proces activ de diviziune celulară a țesutului organului. În timpul menstruației, membranele mucoase ale uterului devin mai subțiri, iar țesuturile stratului funcțional sunt respinse. Acest proces este cauzat de proliferare.

Principalele faze ale proliferării:

• Precoce – durata sa este de la 1 până la 7-a zi a ciclului menstrual. În această perioadă, mucoasa uterină se modifică. Endometrul conține celule epiteliale, arterele sanguine nu sunt active, stroma este similară ca structură cu un fus menstrual.
• Stadiul mijlociu este o etapă scurtă, de la a 8-a până la a 10-a zi a ciclului. Pe membrana mucoasă se formează structuri celulare formate prin diviziune indirectă.
• Târziu – din ziua a 11-a până în ziua a 14-a a ciclului. Pe endometru apar glande convolute, epiteliu multistratificat, nuclei celulari mari și rotunzi.

Endometrul proliferativ nu indică întotdeauna funcționarea normală a sistemului reproducător. În unele cazuri, proliferarea este un semn de patologie, când celulele se divid activ, îngroșând stratul mucos al uterului. În acest context, poate apărea un polip endometrial proliferativ.

Un neoplasm proliferativ poate fi de două tipuri - glandular și atipic. În acest din urmă caz, creșterea conține focare adenomatoase, care sunt localizate în ramificarea glandelor. Transformarea țesutului glandular în oncologie apare la 3 din 100 de femei.

Semne ale neoplaziei proliferative:

• Tulburare a funcției menstruale a uterului.
• Sângerare uterină abundentă.
• Descărcare puternică în afara ciclului.
• Sângerare intermenstruală cu cheaguri.
• Anemie, stare generală de rău, amețeli, slăbiciune.
• Ciclul anovulator.
• Infertilitate.

Pentru a diagnostica o afecțiune patologică, ginecologul colectează anamneza și studiază plângerile pacientei. Se efectuează un examen vaginal bimanual, se prelevează un frotiu și se examinează microscopic. Este obligatorie o ecografie transvaginală pentru a determina grosimea membranei mucoase și a identifica patologiile acesteia. De asemenea, este indicată histeroscopia cu examinarea histologică a răzuirii.

Tratamentul depinde de tipul de neoplasm proliferativ. Terapia poate fi fie conservatoare, fie chirurgicală. În primul caz, pacientei i se prescriu medicamente pentru corectarea fondului hormonal. Operația înseamnă îndepărtarea completă a zonelor deformate ale endometrului cu răzuirea cavității uterine.

Polip endometrial hiperplazic

Neoplasmele intrauterine focale apar din cauza creșterii excesive a celulelor mucoase. Creșterile pot fi simple sau multiple, variază în funcție de dimensiune, structură și localizare în organ. Polipul endometrial hiperplazic este asociat cu următorii factori:

• Boli oncologice ale organelor genitale și glandelor mamare.
• Sindromul ovarelor polichistice.
• Sindromul de rezistență la insulină.
• Fibroame uterine.
• Endometrita cronică.

Procesele hiperplazice sunt însoțite de sângerări uterine care nu sunt asociate cu menstruația. Secrețiile cu sânge se observă și în timpul menopauzei. În unele cazuri, patologia este asimptomatică și poate fi diagnosticată după încercări lungi și nereușite de a rămâne însărcinată.

Pentru diagnosticarea neoplasmelor uterine, se efectuează ecografie transvaginală și chiuretaj al mucoasei corpului uterin, urmate de histologia țesuturilor colectate. Chiuretajul se efectuează în ajunul menstruației. În timpul operației, se îndepărtează întregul endometru, inclusiv din partea inferioară a uterului și din unghiurile trompelor uterine. Chiuretajul se efectuează prin histeroscopie. Tratamentul ulterior depinde de rezultatele histologiei. Dacă nu se detectează celule atipice, se efectuează corecție hormonală pentru a restabili ciclul menstrual și o serie de alte tulburări.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Polip endometrial al canalului cervical

Partea anatomică a sistemului reproducător feminin din organele genitale interne este canalul cervical. Succesul sarcinii și al procesului de naștere depind de sănătatea acestuia. Una dintre patologiile structurale ale canalului cervical sunt polipii. Astfel de neoplasme cresc din epiteliul cilindric al endocervixului.

Principalele cauze ale afectării canalului cervical:

• Traumatisme în timpul manipulărilor obstetricale și în timpul procesului de naștere. Traumatismele sunt posibile în cazul unui dispozitiv intrauterin instalat incorect.
• Infecții cu transmitere sexuală.
• Modificări structurale ale suprafeței colului uterin – eroziune, leucoplazie.
• Încălcarea microflorei vaginale.
• Infecție nespecifică – vaginită, endomiometrită, vulvovaginită, cervicita.
• Disfuncție ovariană – polipoză, miom.
• Patologii endocrine – diabet, obezitate, stres cronic.
• Tulburări hormonale.

Starea patologică se manifestă prin scurgeri sângeroase și dureri după intimitate. Multe femei prezintă nereguli menstruale, leucoree abundentă (dacă este infectată, este mucopurulentă). Dacă excrescența apasă pe glandele canalului cervical, apare o scurgere mucoasă abundentă. În cazul neoplaziilor mari, apar dureri persistente în abdomenul inferior.

Fără un diagnostic și un tratament la timp, excrescențele din canalul cervical reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeilor:

• Transformare malignă.
• Risc de sângerare uterină.
• Necroză tumorală și intoxicație a organismului.
• Hematometru.
• Femeile însărcinate prezintă risc de avort spontan, placentă jos situată și dezvoltare a insuficienței cervicale.

În majoritatea cazurilor, un examen ginecologic standard este suficient pentru a detecta patologia. În timpul examinării, se determină pereții îngroșați și hipertrofiați ai colului uterin. Creșterea focală a țesutului poate bloca canalul.

Tratamentul este chirurgical. În primul rând, se razuiește întregul canal cervical. Există și alte tehnici chirurgicale utilizate pentru neoplazie: diatermocoagulare, criodestrucție, polipectomie cu laser. În cazuri deosebit de grave, este indicată amputarea colului uterin. Operația se efectuează în cazurile de recidive frecvente și degenerare malignă a țesuturilor. Un astfel de tratament permite păstrarea funcțiilor reproductive ale pacientului.

[ 8 ]

Polip endometrial cu fibroză stromală focală

Procesele inflamatorii cronice și disfuncția ovariană sunt principalele cauze ale fibrozei stromale endometriale. În acest context, se pot forma neoplasme polipoase și alte modificări patologice ale țesuturilor uterine.

Boala nu are criterii specifice. Cel mai adesea, pacientele se plâng de menstruații neregulate, secreții cu sânge înainte sau după menstruație, dureri și disconfort în abdomenul inferior. Diagnosticul polipului endometrial cu fibroză stromală focală este posibil numai cu ajutorul examinării ecografice transvaginale cu prelevare de țesut pentru histologie.

Tratamentul este chirurgical. Excrescența este îndepărtată, iar endometrul este răzuit prin histeroscopie. Leziunea este tratată cu azot lichid. Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a restabili ciclul menstrual și a corecta tulburările hormonale.

Polipi endometriali mici

Întreruperea proliferării celulelor endometriale uterine declanșează o serie de procese patologice, unul dintre acestea fiind creșterea polipilor. Hiperplazia focală se manifestă prin creșterea anormală a mucoasei uterine sub formă de excrescențe simple și multiple pe un tulpină sau o bază lată.

Polipii endometriali mici și singulari sunt asimptomatici, dar numărul lor mare și creșterea treptată a dimensiunii perturbă procesele fiziologice din uter. În acest context, apar următoarele simptome:

• Sângerare uterină.
• Tulburări ale ciclului menstrual.
• Durere în abdomenul inferior.
• Durere, disconfort și scurgeri cu sânge după intimitate.
• Infertilitate.

Cel mai adesea, neoplazia multiplă de dimensiuni mici este localizată pe peretele posterior al cavității uterine și pe unghiurile tubare. De regulă, nu depășește cavitatea uterină, dar în unele cazuri, patologia afectează canalul cervical.

Pentru a determina problema, pacienta este examinată și se efectuează o ecografie. În timpul diagnosticării, pot fi detectate hemoragii submucoase datorate unui număr mare de neoplasme mici, procese inflamatorii pronunțate și hiperemie a stratului bazal al endometrului.

Tratamentul este chirurgical. Excrescențe mici sunt îndepărtate cu o chiuretă folosind un histeroresectoscopie. Țesuturile îndepărtate sunt trimise pentru examinare histologică pentru a confirma natura lor benignă.

[ 9 ]

Polip endometrial hormonal

Unul dintre motivele formării polipilor endometriali este dezechilibrul hormonal din organism. Mucoasa uterină este o țintă pentru hormonii sexuali. Estrogenii declanșează procese proliferative în endometru, dar cu un deficit de progesteron, acest lucru duce la modificări hiperplazice. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, boala este asociată cu hiperestrogenism. Estrogenii stimulează creșterea activă a celulelor normale, hiperplazice sau maligne ale mucoasei.

Modificările hormonale pot apărea la orice vârstă. Dar cel mai adesea este vorba despre perioada sarcinii și înainte de menopauză. Simptomele neoplasmelor locale intrauterine depind de dimensiunea, cantitatea și localizarea lor.

Polipul endometrial hormonal are o tendință de creștere activă și se referă cel mai adesea la tipul funcțional. Tratamentul patologiei este chirurgical, urmat de terapie medicamentoasă pentru a restabili echilibrul estrogenului și progesteronului.

Polip secretor al endometrului

Creșterea polipilor endometriali este direct legată de ciclul menstrual. Perioada dintre ovulație și debutul sângerării este faza luteală (faza corpului galben). Durata acesteia este de 13-14 zile. Corpusul galben secretă androgeni, progesteron și estradiol. Odată cu creșterea nivelului de estrogen și progesteron, straturile membranei mucoase se modifică. Glandele endometriale proliferează și încep să secrete, pe măsură ce uterul se pregătește pentru implantarea ovulului fertilizat.

În stadiul secretor, endometrul crește semnificativ în dimensiune. În structura sa apar celule glandulare care secretă mucus, iar membrana devine saculară. Endometrul secretor este destul de dens, cu o suprafață netedă și o structură bazală. Sub influența anumitor factori, pe el pot apărea excrescențe, așa-numiții polipi secretori (glandulari).

Un neoplasm intrauterin local poate perturba implantarea unui ovul fertilizat. De asemenea, simptomele patologiei includ modificări ale ciclului menstrual cu sângerări prelungite și abundente, spotting și durere în abdomenul inferior. Pentru diagnostic, se efectuează o ecografie intravaginală și o serie de teste de laborator. Tratamentul tuturor tipurilor de formațiuni polipoase este chirurgical. A doua etapă a terapiei este corectarea nivelurilor hormonale.

Polip endometrial retrogresiv

O formațiune intrauterină locală se poate forma pe fondul unui endometru neschimbat, precum și în condițiile sale patologice. Excrescențele glandulare-fibroase apar în stadiul de atrofie, hiperplazie, proliferare sau regresie, caracteristic premenopauzei.

Polipul endometrial retrogresiv se caracterizează prin colorare mozaic. Conform caracteristicilor histologice, poate conține celule atipice. Foarte des, astfel de neoplasme apar pe fondul proceselor inflamatorii sau al tulburărilor circulatorii, care duc la modificări distrofice și necrobiotice în țesuturi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polip endometrial fals

Toate neoplasmele polipoase sunt împărțite în polipi adevărați și pseudopolipi. Aceștia din urmă includ excrescențe deciduale (placentare), care sunt adesea diagnosticate în timpul sarcinii. Conform structurii histologice, un polip endometrial fals poate fi glandular, fibros sau adenomatos. Ultimul tip este periculos din cauza degenerării maligne.

Polipii adevărați și cei falși se diferențiază prin ecografie sau colposcopie. Structura histologică a pseudopolipilor este similară cu țesutul decidual al endometrului, dar structura lor include componente glandulare. Între glande există sinusuri venoase largi cu umplutură sanguină diferită. Se pot observa, de asemenea, ulcere, absența epiteliului de acoperire, necroză sau infiltrare inflamatorie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Polip stromal endometrial

Stroma este un țesut conjunctiv lax, reprezentat de structuri celulare cu încurcături vasculare la bază. Polipul stromal al endometrului este diagnosticat prin examen histologic. Acest diagnostic indică faptul că componentele stromale predomină în structura neoplasmului patologic.

Prin simptomele și cauza apariției sale, acest tip nu diferă de alte tipuri de polipi. Tratamentul său este chirurgical, cu corectarea ulterioară a nivelurilor hormonale.

În cazul creșterilor glandulare, componenta stromală este slab exprimată, deoarece predomină țesutul glandular. Dacă neoplasmul prezintă fibroză focală a stromei, glandele sunt situate la unghiuri diferite, au lungimi și dimensiuni diferite, atunci un astfel de polip este stromal. Hiperplazia atipică conține, de asemenea, elemente stromale, dar în cantități mici.

Polip endometrial atrofic

Conform statisticilor medicale, în 95% din cazuri, polipii din perioada postmenopauză se dezvoltă pe fondul proceselor atrofice ale mucoasei uterine. Compoziția patomorfologică a acestor neoplasme corespunde endometrului. În acest caz, cel mai mare grad de proliferare se observă cu o combinație de structuri adenomatoase și glandulare.

Polipii atrofici sunt cel mai adesea diagnosticați la femeile cu vârsta peste 50 de ani, la pacienții cu leziuni inflamatorii cronice ale sistemului genitourinar. Conform histologiei, astfel de formațiuni au o predispoziție mai mare la malignitate, prin urmare necesită tratament chirurgical.

Polip endometrial în menopauză, climacteriu și postmenopauză

Principala cauză a polipilor uterini și cervicali este o perturbare a producției de hormoni. Odată cu apariția menopauzei, apar modificări în sistemul hipotalamo-hipofizar. Frecvența și intensitatea secreției de hormoni sexuali sunt perturbate și se dezvoltă disfuncție ovariană. Pe fondul proceselor fiziologice se pot forma diverse tipuri de polipi endometriali.

• Femeile aflate la menopauză dezvoltă adesea polipi glandular-fibroși, constând din glande endometriale și stromă. Astfel de neoplasme sunt însoțite de sindromul durerii și sângerează mai puțin, deoarece au o capsulă.

• Formațiunile chistice glandulare cresc rapid. Polipul ocupă cea mai mare parte a cavității uterine, iar capsula sa se contopește cu țesuturile înconjurătoare. Din această cauză, se face diferențierea cu carcinomul endometrial.

• Glandular-angiomatoase (care conțin un număr crescut de elemente stromale) au o capsulă și o formă neregulate, o structură eterogenă și un flux sanguin crescut.

Postmenopauza este o perioadă de la ultima menstruație, care durează mai mult de 5-8 ani. Se caracterizează printr-o încetare completă a funcției ovariene. Aceasta implică schimbări serioase în organismul feminin, deoarece nivelul de estrogen și progesteron scade constant. Pe fondul unor astfel de schimbări, se pot dezvolta patologii ovariene, hiperplazie și neoplasme în cavitatea uterină. Printre acestea se numără polipii. Apariția lor este cauzată de procese atrofice ale endometrului și declin hormonal.

Boala se manifestă prin sângerări uterine spontane și dureri în abdomenul inferior. Tratamentul polipilor în timpul menopauzei și postmenopauzei este același ca și la femeile aflate la vârsta fertilă. Îndepărtarea chirurgicală a excrescenței se efectuează cu examinarea histologică ulterioară. Pentru a preveni recidivele, membrana mucoasă a corpului uterin este răzuită, iar focarele de creștere excesivă a țesutului sunt cauterizate cu laser sau azot lichid. Dacă se stabilește că polipii conțin celule atipice, atunci este posibilă îndepărtarea completă a uterului.

Polipul endometrial și sarcina

De regulă, un polip al mucoasei uterine și sarcina sunt concepte incompatibile, deoarece neoplazia împiedică atașarea ovulului fertilizat la pereții uterini. Dar, în unele cazuri, excrescențe polipoase apar după concepție. Apariția lor este asociată cu modificări hormonale în corpul feminin și cu următorii factori:

• Scădere generală a imunității.
• Infecții ale tractului genital.
• Traumatisme ale mucoasei uterine.
• Pierdere în greutate.
• Complicații din nașterile anterioare.

Cel mai adesea, femeile însărcinate sunt diagnosticate cu polipi deciduali, care nu reprezintă o amenințare pentru mamă sau copil. Aceștia dispar de la sine după naștere și nu necesită tratament. Însă astfel de neoplasme necesită monitorizare constantă. Dacă excrescența s-a format în canalul cervical al uterului, aceasta poate deveni o sursă de infecție pentru făt, provocând deschiderea prematură a colului uterin și nașterea. În acest caz, se efectuează terapie antibacteriană locală.

În ceea ce privește simptomele, o formațiune intrauterină locală se poate manifesta în niciun fel. Dar, în unele cazuri, femeile observă dureri persistente în abdomenul inferior, scurgeri vaginale ușoare cu sânge sau miros neplăcut. Sângerarea abundentă poate indica o traumă a neoplaziei.

În majoritatea cazurilor, medicii nu ating polipii înainte de naștere, deoarece aceștia pot ieși singuri, iar în cazul intervenției chirurgicale există un risc ridicat de infecție intrauterină și purulentă-septică. Dacă neoplazia a cauzat infertilitate, atunci după îndepărtarea acesteia și un curs de terapie hormonală, o femeie poate rămâne însărcinată.

În orice caz, toate tipurile de polipi endometriali necesită diagnostic și tratament la timp pentru a minimiza riscul de complicații și transformarea lor malignă.