Tumori testiculare

La bărbați, tumorile testiculare apar la orice vârstă, dar cel mai adesea la 20-40 de ani. La copii, această boală este rară, cel mai adesea în primii 3 ani de viață. Rareori se observă tumori ale ambelor testicule.

Neoplasmele pot fi benigne sau maligne, producătoare de hormoni sau nesecretoare de hormoni.

Patogeneza

Pacienții cu tumori testiculare au de obicei cancer, iar doar neoplasmele hormonal active pot fi monitorizate de un endocrinolog.

Cele mai frecvente tumori testiculare hormonal active sunt leydigoamele. Acestea sunt variante bine diferențiate ale tumorilor stromale ale cordonului sexual. Tumora crește de obicei lent, afectând cel mai adesea un testicul, în care se formează un nod solitar. Tumora este formată din celule Leydig cu diferite grade de maturitate. Cristalele Reinke sunt considerate patognomonice pentru leydigoame, care se găsesc în doar 40% din tumori. Aproximativ 10% din leydigoame sunt maligne. Acestea se caracterizează prin activitate mitotică crescută, polimorfism celular și nuclear, angioinvazie și răspândire la membranele și epididimul testiculului. Spermatogeneza activă cu dezvoltarea spermatidelor se observă în apropierea tumorii, precum și în testiculul contralateral. Spermiogeneza nu are loc. Dimensiunea testiculului opus este redusă, dar toate aceste modificări sunt reversibile: îndepărtarea tumorii este însoțită de normalizarea structurii și dimensiunii testiculelor.

Tumorile cu celule Sertoli (sertoliom, androblastom), care sunt, de asemenea, variante bine diferențiate ale tumorilor stromale ale cordonului sexual, dar care provoacă mai des feminizarea pacientului, se găsesc în principal la copii, dar pot apărea la orice vârstă. Testiculul stâng este cel mai adesea afectat. Aceasta este o tumoră încapsulată cu dimensiuni cuprinse între 1 și 8-10 cm, solitară, cu o structură lobulară pronunțată, de culoare alb-cenușie sau gălbuie în secțiune. Este formată în principal din structuri tubulare căptușite cu celule Sertoli cu grade diferite de diferențiere. Uneori, celulele tumorale formează structuri asemănătoare foliculilor, așa-numitele corzi Koll-Exner. Unele tumori conțin, de asemenea, un număr variabil de celule Leydig, cel mai adesea mature. Tumorile maligne ale celulelor Sertoli sunt rare. Modificările la nivelul testiculului adiacent tumorii și la nivelul testiculului contralateral sunt similare cu transformările observate în leydigoame, dar spermatogeneza este inhibată într-o măsură mai mare. Acestea sunt cele care provoacă dezvoltarea hipogonadismului la pacienții cu tumori testiculare hormonal active.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome tumori testiculare

Simptomele tuturor tumorilor testiculare sunt similare. Un simptom precoce este o mărire nedureroasă sau o compactare a țesutului. La debutul bolii, în acesta se poate palpa un nodul mic și dens, cu consistența normală a țesutului înconjurător. Pe măsură ce tumora crește, testiculul se transformă într-o tumoră densă, nodulară. Testiculul poate fi mărit de mai multe ori, uneori dimensiunea sa rămânând normală. Dacă tumora este malignă, atunci epididimul este implicat treptat în procesul tumoral. Adesea, tumora este însoțită de revărsat în membranele testiculului.

Diagnostice tumori testiculare

Diagnosticul tumorii testiculare nu este de obicei dificil. La palpare, aceasta este determinată ca un nodul sau o parte a testiculului, uneori ocupă întregul testicul, dar apendicele, de regulă, nu este modificat la palpare.

Tumorile producătoare de hormoni includ una dintre varietățile de teratoblastoame - corioepiteliomul, care produce un conținut ridicat de gonadotropină corionică în urină, al cărei studiu ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Tumorile testiculare producătoare de hormoni sunt, de asemenea, tumori care provin din celulele interstițiale ale testiculului - leidigoamele. Secretând androgeni, acestea provoacă o dezvoltare sexuală prematură la băieți. Conform structurii histologice, aceste tumori pot fi adenom sau carcinom. Au o activitate androgenică ridicată. Diagnosticul se stabilește pe baza dezvoltării sexuale premature (apariția părului pubian, mărirea organelor genitale externe, creșterea rapidă etc.) și a unui testicul palpabil mărit și nodular. Diagnosticul diferențial dintre disfuncția congenitală a cortexului suprarenal (sau sindromul adrenogenital congenital) și o tumoră testiculară hormonal activă se stabilește pe baza unui studiu al 17-KS și 17-hidroxiprogesteronului în urină. Acești indicatori sunt ridicați în disfuncția congenitală a cortexului suprarenal, iar după un test cu prednisolon (dexametazonă) în cazul genezei suprarenale a bolii, aceștia scad semnificativ.

Tumorile cu celule Sertoli (sertolioamele), la fel ca leydigoamele, sunt rare și pot provoca dezvoltare sexuală prematură.

La băieții cu disfuncție congenitală a cortexului suprarenal, tumorile testiculare (de obicei bilaterale) sunt adesea detectate prin palpare. Examinarea histologică a acestor tumori relevă atât leidigoame, cât și țesut hiperplazic al cortexului suprarenal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratament tumori testiculare

Tratamentul tumorilor testiculare este chirurgical. În neoplasmele maligne, intervenția chirurgicală este adesea combinată cu chimioterapie sau radioterapie. Uneori este necesar să se utilizeze toate cele trei tipuri de tratament simultan.

Când se detectează tumori testiculare la pacienții cu disfuncție congenitală a cortexului suprarenal, se efectuează enucleerea ganglionilor existenți din testicule. Terapia cu glucocorticoizi este obligatorie.