Frica de apă

În marea majoritate a cazurilor, hidro- sau acvafobia se reduce la frica de a înota în ape adânci și deschise. Frica nu se referă la apa dintr-o cană, o cratiță sau în propria cadă. Oamenii pot chiar intra în apa de pe plajă, se pot stropi, pot înota de-a lungul țărmului dacă adâncimea le permite să atingă fundul cu picioarele, dar dacă nu o simțiți, se instalează o adevărată panică. Această frică de apă, cea mai frecventă, are un nume specific - batofobie (frica de adâncime). Atât adulții, cât și copiii pot fi supuși acesteia. Nu are nicio legătură cu prudența obișnuită, deși o astfel de frică poate dispărea de la sine, de exemplu, atunci când o persoană învață să înoate bine și câștigă încredere în sine atât pe uscat, cât și în apă. Dar, de cele mai multe ori, fără tratament, frica de apă în punctul culminant al fobiei se agravează în timp, iar o persoană nu mai poate fi nici măcar pe malul unui rezervor, să se gândească la ape adânci, să urmărească fotografii și filme cu lacuri și mări. Experiențele nepotrivit de puternice sunt însoțite de simptome de boală fizică, iar frica devine o adevărată boală.

Există și tipuri mai exotice de hidrofobie, cum ar fi ablutofobia, atunci când frica provoacă nevoia chiar și de a clăti gura, de a spăla fața, de a face duș, de a se spăla sau de a efectua orice procedură care implică apă. Hidrofobia include, de asemenea, o frică panicată de a transpira abundent într-un loc public și de a emana un miros neplăcut.

Uneori, oamenii înoată calm în timpul zilei, dar se tem să înoate noaptea sau înoată în apa limpede a unei piscine sau a mării, dar nu se pot forța să înoate în ape dacă fundul nu este vizibil sau dacă în apă cresc alge. Unii sunt speriați până la panică de întinderile nesfârșite ale mării sau oceanului (talasofobie), chiar și apa înghețată sub formă de gheață și zăpadă poate provoca aversiune (chionofobie).

Frica de apă este o fobie specifică sau, mai precis, o frică de mediul natural. Afectează o persoană supusă acesteia în situații foarte specifice legate de apă, care au devenit înrădăcinate în subconștient ca fiind periculoase din cauza stresului experimentat în trecut. [ 1 ]

Epidemiologie

Acvafobia, în diversele sale manifestări, este destul de comună, deși nu la fel de răspândită ca frica de înălțime, mulțimi, câini, sânge, spații deschise/închise. Statisticile exacte privind frica de apă sunt necunoscute, dar, în general, între 2 și 12% din populația lumii recunoaște, în sondajele efectuate, că are diverse fobii. În țările cu economii dezvoltate, mai multe persoane suferă de fobii izolate (în medie 6-8% din populație) decât în țările în curs de dezvoltare din Asia, Africa și America Latină (2-4%). Probabilitatea de a dezvolta o tulburare fobică pe parcursul vieții este estimată la aproximativ 11%, deși fobiile specifice sau izolate se dezvoltă cel mai adesea în copilăria timpurie sau la pubertate și se pot autolimita sau pot însoți o persoană pe tot parcursul vieții. În general, în grupele de vârstă mai înaintate ale populației, prevalența fobiilor este mai mică. [ 2 ]

Cauze frica de apă

Frica de apă apare în diferite variante, cel mai adesea este o frică de apele adânci și mari, asociată cu pericolul ipotetic de înec. Dar poate exista și o fobie mai rară - frica de procedurile acvatice în general și chiar de locurile asociate cu acestea, de exemplu, o piscină, o baie, o cabină de duș.

În timp ce primul tip de frică poate apărea la persoane de diferite vârste, al doilea este mai tipic pentru copii.

Cauza fricii iraționale, incontrolabile de apă este de obicei o situație psihotraumatică, posibil repetată, adesea din copilărie și, bineînțeles, trăsăturile de personalitate ale unei persoane - impresionabilitatea, suspiciune, capacitatea de a „rămâne blocat” în anumite evenimente. A fost identificată o predispoziție genetică necondiționată: uneori, membrii unei familii suferă de o anumită fobie de-a lungul mai multor generații, gemenii identici suferă de fobii de două ori mai des decât cei heterozigoți. În plus, puteți învăța un copil să se teamă de apă: dacă unul dintre părinți manifestă o frică evidentă de apa deschisă, încurajează copilul să fie excesiv de precaut, îl sperie cu posibilitatea de a se îneca, atunci rezultatul nu va întârzia să apară. [ 3 ]

Factori de risc

Cei mai frecvenți factori de risc externi pentru dezvoltarea fricii de apă în copilărie sunt acțiunile neglijente sau violente ale părinților în timpul îmbăierii copilului, atunci când acesta simte disconfort asociat cu temperatura apei, detergentul care intră în ochi sau în gură, imersiunea bruscă în baie etc. Astfel de stimuli pot duce la o respingere completă a procedurilor acvatice în general sau a oricăror proceduri care par deosebit de „înfricoșătoare”, de exemplu, spălarea capului.

Frica unui copil de a face baie poate fi cauzată de o pană de curent în apartament în timpul procedurii, o situație de urgență care implică inundarea apartamentului sau alte evenimente care duc la crearea unor idei greșite despre apă ca o substanță extrem de periculoasă. [ 4 ]

Mai târziu în viață, o astfel de frică inexplicabilă poate fi cauzată de vizionarea unui film în care cineva se îneacă într-un râu, moare din mâna unui criminal într-o cadă sau la duș (un artificiu destul de comun). Filmele despre dezastre, cum ar fi naufragiile navelor de croazieră, tsunami-urile și inundațiile, mai ales fără a ține cont de restricțiile de vârstă pentru vizionare, pot deveni un impuls pentru dezvoltarea talassofobiei.

Frica de apă deschisă se poate dezvolta la o persoană care s-a înecat sau a văzut pe altcineva înecându-se.

Acvafobia poate avea ca fundal povești înfricoșătoare despre oameni ai apei, bălți, monștri care trăiesc în adâncurile lor. Adesea, fobia se poate dezvolta ca o consecință a gândurilor obsesive care apar în urma gândirii la o situație tulburătoare.

Dezvoltarea fobiilor este facilitată de slăbirea organismului după boli infecțioase acute și intoxicații, din cauza prezenței patologiilor cronice debilitante, a dependențelor, a stresului fizic sau mental puternic.

Patogeneza

Patogeneza oricărei fobii nu a fost încă pe deplin elucidată. Fobiile se dezvoltă adesea la persoanele cu boli mintale, apoi sunt considerate în contextul patologiei subiacente ca fiind una dintre manifestările dureroase.

Fobiile primare (sinonim: simple, izolate, specifice) sunt considerate subtipuri ale tulburării de anxietate. Mecanismul dezvoltării lor este asociat cu două tipuri de factori: predispozitivi și cei care provoacă direct apariția fricii. Primii includ trăsături de personalitate determinate ereditar, educația (lipsa rezistenței la stres, neputință), anumite tulburări fizice care contribuie la dezvoltarea simptomelor tulburărilor vegetative. Al doilea, provocatorii direcți, include orice experiență de interacțiune negativă cu apa, care se poate transforma într-o frică de a repeta o situație înfricoșătoare și, în cele din urmă, în acvafobie.

IP Pavlov a clasificat fobiile drept tulburări ale activității nervoase superioare și le-a considerat o manifestare a instabilității procesului de inhibiție. Studiile neurofiziologice moderne arată că următoarele structuri cerebrale sunt implicate în principal în patogeneza tulburărilor fobice: cortexul prefrontal (situat imediat în spatele părților frontale ale craniului, analizează stimulii sonori și vizuali, „activează și dezactivează” reacția de anxietate), amigdala (primește informații de la cortexul cerebral și declanșează un lanț de reacții chimice care duc organismul într-o stare de anxietate), hipocampul (depozitarea informațiilor primite de la simțuri), nucleul rafe dorsal (un grup de neuroni serotoninergici, reacționează imediat la frică și întărește această reacție), o parte a formațiunii reticulare - nucleul albastru (primește semnale de la amigdală și inițiază dezvoltarea reacțiilor vegetative: tahicardie, hipertensiune arterială, transpirație și dilatarea pupilelor). Axa hipotalamo-hipofizo-adrenală este, de asemenea, implicată în patogeneză. Mecanismul dezvoltării fobiei din punct de vedere neurochimic este asociat cu o perturbare a metabolismului neurotransmițătorilor monoaminici, în principal norepinefrina și serotonina. Se observă și tulburări de neurotransmisie în alte sisteme.

Psihologia cognitivă consideră că persoanele cu tulburări fobice sunt inițial predispuse la distorsiunea percepției semnalelor provenite atât din organele interne, cât și din exterior, atunci când apare un pericol imaginar. În cazul nostru, presupusul contact cu apa provoacă pacientului imagini și gânduri de natură catastrofală, declanșând o frică incontrolabilă. Este vorba despre așteptarea unor consecințe inadecvat de teribile, ca să spunem așa, o interpretare catastrofală a situației, care, după cum cred experții, este sursa directă a apariției fobiei. Tensiunea crescândă provoacă o serie de disfuncții vegetative. O persoană simte că îi scapă controlul asupra situației, dar se crede că pacientul este și mai tensionat din cauza manifestărilor somatice, pe care nici el nu le poate controla: creșterea ritmului cardiac, creșteri de presiune, parestezii, probleme de respirație, amețeli, frisoane, transpirații - deteriorarea stării de sănătate până la o stare de leșin.

În cele din urmă, după mai multe întâlniri cu un obiect înspăimântător, în acest caz apă, în subconștient se stabilește un lanț de reacții patologice: întâlnirea cu obiectul fricii ―> o situație presupus periculoasă ―> percepția sa catastrofală ―> anxietate, frică, fobie ―> tulburări ale sistemului nervos autonom ―> comportament de evitare + atitudine față de o potențială întâlnire cu un obiect periculos, așteptarea acestuia.

Diagrama de mai sus descrie foarte simplu patogeneza fobiei, reacțiile încrucișate apar între verigile lanțului, în timp ce verigile individuale susțin sursa tensiunii psihologice. De exemplu, disfuncțiile vegetative potențează gândurile catastrofale: creșterea bătăilor inimii este interpretată ca un atac de cord grav, amețelile - ca un preludiu al unui accident vascular cerebral, un văl în fața ochilor - ca o amenințare de colaps.

În mod natural, pacientul își construiește comportamentul astfel încât să evite, pe cât posibil, întâlnirea cu obiectul înspăimântător. În cazurile de batofobie sau talasofobie, acest lucru este foarte posibil, în timp ce în cazul ablutofobiei totul este ceva mai complicat.

În plus, pentru a se distrage de la temerile lor, pacienții vin cu diverse ritualuri de protecție, care pot fi eficiente chiar și pentru o perioadă de timp, dar situația fără tratament se agravează în majoritatea cazurilor și este mult mai dificil să scapi de o fobie avansată.

Simptome frica de apă

Frica este o emoție protectoare fundamentală care promovează autoconservarea, cauzată de un obiect sau o situație potențial periculoasă. Este destul de normal să simți frică în momente de pericol, aceasta ajută la mobilizarea resurselor organismului și la evitarea situațiilor periculoase. Însă prudența obișnuită, teama de consecințe nedorite ale contactului cu pericolul și fobia (frica patologică) sunt concepte complet diferite.

În primul rând, în cazul hidrofobiei simple, frica de panică apare în situații strict definite legate de apă sau cu orice contact doar cu apa (aquafobie totală). În afara acestora, o persoană este absolut adecvată. În al doilea rând, își dă seama că reacția sa la apă nu este chiar normală, dar nu este capabilă să o controleze.

Primele semne ale acvafobiei se observă independent. Copiii mai mari, adolescenții și adulții încep să observe că o anumită situație legată de apă le provoacă anxietate și o dorință puternică de a o evita. Dacă nu reușesc să o evite, apare o respingere bruscă, o frică panicată, însoțită de transpirații crescute, tremur al membrelor, bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, amețeli. În exterior, o persoană care nu vrea să-și recunoască frica poate izbucni brusc, poate manifesta agresivitate, se poate ofensa de ceva și astfel poate evita contactul cu obiectul înspăimântător. Și copiii mici se opun: plâng, fac crize de nervi mereu înainte de aceeași procedură sau situație legată de apă. Un copil mai mare încearcă adesea să fie de acord să amâne procedura „până mâine”, ceea ce nu se întâmplă niciodată.

Adolescenții și adulții își pot ascunde hidrofobia pentru o lungă perioadă de timp. Mult depinde de situația în care apa le provoacă frică. De exemplu, dacă aceasta este cauzată de scufundări în ape adânci, o persoană pur și simplu nu-i place să meargă la plajă, la piscină sau la parcul acvatic, nu merge la mare. Frica de adâncime în apă nu este de obicei foarte vizibilă pentru străini. O persoană, de regulă, se poate relaxa calm pe malul rezervoarelor, chiar poate înota în ape puțin adânci. Reacția sa la lipsa unui fund sub picioare este adesea cunoscută doar de ea. În general, este ușor să-ți ascunzi groaza față de înotul nocturn. Dacă fobia se referă la situații ușor evitabile legate de apă și nu interferează cu o viață împlinită, atunci de obicei nu este necesar niciun tratament. Dar frica de procedurile igienice și medicale în apă interferează mult mai mult cu viața.

De exemplu, frica de apa fierbinte se poate dezvolta la un copil care a fost scufundat într-o cadă umplută cu apă prea caldă. Apoi, fiecare procedură și chiar simpla vedere a căzii pot provoca plâns isteric pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai adesea, astfel de fobii dispar odată cu vârsta, deoarece adulții controlează singuri temperatura apei.

Frica de cantități mari de apă este un tip separat - talasofobia. Prin general ne referim la întinderile nesfârșite ale mărilor și oceanelor, la elementele incontrolabile, la tsunami-uri, la Groapa Marianelor și la tranșee similare, la monștrii care trăiesc în adâncurile mării. Această frică se manifestă în moduri diferite: unii nu pot privi nici măcar picturi marine sau filme despre aventuri maritime fără să tremure, alții pur și simplu nu merg în vacanță la mare, iar alții își vor trăi viața fără să-și dea seama că au o astfel de fobie.

Ca o variantă a tulburării de anxietate, acvafobia se manifestă prin următoarele simptome:

• o stare de anxietate apare de fiecare dată când se menționează posibilitatea aceleiași situații legate de apă sau de contactul doar cu un obiect acvatic;
• perspectiva de a experimenta un contact suplimentar cu obiectul fricii provoacă aversiune, aceasta este evitată prin orice mijloace posibile;
• Din punct de vedere psihologic, acvafobia se manifestă ca: o premoniție a unei catastrofe cauzată de întâlnirea cu un obiect acvatic sau de intrarea într-o situație fobică; creșterea anxietății și îngrijorării; lipsa de atenție, pierderea temporară a memoriei, senzația de „gol” în cap; hipersensibilitate la sunete și lumină; așteptarea deteriorării stării fizice.

Simptomele vegetative apar aproape simultan cu creșterea stresului mental și se pot manifesta într-o varietate de moduri în aproape toate sistemele corpului. Astfel de manifestări sunt provocate de hiperactivitatea sistemului nervos simpatic și de creșterea tensiunii musculare involuntare. Un atac de fobie poate fi însoțit de o durere de cap apăsătoare (așa-numita „cască neurastenică”); tremor al membrelor; mialgie; amețeli și țiuituri în urechi; hiperhidroză; un văl în fața ochilor; tahicardie sau bradicardie; dureri în inimă; un nod în gât; gură uscată; durere în epigastru; nevoia de a goli intestinele și vezica urinară; respirație dificilă sau rapidă.

De la o situație la alta, frica crește incontrolabil și este trăită din ce în ce mai intens de fiecare dată. Atunci când se așteaptă să întâlnească obiectul fricii, se pot dezvolta atacuri de panică - o frică intensă crescândă cu manifestări vegetative pronunțate. Efectul cognitiv al anxietății crește treptat, acesta constând în faptul că o persoană supusă unei fobii evaluează în mod inadecvat simptomele fizice însoțitoare. Ea presupune că dezvoltă o boală gravă, de exemplu, o tumoare cerebrală sau se așteaptă la un infarct miocardic, un accident vascular cerebral.

Pacientul poate dezvolta tulburări de somn: coșmaruri, cu o temă corespunzătoare, în timpul cărora se trezește îngrozit cu bătăi puternice ale inimii, de cele mai multe ori fără să înțeleagă ce l-a trezit. Cu toate acestea, în cazul tulburărilor fobice simple, pacientul poate adormi ulterior din nou și poate dormi până dimineața.

Complicații și consecințe

Fobiile simple, care includ frica patologică de apă, în multe cazuri agravează semnificativ calitatea vieții persoanei afectate de ele. Nu toată lumea le poate face față singură, iar fără tratament, acvafobia poate deveni cronică și complicată prin simptome vegetative mai pronunțate, sindrom de depersonalizare/derealizare. Pacienții încearcă să evite situația înfricoșătoare cu toată puterea, de teamă să nu pară ridicoli în ochii celorlalți, deoarece își dau seama de insuficiența fricii lor. În plus, le vin în minte gânduri despre dezvoltarea nebuniei, boli somatice grave și fatale.

Dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive este posibilă. Dacă în stadiul inițial frica apare doar la contactul direct cu obiectul sau situația care o provoacă, ulterior - deja cu simplul gând la obiectul fricii, pentru unii aceste gânduri devin obsesive și apar în mod regulat fără motiv.

Se crede că riscul de suicid la persoanele care suferă de orice fobie este mai mare decât la cele care nu suferă de aceasta.

Diagnostice frica de apă

Atunci când diagnostichează aquafobia, medicul se bazează pe rezultatele unei conversații cu pacientul însuși, cu părinții acestuia (dacă pacientul este copil) și pe istoricul personal și familial al pacientului. Pentru a evalua starea generală a pacientului, pot fi prescrise examinări, deoarece în cazul unei tulburări fobice simple, amploarea plângerilor pacientului nu corespunde stării sale de sănătate. Uneori este necesară întâlnirea cu pacientul de mai multe ori. Principalii markeri diagnostici sunt afirmația pacientului că frica sa incontrolabilă este cauzată de contactul cu apa sau cu o situație legată de aceasta, încearcă din toate puterile să evite contactul, precum și primatul manifestărilor psihologice și somatice, și nu al gândurilor obsesive delirante. [ 5 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte fobii, tulburare hipocondriacă sau delirantă, tulburare obsesiv-compulsivă, TOC, depresie, schizofrenie, în complexul simptomatic al cărora fobiile pot fi observate ca afecțiuni concomitente.

Tratament frica de apă

În tratamentul fobiilor specifice se acordă preferință metodelor de tratament non-medicamentoase: ședințe cu psiholog, psihoterapeut, ședințe de hipnoză.

Cele mai eficiente metode în eliminarea fobiilor sunt considerate a fi practicile psihoterapeutice care permit identificarea cauzelor tulburării anxio-fobice, învățând pacientul să reacționeze adecvat la obiectul fricii, să redirecționeze independent gândurile negative, să analizeze situația, să amelioreze stresul și să-și controleze comportamentul. Se utilizează diverse tehnici de lucru cu pacientul, dar metoda preferată este terapia cognitiv-comportamentală. Esența acesteia constă în faptul că, în timpul ședințelor, psihoterapeutul ajută pacientul să-și identifice convingerile false despre obiectul fricii și, folosind logica și analiza, să redirecționeze independent gândurile într-o direcție pozitivă. Terapia se desfășoară în etape, sub îndrumarea unui medic. Pacientul „acționează” mai întâi în situații fobice fictive și învață să identifice gândurile parazitare pe care se bazează sentimentul de anxietate, să le redirecționeze independent și să oprească un atac de fobie. Atunci când pacientul învață să rezolve situații fictive, este „cufundat” în realitate. În timp, își dezvoltă obiceiul de a se afla într-o situație care îl deranja anterior, dezvoltă abilități care îi permit să facă față anxietății.

Se folosesc și alte metode: programarea neuro-lingvistică, psihoterapia rațională, asistența psihologică.

Asistența psihologului este oferită individual; nu există metode specifice pentru tratarea acvafobiei. Specialistul și pacientul poartă conversații în timpul cărora schimbă informații, iar psihologul stabilește tacticile necesare pentru acordarea asistenței. Totul se reduce la educația psihologică, când specialistul ajută pacientul să stăpânească un anumit nivel de cunoștințe despre originea fricilor obsesive și introduce metode pentru depășirea acestora, conduce cursuri practice pentru dezvoltarea abilităților și tehnicilor de eliminare a fobiilor și sugerează tactici de comportament într-o situație fobică. Consultațiile cu un specialist ajută la găsirea răspunsurilor la întrebările care interesează un anumit pacient. Pacientul învață să-și controleze frica, aplicată într-o situație înfricoșătoare, să-și analizeze comportamentul și să dezvolte reacții adecvate.

O metodă eficientă și rapidă de tratament este hipnoza, aceasta fiind de obicei utilizată în cazurile în care lucrul cu un psihoterapeut nu duce la o ameliorare a stării. Se utilizează atât tehnicile directive clasice de hipnoză în transă, cât și hipnoza conform metodei M. Erickson, bazate nu atât pe sugestie, cât pe modelarea unei situații alarmante și „împingerea” pacientului să ia independent decizia corectă.

Diverse tehnici de relaxare sunt utilizate ca metode suplimentare de tratament: art-terapia, terapia cu nisip, autohipnoza, meditația. Abordările terapeutice sunt individuale, în funcție de vârsta și resursele psihologice ale pacientului. Medicul poate recomanda schimbarea dietei sau creșterea (reducerea) activității fizice.

Terapia medicamentoasă este utilizată ca metodă suplimentară pentru ameliorarea simptomelor manifestărilor fobice. Pacientului i se pot prescrie sedative ușoare (adesea pe bază de plante sau homeopate); beta-blocante pentru a minimiza majoritatea manifestărilor fizice; medicamente psihotrope: antidepresive și tranchilizante pentru reducerea anxietății, antipsihotice pentru ritualuri stabilite. Medicamentele psihotrope ameliorează cu succes manifestările psihotice și vegetative, dar necesită prudență extremă din partea medicului și respectarea dozelor și a momentului administrării de către pacient, deoarece au numeroase efecte secundare, pot provoca dependență, iar nerespectarea regulilor de administrare poate provoca o deteriorare paradoxală a stării și chiar o extindere a listei obiectelor de frică.

Profilaxie

Nimeni nu cunoaște motivele exacte ale dezvoltării fobiilor în acest moment. Tendințele ereditare nu pot fi încă corectate, dar influența factorilor provocatori externi poate fi redusă la minimum. Întrucât nașterea unei fobii este precedată de stres și unele tulburări fizice, prevenția ar trebui să înceapă încă de la naștere. Un stil de viață sănătos (activitate fizică fezabilă, dietă optimă, program somn-veghe) și o atitudine pozitivă în familie vor contribui la dezvoltarea unei personalități rezistente la stres. În plus, trebuie doar să înveți să înoți. Această abilitate îți va fi de folos în viață și va servi drept bază pentru încrederea în mediul acvatic.

Dacă dezvoltarea unei fobii nu a putut fi evitată, este necesar să înțelegem că aceasta este aceeași boală ca, de exemplu, gripa și să contactăm un psihoterapeut calificat. Prejudecățile îi împiedică pe mulți să înceapă tratamentul la timp, dar chiar la începutul bolii aceasta poate fi vindecată în una sau două ședințe.

Prognoză

Temerile copiilor de a se îmbăia, cauzate de o manipulare neglijentă, dispar adesea de la sine atunci când o persoană începe să efectueze proceduri de igienă independent.

Dacă frica nu dispare, atunci orice frică de apă, manifestată în copilărie, este mai susceptibilă la influențe psihoterapeutice de natură sugestivă. Adolescenții și adulții, dimpotrivă, sunt mai predispuși la psihoterapia rațională. Aceasta este valabilă în general, iar pentru fiecare pacient în parte se alege o abordare individuală. Acvafobia este vindecabilă și, ca toate celelalte patologii, este mai ușor de abordat într-un stadiu incipient.