Tamponada cardiacă

Tamponada cardiacă este o afecțiune de debit cardiac redus din cauza compresiei mecanice a inimii.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează tamponada cardiacă?

• Operație cardiacă recentă, în special dacă:
  • După operație, sângerarea din canalele de scurgere a fost masivă;
  • pleura nu a fost deschisă în timpul operației;
  • Operațiunea a fost repetată.
• Traumatisme toracice (contondente sau penetrante).
• Coagulopatie (atât hiper-, cât și hipocoagulare).
• Hipotermie.

Cum se manifestă tamponada cardiacă?

• Hipotensiune sistemică cu creșterea și egalizarea presiunilor de umplere ventriculară (RA (CVP) și LA (PCWP)); scăderea presiunii pulsului, creșterea presiunii în vena jugulară externă; puls paradoxal; absența lui "y" - scăderea undei pulsului venei centrale.
• Oligurie. Scăderea perfuziei periferice, cianoză, acidoză metabolică, hipoxemie.
• Dispnee/„rezistență” respiratorie.
• O scădere sau dispariție bruscă a sângelui care curge activ printr-un sistem de drenaj pleural la un pacient după o intervenție chirurgicală cardiacă.
• Insuficienţă cardiacă.

Cum se recunoaște tamponada cardiacă?

• Radiografie toracică (mediastin lărgit).
• ECG (tensiune joasă, alternanțe electrice, modificări ale undei T).
• Ecocardiogramă/Doppler TEE (colectare de lichid pericardic; ventricule mici, care nu umplu).
• Cateter flotant pentru artera pulmonară (debit cardiac scăzut, vasoconstricție sistemică, PCWP crescută).

Diagnostic diferențial

• Pneumotorax în tensiune.
• Șoc cardiogen / insuficiență miocardică / infarct miocardic.
• Embolie pulmonară.
• Transfuzie excesivă, supraîncărcare cu lichide.
• Anafilaxie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce trebuie făcut dacă există tamponadă cardiacă?

• Căi respiratorii - respirație - circulație... 100% 02.
• Evaluează starea funcțiilor vitale.
• Stabiliți un acces venos adecvat dacă nu este deja făcut, începeți administrarea intravenoasă de fluide, suport inotrop.
• După operația pe cord - eliberați/„mulgeți” tuburile de drenaj, încercați să eliminați cheagurile din lumenele lor prin aspirație cu un cateter moale. Sunați chirurgii; anunțați sala de operație; pregătiți-vă să deschideți toracele (dacă este necesar - în sala de recuperare cardiologică).
• Dacă este prezent un corp străin care a pătruns, NU îl îndepărtați.
• Inițiați anestezia înainte de deschiderea toracelui: tehnica trebuie să mențină tonusul simpatic (de exemplu, etomidat/ketamină; suxametoniu/pancuroniu; fentanil); odată ce toracele este deschis, vor fi necesare intubație și ventilație; fiți pregătiți să deschideți toracele (clește de tăiat sârmă) imediat după inducție.
• Dacă hemodinamica nu poate fi controlată, deschideți imediat toracele.
• Pericardiocenteza va ajuta la câștigarea timpului și la atenuarea catastrofei hemodinamice.
• Comandați analize de sânge și factori de coagulare, dacă este necesar.

Managementul ulterioar

• Mențineți presiunea de umplere și tonusul simpatic; evitați bradicardia.
• Utilizarea vasodilatatoarelor este controversată.
• Așteptați-vă la o creștere bruscă a tensiunii arteriale imediat după deschiderea toracelui și îndepărtarea tamponadei; de obicei, evacuarea conținutului mediastinal este urmată rapid de stabilizarea hemodinamicii.
• Asigurați-vă că chirurgul a găsit sursa sângerării și a curățat cheagurile de scurgere.
• Corectarea acidozei metabolice.
• Ventilația mecanică poate agrava tamponada și hipotensiunea arterială.
• Dacă pieptul a fost deschis, repetați antibioticele.

Caracteristici pediatrice

• Tamponada cardiacă poate apărea atunci când o cantitate foarte mică de sânge intră în mediastin.
• Tamponada cardiacă poate fi complet bruscă și se poate manifesta imediat ca stop cardiac.
• Riscul este crescut în stările cianotice, reoperațiile complexe și tulburările de coagulare în combinație cu congestia hepatică.

Considerații speciale

Alternante electrice - deplasarea axei QRS de la contracție la contracție este însoțită de balansarea mecanică a inimii într-un volum mare de lichid acumulat. Patognomonice pentru o afecțiune precum tamponada cardiacă, deși nu sunt întotdeauna observate.

După o intervenție chirurgicală cardiacă, trebuie să existe o atenție sporită pentru o astfel de afecțiune patologică, cum ar fi tamponada cardiacă.

Un diagnostic definitiv este posibil numai după deschiderea toracelui - chiar și o mică acumulare de lichid în pericard, detectată prin ecocardiografie, poate avea un impact hemodinamic semnificativ dacă comprimă atriul drept.

Diagnosticul tamponadei cardiace poate fi destul de dificil, mai ales dacă există posibilitatea de insuficiență cardiacă sau supraîncărcare.

Insuficiența severă a fluxului sanguin coronarian poate provoca ischemie miocardică, complicând și mai mult diagnosticul. Tabloul clinic se poate dezvolta lent sau foarte rapid. Pacienții cu hipocoagulabilitate sunt mai predispuși la hemoragii pericardice. Pacienții cu hipercoagulabilitate sunt mai predispuși la tromboză de drenaj pleural (Notă: utilizarea aprotininei în sângerările postoperatorii severe poate provoca tromboză de drenaj).

În cazurile de plăgi penetrante la nivelul inimii, inclusiv plăgi prin înjunghiere și plăgi prin împușcare, pacientul trebuie transferat imediat în sala de operație și pericardul trebuie deschis. Drenajul percutan al pericardului este de obicei ineficient - trebuie rezervat pentru situațiile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă.