Sindrom convulsiv

Sindromul convulsiv este un complex de simptome care se dezvoltă odată cu contracția involuntară a mușchilor striați sau netezi. Spasmul poate apărea atunci când există doar contracție tonică a fibrelor musculare, durata contracției este lungă, uneori până la o zi sau mai mult, în cazul convulsiilor există contracție tonică și clonică (sau tetanică), durata acestora fiind de obicei de până la trei minute, dar poate fi mai lungă. Adesea este imposibil să se stabilească o paralelă clară între ele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze sindrom convulsiv

În funcție de cauză, sindromul convulsiv poate fi generalizat și local, afectând un grup separat de fibre musculare și poate fi constant și tranzitoriu. În funcție de natura manifestărilor clinice, se disting următoarele: reacție spastică, sindrom convulsiv și boală epileptică. Dezvoltarea convulsiilor depinde de pregătirea spastică, care depinde de maturitatea sistemului nervos și de caracteristicile sale genetice. Convulsiile se dezvoltă de 4-5 ori mai des la copii decât la adulți.

O reacție spastică se poate dezvolta la orice persoană sănătoasă în situații și condiții extreme: oboseală excesivă, supraîncălzire a corpului, hipotermie, intoxicație, în special alcoolică, stări hipoxice etc. O reacție spastică este de scurtă durată, de obicei episodică, dar poate fi repetată, ceea ce depinde de pregătirea spastică. În acest caz, este deja necesar să ne gândim la dezvoltarea unei astfel de afecțiuni precum sindromul convulsiv.

Sindromul convulsiv se dezvoltă odată cu procese patologice active în sistemul nervos, rezultând o scădere dobândită a disponibilității spastice a creierului cu o excitabilitate extrem de crescută a acestuia. Centrul de excitabilitate format în creier joacă un rol dominant în dezvoltarea unui astfel de proces patologic precum sindromul convulsiv, factorii exogeni joacă un rol semnificativ mai mic, iar convulsiile pot fi repetate, adesea, chiar și după ce acțiunea lor a încetat.

Epilepsia apare pe fondul unei creșteri ereditare a pregătirii spastice a creierului. Pentru dezvoltarea unei stări epileptice minore sau majore, nu este de obicei necesar un factor provocator vizibil; este suficientă o ușoară iritație.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome sindrom convulsiv

Sindromul convulsiv clonic (mioclonus) se caracterizează prin spasme și relaxare musculară de scurtă durată, care se succed rapid, ceea ce duce la mișcări stereotipe de amplitudine variabilă. Acestea apar cu iritații excesive ale cortexului cerebral și sunt însoțite de răspândire somatotopică prin mușchi în funcție de poziția centrilor corticali motori: începând de la față, afectează succesiv degetele, mâinile, antebrațele, umărul, apoi picioarele.

Pot apărea crize clonice localizate: coreice cu contracție ritmică a mușchilor din spatele capului, umerilor, omoplaților (sindromul convulsiilor Bergeron), mioclonii bilaterale ale feței, gâtului, pieptului, centurii scapulare și membrelor superioare (sindromul convulsiilor Bergeron-Henoch), cu geneză corticală - sub formă de epilepsie Kozhevnikov (crize aritmice ale anumitor grupe de corp) sau epilepsie jacksoniană (contracții spastice ale membrelor de pe partea opusă leziunii cerebrale), cu leziuni ale trunchiului cerebral - crize ale privirii, palatului moale, limbii, mușchilor faciali, gâtului (spasm de înclinare a capului) etc. Trăsătura lor distinctivă (pentru diferențierea de crizele din tetanos) este lipsa durerii sau senzația de oboseală.

Mioclonul generalizat sub formă de spasme haotice ale mușchilor corpului și membrelor se numește convulsii, care sunt, de asemenea, caracteristice deteriorării cortexului cerebral din cauza traumelor, tumorilor, meningitei, hipoxiei, comei diabetice, temperaturii ridicate etc.

Sindromul convulsiv tonic este însoțit de contracții musculare prelungite (până la 3 minute sau mai mult). Acestea apar atât cu iritația structurilor subcorticale ale creierului și a nervilor periferici, cât și cu tulburări de reglare neurohumorală, în special/funcția glandei paratiroide, tulburări metabolice, în special calciu și fosfor, hipoxie etc. Convulsiile tonice generale (opistotonus) sunt rare. Mai des, apar convulsii locale, atunci când există un fel de rigiditate, „înghețare” a fibrelor musculare individuale, de exemplu, la nivelul feței, aceasta ia forma unei „guri de pește” - simptomul lui Khvostek, gastrocnemius sau spate cu osteocondroză (simptomul lui Korneev), degete („crampă de scriitor”), mână („mâna obstetricianului” - simptomul lui Trousseau), degetul mare și arătător (dactilospasm) - la croitori, muzicieni și alții a căror muncă este asociată cu iritația nervilor care inervează acești mușchi. Diagnosticul miospasmului pronunțat nu cauzează dificultăți; În perioada interictală și în forma latentă, se efectuează o serie de tehnici provocatoare pentru a identifica excitabilitatea crescută a trunchiurilor nervoase.

Lovirea cu un ciocan în trunchiul nervului facial din fața auriculei poate provoca un spasm al tuturor mușchilor inervați de nervul facial (simptomul Chvostek I), al zonei aripilor nasului și al colțului gurii (simptomul Chvostek II) și doar al colțului gurii (simptomul Chvostek III). Lovirea la marginea exterioară a orbitei de-a lungul ramurii zigomatice a nervului facial provoacă contracția mușchilor orbicularis oculi și frontalis (simptomul Weiss). Strângerea umărului cu manșeta unui aparat de măsurare a tensiunii arteriale după 2-3 minute provoacă o contracție spastică a mâinii, asemănătoare cu „mâna obstetricianului” (simptomul Trousseau).

Flexia pasivă a articulației șoldului cu genunchiul îndreptat și pacientul în decubit dorsal provoacă miospasm al extensorilor șoldului și supinație a piciorului (simptom Stelzinger-Poole). Atingerea cu degetul pe partea mijlocie a suprafeței anterioare a tibiei provoacă flexie plantară spastică a piciorului (simptom Petin). Stimularea nervilor mediani, ulnari sau peroneali cu un curent galvanic slab, mai mic de 0,7 mA, provoacă contracția spastică a nervilor inervați de acești nervi (simptom Erb).

Sindromul convulsiv este tipic pentru tetanos - o infecție a plăgii cauzată de toxina bacilului purtător de spori anaerob absolut Clostridium tetani, caracterizată prin afectarea sistemului nervos cu atacuri de convulsii tonice și clonice. Cu o perioadă lungă de incubație (uneori până la o lună), sindromul convulsiv se poate dezvolta deja cu răni vindecate. Sindromul convulsiv și severitatea acestuia depind de cantitatea de toxină.

Cu o cantitate foarte mică de toxină, răspândirea acesteia are loc prin țesuturile locale (mușchi) cu leziuni ale terminațiilor nervoase ale acestor mușchi și ale trunchiurilor nervoase regionale. Procesul se dezvoltă local, provocând cel mai adesea contracții non-spastice, ci fibrilație.

Cu o cantitate mică de toxină, răspândirea acesteia are loc de-a lungul fibrelor musculare și perineural, incluzând terminațiile nervoase, nervii până la sinapse și rădăcinile măduvei spinării. Procesul are caracterul unei forme ascendente ușoare, cu dezvoltarea de convulsii tonice și clonice în segmentul membrelor.

În cazul unor cantități moderate și semnificative de toxină, răspândirea are loc peri- și endoneural, precum și intraxonal, afectând coarnele anterioare și posterioare ale măduvei spinării, sinapsele și neuronii, precum și nucleii motori ai măduvei spinării și nervii cranieni, cu dezvoltarea unei forme severe de tetanos ascendent. Este însoțită de dezvoltarea unor convulsii tonice generale, pe fondul cărora apar și convulsii clonice.

Când toxina pătrunde în sânge și limfă, se dezvoltă o formă descendentă de tetanos, în care se răspândește în tot corpul, afectând toate grupele de fibre musculare și trunchiurile nervoase și intraaxial de la neuron la neuron, ajungând la diverși centri motori. Viteza de răspândire depinde de lungimea fiecărei căi neuronale.

Cea mai scurtă cale neuronală se află în nervii faciali, prin urmare, sindromul convulsiv se dezvoltă la aceștia, afectând în primul rând mușchii feței și mușchii masticatori cu formarea a trei simptome patognomonice: trismus, cauzat de contracția tonică a mușchilor masticatori, în urma căreia pacientul nu își poate deschide gura, zâmbet sardonic (batjocoritor, malițios), cauzat de spasmele mușchilor faciali (fruntea este ridată, fantele ochilor sunt îngustate, buzele sunt întinse și colțurile gurii sunt coborâte); disfagie, cauzată de un spasm implicat în actul de înghițire. Apoi sunt afectați centrii mușchilor gâtului și spatelui, mai târziu și membrele. În acest caz, se dezvoltă o imagine tipică a opistotonusului, pacientul, din cauza unei contracții bruște a mușchilor, se îndoaie în arc, sprijinindu-se pe ceafă, călcâie și coate.

Spre deosebire de isterie și catalepsie, sindromul convulsiv este agravat de stimularea sonoră (este suficient să bateți din palme) sau luminoasă (aprindeți lumina). În plus, în cazul tetanosului, în proces sunt implicate doar fibrele musculare mari; mâinile și picioarele rămân mobile, ceea ce nu se întâmplă niciodată în cazul isteriei și catalepsiei - dimpotrivă, mâinile sunt strânse într-un pumn, iar picioarele sunt extinse. În cazul contracției tetanice a feței și gâtului, limba se mișcă înainte și pacientul o mușcă de obicei, ceea ce nu se întâmplă în cazul epilepsiei, meningitei și traumatismelor craniocerebrale, care se caracterizează prin scufundarea limbii. Mușchii respiratori ai toracelui și diafragmei sunt ultimii implicați în proces. Creierul nu este afectat de toxina tetanică, astfel încât pacienții rămân conștienți chiar și în cele mai grave cazuri.

În prezent, toți pacienții care au un sindrom convulsiv, inclusiv tetanos, sunt trimiși la spitale specializate cu unități neurologice și de terapie intensivă.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]