Spermatozoizii: compoziție, rol și norme

Sperma, sau ejaculatul, este un amestec de spermatozoizi și fluid produs de mai multe glande ale sistemului reproducător masculin. Spermatozoizii sunt produși în testicule, apoi se maturizează și sunt depozitați în epididim, iar în timpul ejaculării, aceștia sunt uniți prin secreții din veziculele seminale, glanda prostatică și alte structuri. [1]

Producția de spermă are loc continuu după debutul pubertății și durează săptămâni. Înțelepciunea populară citează adesea o perioadă de aproximativ 74 de zile pentru formare, plus timp suplimentar pentru maturarea finală în epididim. Prin urmare, schimbările stilului de viață sau tratamentele pentru infertilitate rareori produc rezultate „instantanee”. [2]

Ejaculatul nu este doar spermă în apă. Cea mai mare parte este plasmă seminală: un mediu nutritiv și protector care ajută spermatozoizii să supraviețuiască după ce părăsesc corpul bărbatului și să parcurgă primele etape ale călătoriei lor prin tractul reproducător al femeii. [3]

Este important să se facă distincția între „spermatozoid” și „sperma” – întregul amestec. Acești termeni sunt adesea confundați în vorbirea cotidiană, ceea ce duce la mituri despre procentul de „conținut de spermatozoizi” și la concluzii incorecte bazate pe aspectul ejaculatului. [4]

Tabelul 1. Principalele surse ale componentelor ejaculate și rolul lor

Structura	Ce se adaugă în ejaculat?	De ce este necesar acest lucru?
Testicule și epididim	Spermatozoizi, factori de maturare	Fertilizarea, maturarea și „acordarea” spermatozoizilor
Vezicule seminale	O parte semnificativă a volumului, inclusiv fructoză și prostaglandine	Energie pentru mișcare, sprijin pentru mediu
Prostată	Enzime și molecule care afectează lichefierea și proprietățile ejaculatului	Lichefierea cheagului, optimizarea mișcării spermatozoizilor
Glandele bulbouretrale	Secreții mucoase în timpul trezirii	Lubrifiant, protecție a uretrei

Proporțiile contribuțiilor glandulare variază, dar, în general, veziculele seminale și prostata furnizează cea mai mare parte a plasmei seminale. [5]

Din ce este alcătuit sperma: spermatozoizi și plasmă seminală

Spermatozoizii sunt purtători de material genetic și „mecanismul motor”, dar sunt extrem de vulnerabili. Fără mediul potrivit, își pierd rapid motilitatea și capacitatea de fertilizare, în special atunci când sunt expuși la mediul acid al vaginului sau la umiditatea din afara corpului. [6]

Plasma seminală este un amestec complex de apă, săruri, zaharuri, proteine, lipide, enzime și molecule de semnalizare. Funcțiile sale se extind dincolo de „nutriție”: participă la coagulare și lichefierea ulterioară a ejaculatului, influențează aciditatea mediului și conține componente și molecule antioxidante care interacționează cu sistemul imunitar al tractului reproducător feminin. [7]

Anumiți markeri chimici din plasma seminală ajută la determinarea glandelor care funcționează normal și a celor care nu. Exemplele clasice includ fructoza ca marker al secreției veziculelor seminale și citratul și zincul ca markeri ai secreției prostatei. Aceasta este utilizată în practica clinică ca parte a unei evaluări extinse a problemelor de fertilitate. [8]

Studiile moderne subliniază, de asemenea, că plasma seminală conține multe proteine și alte molecule care au potențialul de a fi biomarkeri ai tulburărilor reproductive, însă o „spermogramă obișnuită” nu prezice întotdeauna șansa de sarcină, mai ales atunci când se utilizează tehnologii de reproducere asistată. [9]

Tabelul 2. Componentele cheie ale plasmei seminale și semnificația acestora

Componentă sau grup	Exemple	Sens practic
Sahara	Fructoză	Suport energetic pentru mișcare
Acizi organici și săruri	Citrat, bicarbonați	Impactul asupra proprietăților de mediu și a efectului de tamponare
Microelemente	Zinc și altele	Participarea la reacțiile enzimatice și proprietățile secreției
Enzime și proteaze	Factorii de lichefiere	Trecerea de la un cheag la o stare mai lichidă
Molecule imune și de semnalizare	Citokine și altele	Interacțiunea cu membrana mucoasă a tractului feminin, efecte imune

Rezumatul compoziției și rolului plasmei seminale se bazează pe recenzii moderne și surse clinice. [10]

Ce face sperma după ejaculare: coagulare, lichefiere, transport

Imediat după ejaculare, sperma apare de obicei ca o masă mai groasă, parțial gelatinoasă. Acesta este un proces normal: sperma se coagulează mai întâi și apoi se lichefiază treptat pentru a permite spermatozoizilor să se miște mai activ. [11]

În mod normal, lichefierea începe în câteva minute și este de obicei completă în aproximativ 15-30 de minute la temperatura camerei. Dacă lichefierea nu este completă în 30 de minute, acest lucru este consemnat în raport; dacă nu este completă în 60 de minute, acest lucru este, de asemenea, menționat ca o anomalie, deoarece o întârziere semnificativă poate interfera cu evaluarea și poate fi asociată cu probleme funcționale ale spermatozoizilor. [12]

Vâscozitatea și lichefierea incompletă sunt importante pentru mai mult decât aspectul estetic al analizei. Sperma excesiv de vâscoasă poate împiedica amestecarea uniformă a probei și determinarea precisă a concentrației și motilității, iar în fiziologia reală, poate afecta mișcarea spermatozoizilor prin mucusul cervical. [13]

Aciditatea ejaculatului depinde de echilibrul dintre secreția acidă a glandei prostatei și secreția mai alcalină a veziculelor seminale. Valorile scăzute ale acidității pot indica o producție insuficientă de vezicule seminale sau prezența urinei, așadar indicatorul este evaluat în mod curent în timp, de obicei la aproximativ 30 de minute după recoltarea probei și nu mai târziu de 1 oră. [14]

Tabelul 3. Diluție și vâscozitate: ce este considerat tipic

Parametru	Ce se întâmplă de obicei	Când ar putea fi aceasta o problemă?
Starea imediat după ejaculare	Masă coagulată, mai groasă	Este normal în sine
Lichefiere	De obicei, se termină în 15-30 de minute	Dacă nu este finalizată în termen de 60 de minute, se înregistrează ca abatere.
Vâscozitate după lichefiere	Mai sus decât apa, dar fără nicio „elasticitate” vizibilă	Vâscozitatea ridicată poate interfera cu evaluarea și poate fi asociată cu probleme funcționale.

Criteriile timpului de lichefiere și abordarea înregistrării abaterilor sunt descrise în ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății. [15]

Valori normale și variații: volum, concentrație, mobilitate, aciditate, aspect

Una dintre cele mai frecvente întrebări este „ce este sperma normală?”. Este mai corect să vorbim nu despre o singură „normă”, ci despre intervale și distribuții, deoarece indicatorii variază semnificativ în cadrul aceluiași bărbat și între bărbați diferiți, iar fertilitatea unui cuplu depinde atât de factori masculini, cât și feminini. [16]

Ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății oferă distribuții ale parametrilor la bărbații ale căror cupluri au conceput în decurs de 12 luni. Aceste cifre sunt utile ca ghid pentru interpretarea analizei, dar se subliniază faptul că percentila 5 inferioară nu constituie o „linie” între fertilitate și infertilitate. [17]

Volumul ejaculatului depinde de durata abstinenței, gradul de excitație, hidratare, frecvența ejaculărilor și activitatea glandulară. Prin urmare, „puțin” sau „mult” sunt evaluate nu pe baza unei singure situații, ci pe baza observațiilor repetate și în contextul altor parametri, inclusiv aciditatea și prezența spermatozoizilor. [18]

Aspectul variază, de asemenea. Nuanța este de obicei albicioasă sau gri; o tentă gălbuie mai pronunțată poate fi asociată cu contaminarea urinei, modificări legate de vârstă, anumite medicamente sau inflamație. O nuanță roșiatică, roz sau maro indică cel mai adesea sânge și, deși cauza este adesea benignă, dacă reapare sau este combinată cu alte simptome, este necesară o examinare. [19]

Mirosul este descris în diverse moduri, iar o tentă de „clor” sau „amoniac” poate apărea din cauza reacției alcaline și a compoziției compușilor volatili. Un alt aspect important: un miros înțepător, neplăcut, de „pește” sau putred, în special însoțit de durere, secreții uretrale sau senzație de arsură, este mai alarmant în favoarea unei infecții și necesită o evaluare personală. [20]

Tabelul 4. Recomandări de distribuție pentru parametrii spermogramei la bărbații care concep în ultimele 12 luni

Indicator	percentila a 5-a	Median
Volumul ejaculatului, ml	1.4	3.0
Concentrația de spermatozoizi, milioane per 1 ml	16	66
Numărul total de spermatozoizi, milioane per ejaculat	39	210
Mobilitate totală, %	42	64
Mobilitate progresivă, %	30	55 de ani
Viabilitate, %	54	78
Forme normale, %	4	14

Tabelul este întocmit folosind datele de distribuție din ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății. [21]

Tabelul 5. Modificări de culoare și impurități: cauze frecvente și când ar trebui să vă faceți griji

Observare	Posibile explicații	Când să consultați un medic
Nuanță gălbuie	Impurități urinare, medicamente, modificări legate de vârstă, inflamație	Dacă persistă, există durere, febră și un miros neplăcut.
Nuanță roz, roșie, maro	Sânge în spermă	Dacă recidivează, există sânge în urină, durere, febră, vârsta peste 40 de ani sau factori de risc.
Nuanță verde	Posibilă infecție	Cât mai curând posibil dacă apar simptome de inflamație

Ghidurile generale privind modificările de culoare și semnificația sângelui în spermă sunt furnizate în materialele de referință clinice ale principalelor organizații medicale. [22]

Cât trăiesc spermatozoizii și de ce depinde acest lucru?

Spermatozoizii pot rămâne viabili în tractul reproducător feminin timp de câteva zile. Intervalul cel mai frecvent raportat este de aproximativ 3-5 zile, mai ales dacă actul sexual a avut loc în apropierea ovulației și mucusul cervical „susține” spermatozoizii în această perioadă. [23]

Totuși, asta nu înseamnă „întotdeauna 5 zile”. Supraviețuirea depinde de calitatea spermei, de starea mucusului cervical, de prezența inflamației, de timpul dinaintea ovulației și de mulți alți factori. Prin urmare, metodele contraceptive bazate pe calendar au limitări: ovulația se poate schimba, iar uneori spermatozoizii „supraviețuiesc” până în momentul în care ovulul este eliberat. [24]

În afara corpului, condițiile sunt mult mai dure. Când spermatozoizii se usucă, își pierd rapid motilitatea, în timp ce într-un mediu umed, timpul lor de supraviețuire este mai lung, dar totuși limitat. În practică, aceasta înseamnă că riscul de sarcină din cauza contactului spermatozoizilor cu pielea este extrem de scăzut, în timp ce riscul apare din cauza pătrunderii spermatozoizilor în vagin. [25]

Este important să se facă distincția între „viabilitate” și „capacitatea de a fertiliza”. Chiar dacă o celulă este în mod oficial vie, ea poate pierde funcții cheie, iar capacitatea de a fertiliza depinde în mare măsură de parcurgerea etapelor corecte de „pregătire” în tractul reproducător feminin. [26]

Tabelul 6. Supraviețuirea estimată a spermatozoizilor în diferite condiții

miercuri	Ordin de mărime tipic	Comentariu
Tractul genital feminin cu mucus favorabil	Până la 5 zile	Un reper clinic frecvent citat
În afara corpului când este uscat	Minute până la ore	Scăderea rapidă a mobilității
În condiții de laborator pentru depozitare și crioconservare	Foarte mult timp cu tehnologia potrivită	Un subiect separat al medicinei reproductive

Estimările privind supraviețuirea în tractul reproducător feminin sunt furnizate în literatura clinică și în recenziile privind reproducerea.[27]

Când este necesară o spermogramă și cum se face corect testul?

O spermogramă este un test de bază pentru evaluarea infertilității factorului masculin, precum și pentru anumite afecțiuni și situații în care există suspiciunea unei disfuncții a gonadelor sau a permeabilității canalului deferent. Cu toate acestea, nici măcar o spermogramă „perfectă” nu garantează sarcina și, dimpotrivă, abaterile moderate nu exclud întotdeauna concepția naturală. [28]

Rezultatele variază foarte mult în funcție de modul în care este colectată proba și de cât de repede ajunge la laborator. Standardizarea timpului înainte de analiză este importantă: de exemplu, parametrii macroscopici sunt evaluați după lichefiere, în timp ce lichefierea în sine are loc de obicei în 15-30 de minute, cu abateri observate dacă procesul este întârziat. [29]

În cazul unor rezultate anormale, se recomandă de obicei repetarea testului, deoarece variabilitatea este mare, iar un singur rezultat poate reflecta factori temporari, cum ar fi o infecție recentă, febră, stres, tulburări de somn, alcool, supraîncălzire sau modificări ale frecvenței ejaculării. Ghidurile clinice europene precizează clar că, în cazul rezultatelor normale, un singur test este de obicei suficient, în timp ce în cazul unor rezultate anormale sunt recomandabile cel puțin două studii. [30]

Interpretarea trebuie să fie „multiparametrică”. Evaluarea nu se limitează la un singur număr, deoarece volumul, concentrația, motilitatea, morfologia, viabilitatea și uneori teste suplimentare, după caz, cum ar fi pierderile repetate de sarcină sau eșecurile tehnicilor de reproducere asistată, sunt toate importante. [31]

Dacă scopul nu este pur și simplu „înțelegerea cifrelor”, ci îmbunătățirea șanselor de concepție, atunci strategia depinde de cauza fundamentală. În unele cazuri, tratamentul varicocelului, corectarea dezechilibrelor hormonale sau tratamentul proceselor inflamatorii pot ajuta. Prin urmare, o spermogramă este începutul călătoriei, nu diagnosticul final. [32]

Siguranță și mituri: te poți „trata cu spermă”? Riscuri de infecție și alergii

Ideea de „terapie cu spermă” sub forma aplicării pe piele sau administrării orale nu are nicio bază de dovezi ca metodă medicală. Mai mult, contactul cu sperma poate fi asociat cu riscuri reale, în principal transmiterea infecțiilor în timpul actului sexual neprotejat, inclusiv virusul imunodeficienței umane, care se transmite prin anumite fluide corporale, inclusiv sperma. [33]

Infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt mai mult decât simple „simptome și secreții”. La unele persoane, acestea sunt asimptomatice, dar pot totuși afecta parametrii spermatozoizilor și rezultatele reproductive. Prin urmare, dacă se suspectează o infecție, este important să se efectueze teste și tratament conform standardelor, mai degrabă decât să se încerce „autocorectarea” cu suplimente. [34]

Există, de asemenea, o problemă rară, dar importantă: o alergie la proteinele plasmatice seminale, care se poate manifesta prin simptome locale imediat după expunere sau chiar reacții sistemice. Această afecțiune este descrisă în studiile moderne ca fiind rară, adesea subdiagnosticată și necesitând un diagnostic și o gestionare adecvate, mai ales dacă cuplul plănuiește o sarcină. [35]

Motivele unei vizite în persoană sunt de obicei considerate a fi prezența recurentă a sângelui în spermă, durerile severe, febra, problemele urinare, schimbările bruște de miros sau culoare, precum și situațiile în care sarcina nu are loc în termen de 12 luni de la un act sexual regulat neprotejat. În astfel de cazuri, o examinare completă a cuplului, în care o spermogramă este doar un pas, este logică. [36]