Strabism comun

Strabismul concomitent se caracterizează prin păstrarea gamei complete de mișcări oculare, egalitatea unghiurilor de deviație primare și secundare și absența vederii duble, în ciuda vederii binoculare afectate.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează strabismul concomitent?

Cauzele strabismului concomitent pot fi boli congenitale și dobândite ale sistemului nervos central, ametropie, o scădere bruscă a acuității vizuale sau orbire la un ochi. Cauzele imediate ale strabismului concomitent sunt lipsa unei alinieri precise a axelor vizuale ale globilor oculari cu obiectul de fixare și incapacitatea de a le menține pe acest obiect, deoarece regulatorul principal (vederea binoculară) este defect.

Factorul acomodativ-refractiv este de o importanță capitală în dezvoltarea strabismului concomitent. Relațiile optime dintre acomodare și convergență se formează în condiții de emmetropie: fiecare dioptrie de acomodare corespunde unui metrounghi de convergență. În hipermetropie, acomodarea este excesiv de accentuată. Drept urmare, în hipermetropie, apare un impuls crescut pentru convergență. Dimpotrivă, în miopie, nevoia de acomodare este fie semnificativ redusă, fie absentă. Acest lucru slăbește stimulul pentru convergență. Astfel, în hipermetropia necorectată, există o tendință spre strabism convergent, iar în miopia necorectată, spre strabism divergent.

Natura strabismului concomitent este asociată cu o incapacitate congenitală de a dezvolta fuziune (teoria fuziunii) și o deficiență congenitală a vederii binoculare (teoria funcțională). O serie de cercetători atribuie un rol important eredității, și nu strabismul este moștenit, ci un complex de factori care contribuie la apariția sa.

Simptome de strabism concomitent

Unghiul primar de deviație este unghiul de deviație al ochiului strabist, iar unghiul secundar este unghiul de deviație al ochiului sănătos. Metoda Hirschberg este convenabilă pentru determinarea unghiului de strabism. Pacientul fixează deschiderea ochiului cu oftalmoscopul manual, iar medicul observă poziția reflexelor luminoase pe corneea unuia și celuilalt ochi de la o distanță de 35-40 cm. Coincidența reflexului luminos cu marginea pupilei (cu o lățime medie de 3,5 mm) corespunde unui unghi de strabism de 50°, reflexul pe iris în apropierea marginii pupilei - 20°, la mijlocul distanței dintre marginea pupilei și limbus - 30°, pe limbus - 45°, pe sclerotică la 3 mm de limbus - 60°.

Conform clasificării clinice a strabismului concomitent, se disting următoarele tipuri de strabism: periodic, constant, unilateral (un ochi se încruntă), alternant (ambii ochi se încruntă alternativ), convergent (ochiul deviază de la punctul de fixare spre nas), divergent (ochiul deviază spre tâmplă), supravergent (strabism în sus), infravergent (strabism în jos). Strabismul concomitent se numește acomodativ dacă deviația este eliminată sub influența purtării ochelarilor și neacomodativ atunci când corecția optică nu afectează poziția ochiului care se încruntă. Dacă unghiul de deviație nu este complet eliminat la purtarea ochelarilor, se numește strabism parțial acomodativ.

Strabism acomodativ

Strabismul acomodativ se dezvoltă la vârsta de 2-4 ani cu hipermetropie necorectată peste norma de vârstă (+3 dioptrii).

În acești ani, copilul începe să examineze obiecte mici și situate aproape, ceea ce solicită mai mult acomodarea. Suprasolicitarea acomodării, în special în cazul hipermetropiei necorectate, provoacă un reflex de convergență excesiv. Ochii deviază spre interior, la început inconstant, iar apoi strabismul devine permanent destul de repede.

Strabismul acomodativ parțial are toate caracteristicile strabismului acomodativ, precum și tulburări motorii: abducție incompletă, nistagmus la poziții extreme ale ochilor, deviații verticale.

Strabismul neacomodativ se bazează pe pareza mușchilor oculomotori cauzată de traumatisme sau boli intrauterine și la naștere în perioada postnatală.

Indiferent de tipul de strabism, apar complicații care îngreunează corectarea acestuia: scotom de inhibiție, ambliopie disbinoculară, corespondență retiniană anormală.

Scotomul inhibitor este suprimarea de către conștiență a imaginii provenite de la ochiul strabist, ceea ce eliberează pacientul de vederea dublă. De îndată ce ochiul fix este oprit din actul vederii binoculare (acoperit), scotomul dispare, iar vederea centrală în ochiul strabist este restabilită. Prin urmare, scotomul inhibitor este numit și scotom funcțional.

În strabismul monocular, un scotom de inhibiție persistent poate duce la o scădere semnificativă a vederii ochiului strabist, în ciuda absenței modificărilor fundului de ochi. O astfel de scădere a vederii ochiului strabist fără cauze organice vizibile se numește ambliopie din cauza neutilizării sau ambliopie disbinoculară.

Reacția adaptivă a ochiului, care eliberează pacientul de diplopie (vedere dublă), este corespondența anormală a retinei. Esența sa constă în faptul că între pata galbenă a ochiului strabist și zona retinei pe care cade imaginea obiectului în ochiul strabist, apare o nouă conexiune funcțională, adaptând ochiul deviat la vederea binoculară la unghiul de strabism. În acest caz, vederea binoculară este incompletă, nu are loc o fuziune reală a imaginilor (se observă vedere simultană).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]