Slăbiciune unilaterală a mușchilor faciali

Slăbiciunea unilaterală a mușchilor faciali este cauzată de procese patologice care afectează nervul facial (VII). Toate leziunile sistemului de inervație facială pot fi localizate la 8 niveluri:

1. leziuni supranucleare (paralizie a nervului facial central);
2. leziuni la nivelul nucleului și rădăcinii nervului facial (procese în zona pontului);
3. afectarea fosei craniene posterioare (unghiul cerebelopontin);
4. la intrarea în canalul osos temporal;
5. în canalul nervos proximal de originea n. petrosus superficialis major (spre glanda lacrimală);
6. în canalul proximal de ramura care se ramifică spre m. stapedius;
7. între n. stapedius și chorda tympani; în canalul distal de originea chordae tympani;
8. leziuni ale nervului distal de foramenul stilomastoideum.

În rândul femeilor însărcinate, precum și al pacienților cu diabet zaharat și hipertensiune arterială, neuropatia nervului VII apare mai des decât în restul populației.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze slăbiciune unilaterală a mușchilor faciali

Principalele cauze ale slăbiciunii unilaterale a mușchilor faciali:

1. Neuropatia idiopatică a nervului VII (paralizia Bell).
2. Forme familiale de neuropatie a nervului VII.
3. Leziuni infecțioase (Herpes simplex - cea mai frecventă cauză; herpes zoster; infecția cu HIV; poliomielită; sifilis și tuberculoză (rare); boala zgârieturii pisicii și multe altele).
4. Tulburări metabolice (diabet zaharat, hipotiroidism, uremie, porfirie).
5. Boli ale urechii medii.
6. Neuropatia postvaccinală a nervului VII.
7. Sindromul Melkersson-Rosenthal.
8. Traumatisme cranio-cerebrale.
9. Tumori (benigne și maligne) ale trunchiului nervos.
10. Boli ale țesutului conjunctiv și ale proceselor granulomatoase.
11. În imaginea sindroamelor alternante (cu leziuni vasculare și tumorale ale trunchiului cerebral).
12. Meningită bazală, infiltrare carcinomatoasă, limfomatoasă și sarcomatoasă a membranelor.
13. Tumoră a unghiului cerebelopontin.
14. Scleroză multiplă.
15. Siringobulbie.
16. Hipertensiune arterială.
17. Boli ale oaselor craniului.
18. Forme iatrogene.

Cea mai pronunțată pareză a mușchilor faciali se observă în cazul leziunilor periferice ale nervului facial.

Neuropatii criptogene sau idiopatice ale nervului VII

Aceasta este cea mai frecventă cauză. Apar ceva mai des la femei în al treilea trimestru de sarcină (uneori cu recidive în timpul fiecărei sarcini), încep acut, sunt adesea însoțite de durere în regiunea parotidă, tulburări de gust, hiperacuzie și rareori de tulburări de lăcrimare; debutul bolii este adesea noaptea. Se caracterizează printr-un tablou detaliat de prosopoplegie unilaterală.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formele familiale de neuropatie a nervului VII sunt rare.

Cauza este necunoscută. Acestea sunt adesea însoțite de pete de hiperpigmentare pe piele și o întârziere în dezvoltarea generală. Paralizia recurentă izolată a nervului facial este caracteristică.

Paralizia congenitală a nervului facial se observă în imaginea sindromului Moebius.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leziuni infecțioase

Neuropatia postinfecțioasă a nervului facial se observă mai ales după herpesul zoster în zona nervului intermediar (sindromul Hunt cu durere și erupții cutanate caracteristice în zona urechii sau faringelui, uneori cu afectarea nervului VIII).

Alte cauze: infecția cu HIV (însoțită de pleocitoză în lichidul cefalorahidian), sifilis și tuberculoză (rareori cu tuberculoză a procesului mastoid, urechii medii sau a piramidei osului temporal); mononucleoza infecțioasă, boala zgârieturii de pisică, poliomielită (debutul acut al parezei mușchilor faciali este întotdeauna însoțit de pareze și atrofie ulterioară a altor mușchi), polineuropatie craniană idiopatică (pareza poate fi unilaterală), osteomielita oaselor craniului, boala Lyme (leziunea unilaterală a nervului facial este mai frecventă la copii decât la adulți), infecții din copilărie, lepră.

Tulburări dismetabolice

Leziunile nervului facial în diabetul zaharat, hipotiroidism, uremie, porfirie sunt descrise ca mononeuropatie sau în imaginea polineuropatiei.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Boli ale urechii medii

Otita și (mai rar) tumorile urechii medii, cum ar fi tumorile glomus, pot duce la pareze (paralizie) ale nervului facial. Pareza cauzată de aceste boli este întotdeauna însoțită de pierderea auzului și de constatările radiografice corespunzătoare.

[ 18 ], [ 19 ]

Neuropatie facială postvaccinală

Această formă de neuropatie este uneori observată după vaccinările împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului și poliomielitei.

Sindromul Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Acest eponim desemnează o boală ereditară caracterizată prin neuropatie recurentă a nervului facial, umflături caracteristice recurente ale feței, cheilită și limbă fisurată. Tetrada completă de simptome apare doar în 25% din cazuri; umflarea buzelor - în 75%; umflarea feței - în 50% din cazuri; limbă fisurată - în 20-40% din observații; afectarea nervului facial - în 30-40% din cazuri. Prosoplegia poate fi unilaterală și bilaterală; partea leziunii poate alterna de la recidivă la recidivă. În familiile cu această boală, există pacienți (în diferite generații) cu diferite variante ale sindromului Melkersson-Rosenthal-Rossolimo incomplet. La unii pacienți cu această boală au fost descrise elemente ale sindromului „uscat”.

Traumatism cranio-cerebral cu fractură bazală a craniului

Traumatismele cerebrale, în special în cazul fracturii piramidei osului temporal, duc adesea la afectarea nervilor faciali și auditivi (în cazul fracturii transversale a piramidei, nervul vestibulocohlear este implicat imediat; în cazul fracturii piramidei în lungime, implicarea nervului poate să nu fie evidentă timp de până la 14 zile. Astfel de leziuni pot fi diagnosticate prin metoda otoscopică). Leziunile chirurgicale ale trunchiului nervului facial sunt posibile; traumatismul la naștere poate fi, de asemenea, cauza neuropatiei.

Tumori (benigne și maligne) în zona unghiului ponto-cerebelos și a fosei craniene posterioare

Creșterea lentă a compresiei nervului facial de către o tumoră, în special colesteatom, neurinom al nervului VII, meningiom, neurofibromatoză, dermoid sau granulomatoză la baza creierului (sau anevrism al arterei vertebrale sau bazilare), duce la o paralizie lent progresivă a nervului facial cu implicarea formațiunilor adiacente (nervi cranieni opt, cinci, șase; simptome de afectare a trunchiului cerebral); apariția simptomelor de hipertensiune intracraniană și a altor simptome.

Boli ale țesutului conjunctiv și procese granulomatoase

Procese precum periarterita nodoasă, arterita temporală cu celule gigante, boala Behcet, granulomatoza Wegener (inflamația granulomatoasă a arterelor mici și medii, care afectează în principal sistemul respirator și rinichii) duc la mononeuropatii și polineuropatii, precum și la leziuni ale nervilor cranieni, inclusiv ale nervului facial.

Sindromul Heerfordt: pareză a nervului facial (de obicei bilaterală) în sarcoidoză cu umflarea glandelor parotide și tulburări de vedere.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

În imaginea sindroamelor alternante

Pareza facială periferică poate fi o manifestare a deteriorării nucleilor motori ai nervilor faciali din partea caudală a tegmentului pontin. Cauzele frecvente sunt:

Accidente vasculare cerebrale manifestate prin sindromul Millard-Gubler (pareză facială cu hemipareză contralaterală) sau sindromul Foville (pareză facială în combinație cu leziune homolaterală a nervului abducens și hemipareză contralaterală).

Meningita bazală

Meningita bazală de diverse etiologii, inclusiv infiltrarea meningeală carcinomatoasă sau leucemică, duce adesea la afectarea nervului facial (alți nervi cranieni sunt întotdeauna implicați; pareza este adesea bilaterală, caracterizată printr-un debut rapid).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Scleroză multiplă

Scleroza multiplă se poate manifesta destul de des ca o leziune a nervului facial (uneori recurentă).

Siringobulbia este o cauză rară de patologie a perechii VII (cu o localizare ridicată a cavității în trunchiul cerebral).

Hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială este o cauză cunoscută a neuropatiei compresional-ischemice a nervului facial; aceasta poate duce la paralizie unilaterală a mușchilor faciali, aparent din cauza microcirculației afectate sau a hemoragiei în canalul nervului facial.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Boli ale oaselor craniului

Cum ar fi boala Paget și hiperostoza cranială internă (de asemenea, o boală ereditară care duce la neuropatii recurente ale nervului facial). În aceste cazuri, cuvântul decisiv în diagnostic aparține examinării cu raze X.

[ 31 ]

Forme iatrogene

Neuropatia iatrogenă a nervului facial a fost descrisă după introducerea lidocainei în zona facială, izoniazidei, utilizarea antisepticului clorocrezol, utilizarea pastelor pentru electrozi și a unor creme (slăbiciune tranzitorie a mușchilor faciali).

Următoarele informații suplimentare pot fi uneori utile, referitoare la slăbiciunea recurentă a mușchilor faciali. Aceasta din urmă este observată în 4-7% din toate cazurile de paralizie Bell.

Slăbiciune recurentă a mușchilor faciali

Principalele motive:

1. Neuropatie idiopatică a nervului facial (inclusiv familială).
2. Sindromul Merkelson-Rosenthal.
3. Scleroză multiplă.
4. Diabetul zaharat.
5. HFDP.
6. Sarcoidoză.
7. Colesteatom.
8. Polineuropatie craniană idiopatică.
9. Hipertensiune arterială.
10. Intoxicaţie.
11. Miastenia gravis.
12. Hiperostoza cranială internă (o boală ereditară caracterizată prin îngroșarea plăcii osoase interne a craniului cu neuropatii craniene de tunel).

Diagnostice slăbiciune unilaterală a mușchilor faciali

Hemoleucogramă completă și biochimie; analiză de urină; electroforeză a proteinelor serice; cultură a auriculară; audiogramă și teste calorice; radiografii de craniu, mastoidă și os petros cu tomografie; CT sau RMN; mielografie de fosă posterioară; analiza lichidului cefalorahidian; sialografie; EMG; pot fi necesare teste serologice pentru HIV, sifilis și boala Lyme; trebuie exclusă tuberculoza.

[ 32 ]