Sindrom radicular

Sindromul radicular este o afecțiune patologică însoțită de durere ca urmare a deteriorării rădăcinilor nervilor spinali (radiculită) sau a deteriorării combinate a structurilor coloanei vertebrale și a rădăcinilor acestora (radiculoneurită).

Cel mai adesea, rădăcinile regiunii lombosacrale sunt afectate, mai rar regiunea cervicală și foarte rar regiunea toracică. Prin urmare, în funcție de nivelul afectării, sindromul radicular se împarte în: radiculită sau radiculoneurită lombosacrală, cervicotoracică și poliradiculoneurită cu afectarea totală a rădăcinilor tuturor părților coloanei vertebrale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează sindromul radicular?

Sindromul radicular se dezvoltă în principal ca urmare a osteocondrozei coloanei vertebrale; dar dezvoltarea sa poate fi provocată și de alte boli, însoțite de deformarea și instabilitatea discurilor, care, atunci când sunt deplasate, comprimă rădăcinile sau nervii.

Însă tabloul clinic nu este legat în principal de severitatea deformării discului, ci depinde de gradul de implicare în proces a anumitor formațiuni neurovasculare care determină umflarea și iritația rădăcinilor și nervilor. Agenții răcoritori, infecțioși și toxici joacă doar rolul unui factor provocator. Sindromul radicular este predispus la recidivă.

Sindromul radicular lombosacral

Cel mai adesea se observă la vârsta de 30-50 de ani, dar poate apărea și la alte vârste, în principal la persoanele care se confruntă cu sarcini statico-dinamice sau, dimpotrivă, cu hipokinezie. Poate fi un proces unilateral sau bilateral.

Clinic, este însoțită de durere la nivelul coloanei lombare sub formă de lumbago sau lumbodinie și la nivelul piciorului/picioarelor, în principal de-a lungul nervului sciatic (sciatică).

Lumbagoul apare în timpul mișcărilor stângace sau bruște, la ridicarea de greutăți, însoțit de dureri ascuțite și mobilitate limitată la nivelul coloanei lombare, încercarea de mișcare provocând o creștere bruscă a durerii. Durează de la câteva ore până la câteva zile.

Lumbagoul apare după efort fizic semnificativ, postură prelungită și inconfortabilă, mers pe jos cu denivelări, răcire. Este însoțit de dureri surde, care cresc odată cu aplecarea, șezut, mersul pe jos. Mobilitatea coloanei vertebrale este dificilă, dar ușor limitată. Adesea are o formă subacută sau cronică.

Ischialgia se manifestă prin durere de-a lungul nervului sciatic, hipotrofie musculară cu scăderea forței și reflex achilian. Aceeași imagine poate fi dată de neurita nervului sciatic (sciatică), în care durerea este paroxistică, ascuțită, arzătoare, forțând o poziție de ameliorare a durerii, de obicei pe partea laterală cu piciorul îndoit.

Schimbarea configurației regiunii lombare este caracteristică: lordoza este aplatizată, există cifoză și scolioză, mușchii regiunii lombare sunt încordați, în special cei paravertebrali - simptomul feselor (Korneev). Simptomul dureros al lui Rose este tipic - contracțiile fibrelor musculare individuale ale gluteus maximus în timpul percuției în zona sacrului. Se evidențiază puncte dureroase tipice ale lui Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel.

Sindromul radicular se caracterizează prin prezența simptomelor de tensiune.

• Lasega: dacă o persoană care stă întinsă pe spate își ridică piciorul drept, durerea la nivelul coloanei vertebrale și de-a lungul nervului sciatic crește brusc; când îl îndoaie, durerea dispare.
• Simptomul Lasegue este agravat de rotația internă a șoldului sau de extensia și flexia piciorului. În picioare, acest simptom apare atunci când corpul este înclinat înainte și, odată cu creșterea durerii, piciorul este îndoit la genunchi, rotit spre exterior și mișcat înapoi.
• Bekhtereva: dacă un pacient imobilizat la pat este în șezut, piciorul afectat se va îndoi la genunchi; dacă este îndreptat, piciorul sănătos se va îndoi.
• Neri: la un pacient așezat, înclinarea capului spre piept provoacă o durere crescută în partea inferioară a spatelui și chiar în picior.
• Dezherika: la tuse și strănut, durerea din partea inferioară a spatelui crește.
• Naffziger: la apăsarea venelor jugulare, apare sau se intensifică durerea în partea inferioară a spatelui.
• Capotă:
  • apariția durerii în partea inferioară a spatelui și a piciorului în timpul aplecării forțate și aducerii în stomac;
  • aplatizarea sau dispariția pliului fesier de pe piciorul afectat.
• Lerrea este o creștere bruscă a durerii în partea inferioară a spatelui atunci când se trece rapid în poziție de șezut.
• Alajuanica-Turelya - pacientul nu poate merge pe călcâie, piciorul de pe partea afectată cade.
• Amosa - când se trece din poziția culcat în poziția așezat, pacientul își sprijină mâinile la spate pe pat sau pe podea,
• Alte simptome sunt mult mai puțin frecvente.
• Fayerstein: când stați în picioare pe piciorul afectat, apare durere de-a lungul suprafeței spatelui ca răspuns la balansarea piciorului sănătos.
• Iepure: creșterea părului sau, dimpotrivă, chelie a piciorului afectat.
• Ozhekhovsky: răceală a spatelui piciorului membrului afectat.
• Barre - o ciupitură pe interiorul coapsei este semnificativ mai dureroasă pe partea afectată.
• Durerea provoacă adesea posturi antalgice protectoare la șezut, mers, ridicare în picioare și, de asemenea, formează reflexe reflexo-tonice:
  • Când este evocat simptomul Lasegue, are loc o flexie reflexă a piciorului sănătos; când piciorul sănătos este ridicat, piciorul bolnav se flectează;
  • Când aplecați capul spre corp, piciorul afectat se îndoaie.

Sensibilitatea alterată este variabilă: parestezii, uneori hiperestezii sau pierderea completă a sensibilității pielii sub forma unei benzi de-a lungul nervului sciatic, ceea ce o distinge de patologia spinării.

Radiculita unilaterală trebuie diferențiată de afectarea mușchilor psoas: durere în regiunea lombară, curbura coloanei vertebrale în direcția durerii, contractură dureroasă. Se poate dezvolta cu paranefrită, pleurezie și boli ale organelor interne. Se distinge prin absența completă a modificărilor locale la nivelul coloanei vertebrale.

Sindromul radicular cervicotoracic

Cel mai adesea se observă leziuni de la a 5-a rădăcină cervicală până la prima rădăcină toracică a nervilor spinali. Sindromul radicular cervico-toracic se manifestă prin dureri cervicale care iradiază în zonele rădăcinilor afectate, uneori amorțeală în aceste zone. Durerea se intensifică odată cu mișcările capului și gâtului, răspândindu-se adesea în partea din spate a capului și a pieptului. Mișcările gâtului sunt limitate, în special înapoi și spre partea afectată. Sarcina axială asupra gâtului și palparea sunt dureroase, se evidențiază mușchii încordați ai gâtului și centurii scapulare. Puncte dureroase caracteristice: vertebrale și paravertebrale. Tulburare de sensibilitate sub formă de hiperestezie, apoi hipoestezia trece prin plexul brahial și apoi de-a lungul nervului radial, fiind adesea însoțită de durere, apoi amorțeală a degetelor IV-V. Tulburările de mișcare nu sunt de obicei exprimate. Pot apărea tulburări de reflex durere, tulburări autonome, sindromul Bernard-Horner și foarte rar sindromul Brown-Séquard cu compresie a măduvei spinării.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cum să recunoști sindromul radicular?

Domeniul de aplicare al examinării instrumentale este individual în fiecare caz. De obicei, este suficientă imagistica cu raze X sau rezonanță magnetică a unei anumite secțiuni a coloanei vertebrale. Dacă este nevoie să se examineze funcția coloanei vertebrale, se efectuează radiografie. Dacă există un sindrom radicular cervicotoracic, examinarea poate fi suplimentată cu Dopplerografie cu ultrasunete a arterelor brahiocefalice și reopletismografie a creierului. După examinare, este mai bine să se transfere pacienții la un neurolog pentru tratament.