Sindromul picioarelor neliniste și sindromul mișcării periodice a membrelor

Tulburările de mișcare în somn sunt numeroase, dar cel mai adesea acestea sunt considerate în cadrul sindromului picioarelor neliniștite și al sindromului mișcărilor periodice ale membrelor.

Sindromul mișcărilor periodice ale membrelor (SPDG) și al sindromului picioarelor neliniștite (RLS) sunt mai frecvente la vârstele medii și mai înaintate. Mecanismul este neclar, dar boala se poate dezvolta datorită unei încălcări a neurotransmisiei dopaminei în sistemul nervos central. Tulburările pot să apară fie singur, fie în legătură cu anularea medicamentului sau în legătură cu administrarea de stimulente și unele antidepresive sau cu insuficiență hepatică și hepatică cronică, sarcină, anemie și alte boli.

În sindromul mișcărilor periodice ale membrelor, este caracteristică repetarea (de obicei, la fiecare 20-40 de secunde) jerkingul membrelor inferioare în timpul somnului. Pacienții se plâng, de obicei, de somn intermitent în timpul nopții sau somnolență anormală în timpul zilei. De regulă, mișcările și trezirea scurtă - fără senzații patologice în membre - nu sunt realizate.

În cazul sindromului picioarelor neliniștite, pacienții se plâng de un sentiment de târâmare la nivelul extremităților inferioare în poziție predispusă. Pentru a reduce simptomele, pacienții mișcă membrul afectat, îl trageți sau mergeți. Ca rezultat, au probleme cu adormirea, trezirea nocturnă repetată sau combinația lor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele sindromului de neliniște a picioarelor

Cauzele acestor sindroame sunt multiple: polineuropatie, artrita reumatoidă (> 30%), parkinsonismul, depresia, sarcina (11%), anemie, uremia (15-20%), abuzul de cofeina. Utilizarea de medicamente (neuroleptice, antidepresive, benzodiazepine, Dofaminomimetiki) sau anularea unora dintre ele (benzodiazepine, barbiturice) poate duce la dezvoltarea sindromului picioarelor neliniștite și sindromul mișcării periodice ale membrelor.

Primar (idiopatic):

1. sporadice și ereditare.

Secundar:

1. Insuficiență de fier, vitamina B ₁₂, acid folic (anemie).
2. Insuficiența renală.
3. Diabet zaharat.
4. Gipotireoz.
5. Boli pulmonare obstructive cronice.
6. Sindromul Sjogren.
7. Neuropatie periferică (polineuropatie), radiculopatie și unele boli ale măduvei spinării (mielopatie).
8. Scleroza multiplă.
9. Boala Parkinson.
10. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție ("disfuncție minimă a creierului").
11. Sarcina.
12. Iatrogen (antidepresive triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, litiu, antagoniști ai dopaminei, de levodopa, condiție după gastrectomie, sedative anulare sau medicamente, antagoniști ai canalelor de calciu).
13. Alte boli: scleroza amiotrofica laterala, poliomielita, sindromul Isaacs, amiloidoza, tumori maligne, boli vasculare periferice (artere sau vene), artrita reumatoida, giperekpleksiya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostic diferențial sindromic

Sindromul picioarelor neliniștite trebuie distinse de alte, uneori, ca el, sindroame: mișcări periodice ale membrelor sindromul akatizie in timpul somnului, crampe nocturne, mioclonii fiziologice in timpul somnului. Aceasta poate include, de asemenea, sindromul picioarelor dureroase și degetele de la picioare în mișcare, dureroase miochimiei sindromul fasciculation, sindromul cauzalgia - distonie, durere la nivelul membrelor inferioare de origine diferită. Un sindrom anxios-depresiv cu tulburări de somn se poate manifesta uneori ca simptome asemănătoare sindromului picioarelor neliniștite.

Se descriu cazurile sporadice și familiale de sindrom de picioare neliniștite cu tip autosomal dominant de moștenire. Frecvența acestora, conform literaturii, variază în mod semnificativ (până la 50-60% și mai mult). Boala poate începe la orice vârstă, dar frecvența acesteia crește odată cu vârsta. Sindromul picioarelor neliniștite la copii este adesea interpretat eronat ca un sindrom de hiperactivitate. În același timp, sindromul picioarelor neliniștite este adesea combinat cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

În cele mai multe cazuri, simptomele sunt bilaterale. Cu toate acestea, un procent semnificativ de pacienți (mai mult de 40%) prezintă o localizare a simptomului pe o față sau pe o față la stânga. Adevărul simptomului poate varia în cazul pacienților individuali chiar și într-o singură zi. Aproximativ jumătate dintre pacienți au raportat paresthesias și anxietate motorie în mâinile lor. Prezența paresteziei în mâini nu depinde de severitatea sindromului picioarelor neliniștite, vârstei și sexului acestor pacienți. Paresthesias sunt descrise de către pacienți ca arsură, furnicături, mâncărime, durere; adesea pacienții spun că acesta este un sentiment foarte neplăcut, dificil de descris în cuvinte. Paresthesiile pot fi foarte scurte (secunde); acestea cresc rapid în intensitate și dispar instantaneu atunci când membrele se mișcă. Prin efortul de voință este posibilă numai întârzierea mișcării sau reducerea amplitudinii acesteia. Mulți cercetători cred că mișcările cu sindrom de picioare neliniștite apar ca un fel de răspuns la parestezii neplăcute. Studiile electrofiziologice până în prezent nu ne permit să răspundem la întrebarea dacă aceste mișcări sunt arbitrare sau involuntare. Cursul sindromului picioarelor agitate este adesea remitant, dar poate fi staționar și chiar progresiv. În tratament, medicamentele dopasoderzhaschie și clonazepam sunt cele mai eficiente.

Aproximativ 40% din cazurile de sindrom de picioare neliniștite sunt idiopatice (primare). Sindromul picioarelor neliniștite simptomatica poate fi observată în boli cum ar fi anemia asociată cu deficit de fier, vitamina B12 sau acid folic; insuficiență renală; diabet zaharat; hipotiroidism; boala pulmonară obstructivă cronică; polineuropatie (cel mai adesea); cervicala spondiloza; tumori ale măduvei spinării, radiculopatia lombosacral, scleroză multiplă, boala Parkinson, boala arteriala periferica, giperekpleksiya, sindromul omului rigid, coree Huntington, scleroza laterală amiotrofică, sindromul Tourette, sindromul Isaacs. Au fost descrise observațiile în care au fost observate sindromul picioarelor neliniștite numai în timpul sarcinii. Cu toate acestea, în multe dintre cazurile de mai sus nu este încă destul de clar dacă aceste boli cauzează sindromul picioarelor neliniștite, sau servesc doar un factor de precipitare a acestui sindrom. Pentru a răspunde definitiv la această întrebare, este necesar să se demonstreze că frecvența sindromului picioarelor neliniștite la aceste boli este mai mare decât în restul populației. Acest lucru nu a fost făcut în întregime.

Simptomele sindromului picioarelor nelinistite

Sindromul picioarelor neliniștite și sindromul mișcării periodice ale membrelor au multe similitudini (de obicei, o combinație de durere și mișcări involuntare, fenomene motorii mai pronunțate în timpul somnului) si sunt adesea combinate între ele. Cu toate acestea, există unele diferențe: în sindromul picioarelor neliniștite se observă tulburări sensibile; sindromul mișcărilor periodice ale membrelor este foarte stereotip. O legătură comună în patogeneza acestor sindroame este disfuncția sistemelor dopaminergice cerebrale și periferice, ceea ce explică eficacitatea preparatelor de levodopa.

• Manifestarea principală a sindromului picioarelor neliniștite - parestezii neplăcute la nivelul picioarelor (pacientii le descriu ca „disconfort“, „fior“, „pielea de gaina“, „întindere“, „labagii“, „furnicături“, „mâncărime“ și altele.) Producându-se, de obicei, înainte de somn sau în timpul somnului, ceea ce duce la o nevoie irezistibilă de a vă mișca picioarele. Senzațiile apar de obicei la nivelul picioarelor (la nivelul piciorului, partea inferioară a piciorului, zona genunchiului, uneori, în coapsă sau în toate membrele), rareori în mâini și picioare. În mod obișnuit, simptomele apar în ambele extremități, deși acestea pot să domine pe o parte. De regulă, ele apar în perioada de odihnă sau în perioada care precede visul. Poate să apară în orice moment al zilei, mai frecvent cu o poziție lungă, monotonă a corpului (de exemplu, atunci când conduceți o mașină). Aceste sentimente dispar în întregime sau parțial în momentul mișcării picioarelor și apar din nou după încetarea mișcării. Durata acestor stari este de la cateva secunde pana la cateva ore, ele pot aparea de mai multe ori pe zi si trec independent. Severitatea încălcări ale ciclului „somn-veghe“ pot fi diferite, în unele cazuri, există modele brute de somn tulburare si somnolenta in timpul zilei pronunțată. Sindromul picioarelor neliniștite poate avea un curs perene cu exacerbări și remisiuni. Următoarele criterii minime de diagnosticare sunt propuse: (A) necesitatea de mișcare a membrelor + parestezie / disestezie; (B) anxietate motorie; (C) agravarea simptomelor într-un vis cu o scurtă activare sau trezire ulterioară; (D) agravarea simptomelor seara sau noaptea.
• Sindromul mișcărilor periodice ale membrelor se caracterizează prin episoade de mișcări repetitive, stereotipice ale somnului. Mișcările apar de obicei în picioare și constau în extinderea degetului mare, combinată cu îndoirea parțială a genunchiului și, uneori, a coapsei; în mai multe cazuri, mâinile sunt implicate. Pacienții se plâng de trezirea nocturnă frecventă în 45% din cazuri, dificultăți de adormire - 43%, somnolență în timpul zilei - 42%, treziri precoce - 11%. Având în vedere că pacienții nu pot face plângeri cu privire la mișcările membrelor, trebuie subliniat faptul că combinația de insomnie și somnolență în timpul zilei sugerează un sindrom de mișcări periodice ale membrelor. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară polisomnografie, care permite identificarea unei activități motorii crescute în picioare și distrugerea structurii somnului de noapte. Indicele polisomnografic integral al severității bolii - frecvența mișcărilor membrelor timp de 1 oră (indicele mișcărilor periodice); cu o formă ușoară, este de 5-20, cu un moderat - 20-60, cu un greu - mai mult de 60.

Diagnosticul sindromului neliniștit al picioarelor

Criteriile minime pentru diagnosticarea sindromului de neliniște a picioarelor (RLS), conform ultimelor date ale unui grup internațional de experți, sunt:

1. Dorințele imperioase de a mișca membrele în legătură cu paresthesia (disestezia) în ele.
2. Anxietate motorie; în timp ce pacientul își dă seama că este forțat să facă mișcări și folosește diverse strategii motorii pentru a facilita sau a scăpa de senzații neplăcute.
3. Creșterea sau apariția simptomelor în stare de repaus (când pacientul se află sau se află) și eliminarea parțială sau temporară a acestora în timpul mișcărilor.
4. Simptomele trebuie să crească până seara sau noaptea.

Pacienții cu sindromul picioarelor neliniștite se caracterizează prin tulburări de somn de noapte (întârzierea adormirii, trezirea multiplă, nemulțumirea față de somn etc.). Majoritatea pacienților cu sindromul picioarelor neliniștite notează de asemenea mișcări periodice ale membrelor într-un vis, care sunt, de asemenea, una dintre cauzele tulburărilor de somn.

[17], [18], [19], [20], [21]

Tratamentul sindromului neliniștit al picioarelor

Cele mai eficiente în sindromul picioarelor neliniștite și mișcări periodice ale membrelor Dofaminomimetiki (levodopa, agoniști ai receptorilor postsinaptici dopaminergici, inhibitori MAO de tip B), benzodiazepine. Recent, gabapentina a fost utilizată cu succes.

Invocat și utilizate diverse medicamente (inclusiv agenți dopaminergici, benzodiazepine, anticonvulsive, vitamine și oligoelemente), cu toate că nici una dintre ele nu este un mijloc de terapie patogenica a sindromului mioclonus și picioarelor neliniștite nocturne.

Tratamentul medicamente dopaminergice în mod eficient, dar asociat cu o serie de efecte secundare, inclusiv exacerbarea bolii (debutul simptomelor în timpul zilei), o recidivă (agravarea simptomelor după întreruperea medicamentului), greață și insomnie. Suficient de eficient , cu efecte secundare minime sunt agoniști ai D ₂ - și D _g receptorii de dopamină pramipexol și ropinirol. Pramipexol este prescris la 0125 mg timp de 2 ore , înainte de apariția simptomelor și, dacă este necesar , pentru a crește doza de 0,125 mg la fiecare 2 peste noapte pentru a obține un efect terapeutic (doza maximă de 4 mg). Înrăutățirea simptomelor în timpul tratamentului cu pramipexol este mai puțin frecventă decât în cazul administrării de levodopa. Ropinerol este prescris la 0,5 mg timp de 2 ore înainte de debutul simptomelor și, dacă este necesar, crește doza cu 0,25 mg pe noapte (până la maximum 3 mg).

Benzodiazepinele măresc durata somnului, dar nu reduc mișcările patologice ale membrelor, în afară de aceasta, nu trebuie să uităm fenomenele conjugate de obișnuință și inducerea somnolenței în timpul zilei. Dacă sindromul picioarelor neliniștite este combinat cu durerea, gabapentina este prescrisă începând cu 300 mg înainte de culcare; doza este crescută cu 300 mg în fiecare săptămână până când se atinge o doză maximă de 2700 mg. Eficacitatea opioidelor nu este exclusă, dar este utilizată cel puțin din cauza efectelor secundare, a dependenței și a dependenței.