Sindromul hepatolienal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sindromul hepatosplenic este o mărire combinată a splinei și ficatului, cauzată atât de o reacție de protecție la agresiunea microbiană, cât și de o leziune articulară specifică a acestor organe. Reacția combinată a ficatului și splinei se datorează similarității lor anatomice și fiziologice, în special participării la reacția inflamatorie sistemică, reacțiilor de protecție nespecifice și formării imunității specifice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele sindromului hepatosplenic

În sindromul hepatosplenic ușor, ficatul iese în afară de sub marginea costală cu 1-2 cm, splina este palpată în hipocondr sau mărirea sa este determinată prin percuție. În sindromul hepatosplenic moderat, ficatul iese în afară de sub marginea costală cu 2-4 cm, splina este palpată la marginea costală sau iese în afară de sub aceasta cu 1-2 cm. Sindromul hepatosplenic sever se caracterizează printr-o mărire a ficatului cu mai mult de 4 cm, iar a splinei cu mai mult de 2 cm sub marginea costală. Consistența moale a organelor este tipică infecțiilor acute, consistența densă este tipică infecțiilor acute și subacute, apărând de obicei cu febră severă sau leziuni ale organelor (hepatită virală, malarie). Consistența densă a ficatului și splinei este tipică infecțiilor cronice (hepatită, malarie recurentă sau netratată, bruceloză). Densitatea pietroasă a organelor, în special a ficatului, este tipică leziunilor parazitare (echinococoză) sau tumorale (carcinom hepatocelular). Cel mai adesea, ficatul și splina sunt nedureroase sau sensibile la palpare, durerea mai pronunțată se observă cu mărirea semnificativă și rapidă a organelor, de exemplu, cu hemoliză. Durerea ascuțită poate indica un proces supurativ local (abces hepatic în amibie, abces splinic în sepsis). În bolile infecțioase însoțite de splenomegalie semnificativă (mononucleoză infecțioasă), se recomandă prudență la examinarea și transportul pacientului din cauza riscului de ruptură a splinei.

În bolile infecțioase acute și cronice , creșterea dimensiunilor organelor este cauzată de factori precum edemul, hiperemia, infiltrarea cu elemente limfoide sau granulocite, proliferarea și hiperplazia elementelor macrofago-histiocitare și proliferarea țesutului conjunctiv. Sindromul hepatosplenic este însoțit de disfuncții ale ficatului și splinei (patologia metabolismului pigmentar, modificări ale compoziției proteice a plasmei, hiperfermentemie, anemie, leucopenie, trombocitopenie etc.).

Sindromul hepatosplenic are o valoare diagnostică importantă în multe boli infecțioase comune (malarie, mononucleoză infecțioasă, bruceloză, febră tifoidă și paratifoidă A și B, tifos și alte rickettsioze, sepsis). Sindromul hepatosplenic permite excluderea completă a gripei și a altor infecții virale respiratorii acute, cu excepția infecției cu adenovirus, holerei, dizenteriei și a unei serii de alte boli.

Frecvența sindromului hepatosplenic în bolile infecțioase și parazitare

Înregistrarea sindromului hepatosplenic	Forme nozologice
Întâlnit constant	Leishmanioză viscerală, mononucleoză infecțioasă, borrelioză recidivantă transmisă de căpușe, malarie, febră recidivantă epidemică
Des întâlnit, caracteristic	Bruceloză, febră tifoidă, infecție cu HIV, sindrom asemănător mononucleozei, VHB, VHB cu antigen delta, VHC acută, hepatită virală cronică, leptospiroză, listerioză (formă septică), opistorhiază (fază acută), paratifoidă A, B, rickettsioză, sepsis, tifos, tripanosomiază, fascioliază (fază acută), CMV, ciumă congenitală (formă septică)
Posibil	Infecție cu adenovirus, HAV și HEV, histoplasmoză cronică diseminată, limforeticuloză benignă, yersinioză generalizată, rujeolă, rubeolă, febră Q, febră Marburg, ornitoză, pseudotuberculoză generalizată, salmoneloză generalizată, toxoplasmoză acută, trichinoză dobândită, CMV dobândit, schistostomiază (perioada acută)
Rar, netipic	Varicelă, HFRS, VHC acut, herpes simplex generalizat, febră galbenă, ICC, EDH, febră Lassa, febră Pappataci, febră Ebola, micoplasmoză pulmonară, variolă, OHF, herpes zoster, PTI, strongiloidiază, infecție cu enterovirus
Nu se întâmplă	Amebiaza, ancilostomiaza, ascariasis, balantidiaza, rabia, botulismul, gripa, dizenteria, borrelioza transmisă de căpușe Ixodes, campilobacterioza, candidoza, encefalita transmisă de căpușe, leishmanioza cutanată, coccidioza, infecția cu coronavirus, coriomeningita limfocitară, virusul toxicologic occidental (VNO), parainfluenza, oreion, poliomielită, boli prionice, infecția cu reovirus, infecția respiratorie sincițială, infecția cu rotavirus, tetanosul, toxocariaza, trichuriaza, filarioza, holera, cestodiaza, escherichioza, encefalita japoneză

Pe lângă percuție și palpare, ficatul și splina mărite sunt diagnosticate prin ecografie și tomografie computerizată. În cazul flatulenței, splina este constrânsă în hipocondr și poate fi inaccesibilă palpării. În cazul sepsisului și tifosului, splina este moale, slab palpată și slab ecogenă. Cu gaz liber în cavitatea abdominală (perforația unui organ gol), este dificil să se determine limitele ficatului. tomografia computerizată este utilizată pentru un studiu detaliat al structurii organelor din punct de vedere al diagnosticului diferențial.

Clasificarea sindromului hepatosplenic

Nu există o clasificare general acceptată. În practică, sindromul hepatosplenic este clasificat după cum urmează.

• După gradul de mărire a organelor:
  • ușor (slab):
  • moderat;
  • ascuțit (puternic).
• După consistența organelor:
  • moale;
  • dens;
  • dens;
  • „stâncos” - dens.
• După sensibilitate:
  • nedureros:
  • sensibil,
  • dureros;
  • ascuțit dureros.
• După durată:
  • pe termen scurt - până la 1 săptămână; acut - până la 1 lună; subacut - până la 3 luni; cronic - mai mult de 3 luni.

Suprafața organelor este, de asemenea, evaluată (netedă, denivelată).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul sindromului hepatosplenic

Prezența sindromului hepatosplenic nu necesită utilizarea unor metode speciale de tratament. Regresia sindromului hepatosplenic pe fondul terapiei etiotropice efectuate indică eficacitatea acesteia.