Sindromul fațetelor cervicale

Sindromul fațetei cervicale este un set de simptome care includ durere la nivelul gâtului, capului, umărului și membrului superior proximal, care iradiază într-un model non-dermatomal. Durerea este ușoară și surdă. Poate fi unilaterală sau bilaterală și se crede că se datorează patologiei articulației fațetare.

Durerea în sindromul fațetelor cervicale crește odată cu flexia, extensia și flexia laterală a coloanei cervicale. Adesea crește dimineața după activitatea fizică. Fiecare articulație fațetară primește inervație de la două niveluri: fibrele ramurilor dorsale ale segmentelor corespunzătoare și superioare.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptome a sindromului fațetelor cervicale

Mulți pacienți cu sindrom fațetar prezintă sensibilitate la mușchii paravertebrali la palparea profundă și pot apărea spasme musculare. Pacienții prezintă o amplitudine de mișcare redusă la nivelul coloanei cervicale, acuzând adesea durere în timpul flexiei, extensiei, rotației și flexiei laterale a coloanei cervicale. În absența radiculopatiei, plexopatiei sau neuropatiei de tunel concomitente, nu se detectează deficite motorii sau senzoriale.

Când articulația fațetară este afectată la nivelul C1-C2, durerea se extinde la zonele auriculare posterioare și occipitale. Când C2-C3 este afectată, durerea se poate extinde la frunte și la nivelul ochilor.

Durerea care provine din articulațiile fațetare C3-4 radiază în sus către regiunea suboccipitală și în jos către gâtul posterolateral, durerea din articulațiile fațetare C4-5 radiază la baza gâtului, durerea din articulațiile fațetare C5-6 radiază la umeri și regiunea interscapulară, iar durerea din articulațiile fațetare C6-7 radiază la fosele supraspinos și infraspinos.

[ 3 ]

Caracteristicile clinice ale sindromului fațetar cervical

Sindromul fațetelor cervicale este o cauză frecventă a durerii la nivelul gâtului, spatelui capului, umărului și extremităților superioare. Este adesea confundat cu cervicalgia și miozita cervicală. Un bloc fațetar intraarticular diagnostic poate confirma diagnosticul. Medicii ar trebui să excludă afecțiunile coloanei cervicale, cum ar fi siringomielia, care inițial se prezintă cu un aspect similar. Spondilita anchilozantă se poate prezenta și ca sindrom fațetar cervical și trebuie identificată corect pentru a preveni deteriorarea articulațiilor și dizabilitatea funcțională. Mulți specialiști în durere consideră că blocurile fațetare cervicale și atlanto-occipitale sunt subutilizate în tratamentul cervicalgiei post-whiplash și al cefaleei cervicogene și ar trebui luate în considerare atunci când blocurile nervoase epidurale și occipitale cervicale nu au reușit să ofere ameliorarea temporară a sindromului de cefalee și durere cervicală.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostice a sindromului fațetelor cervicale

Până la vârsta de 50 de ani, practic toți pacienții prezintă anomalii ale articulațiilor fațetare cervicale la radiografie. Specialiștii în durere au dezbătut semnificația clinică a unor astfel de constatări până la apariția tomografiei computerizate și a imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM), iar relația dintre articulațiile fațetare anormale și rădăcinile nervoase cervicale și alte structuri adiacente a fost clarificată. RMN-ul coloanei cervicale trebuie efectuat la toți pacienții suspectați de sindrom fațetar cervical. Această tehnică imagistică costisitoare poate oferi doar un diagnostic prezumtiv. O injecție intraarticulară diagnostică de anestezic local în articulația fațetară este necesară pentru a confirma că articulația fațetară cauzează durerea. Dacă diagnosticul de sindrom fațetar cervical este îndoielnic, trebuie efectuate teste de laborator, inclusiv hemoleucogramă completă, rata de sedimentare a eritrocitelor, anticorpi antinucleari, HLA B-27, testarea antigenului și teste biochimice, pentru a exclude alte cauze ale durerii.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostic diferentiat

Sindromul fațetar cervical este un diagnostic de excludere, confirmat printr-o combinație de anamneză, examen fizic, radiografie, RMN și injecție intraarticulară în articulația fațetară implicată. Sindroamele dureroase care pot imita sindromul fațetar cervical includ bursita cervicală, sindromul durerii miogenice cervicale, artrita inflamatorie, blocurile coloanei cervicale și afecțiunile rădăcinii, plexului și nervilor.

Tratament a sindromului fațetelor cervicale

O abordare pe mai multe niveluri este cea mai eficientă în tratarea sindromului fațetar cervical. Masajul termic și de relaxare în combinație cu AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) și relaxante musculare (de exemplu, tizanidină) reprezintă tratamente inițiale rezonabile. Următorul pas logic este utilizarea blocurilor articulare fațetare cervicale, efectuate numai sub ghidaj fluoroscopic. Pentru ameliorarea simptomatică, blocurile nervului dorsal al ramurii mediale sau injecțiile intra-articulare cu anestezice locale sau steroizi în articulațiile fațetare sunt extrem de eficiente. Depresia subiacentă este cel mai bine tratată cu antidepresive triciclice.

Adesea, blocul fațetar cervical este combinat cu blocul atlanto-occipital atunci când se tratează durerea din această zonă. Deși articulația atlanto-occipitală nu este o articulație fațetară adevărată din punct de vedere anatomic, tehnica utilizată de specialiștii în durere este similară cu cea a blocului fațetar.

Complicații și erori de diagnostic

Din cauza proximității ieșirilor măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, blocul fațetar cervical trebuie efectuat de către un specialist familiarizat cu anatomia regională și gestionarea durerii chirurgicale. Din cauza proximității arterei vertebrale și a structurilor vasculare ale acestei regiuni, probabilitatea injectării intravasculare este mare și chiar și o cantitate mică de anestezic local care intră în artera vertebrală poate provoca un paroxism. Având în vedere proximitatea creierului și a trunchiului cerebral, ataxia nu este neobișnuită din cauza injectării intravasculare de anestezic local în timpul blocului fațetar cervical. Mulți pacienți se plâng, de asemenea, de agravarea tranzitorie a durerilor de cap și a cervicalgiei după injectarea în articulație.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]