Sindromul de compresie

Sindromul de compresie se formează atunci când țesuturile moi sau organele interne sunt comprimate ca urmare a unei boli, cu dezvoltarea unui tablou clinic caracteristic, care poate fi considerat o manifestare a acestei patologii sau o complicație a acesteia.

Sindromul de compresie al țesuturilor moi se poate manifesta sub trei forme: strivire, strivire prelungită și compresie pozițională. Patogenetic, acestea sunt asociate prin formarea toxicozei traumatice și a insuficienței renale acute.

[ 1 ], [ 2 ]

Sindromul de strivire (sinonim - „sindrom de strivire”)

Baza este compresia pe termen scurt a țesuturilor moi ale membrelor cu forță mare: tragerea într-o mașină, mișcarea mecanismului, apăsarea cu o sarcină grea etc. Adică, există zdrobirea țesuturilor, însoțită de formarea de răni zdrobite și fracturi deschise cominutive (78,4%). Pot exista și leziuni închise. Dar în 83,1% din cazuri se observă leziuni ale fasciculului neurovascular, care sunt însoțite de amorțeală a membrului și imobilitate a acestuia, o creștere a volumului după eliberarea la locul accidentului. În toate cazurile, se dezvoltă șoc traumatic și hipovolemic. Din cauza leziunii fasciculului neurovascular, este rareori posibilă salvarea membrului; la 78,7% dintre victime, acesta trebuie amputat. Dacă este păstrat, insuficiența renală tipică se dezvoltă din a 2-a-3-a zi după leziune din cauza blocării tubulilor renali cu noduli de mioglobină. Când pacientul este conectat la hemodializă, aceasta se rezolvă până în a 8-a-12-a zi.

[ 3 ], [ 4 ]

Sindromul de strivire

Baza este compresia prelungită a membrului (mai mult de patru ore) cu o sarcină grea. În 76-83% din cazuri, leziunile sunt închise: zdrobiri musculare masive cu hemoragii extinse și fracturi osoase la 49,8% dintre victime. Acestea sunt statistici clinice care iau în considerare doar supraviețuitorii. Manifestări generale sub formă de traumatism, până la sfârșitul primei zile și șoc hipovolemic; din a treia zi, insuficiență renală tipică (cu hemodializă, se rezolvă până în ziua a 12-a); autointoxicație cu peptide și zguri sanguine. Local: sensibilitate tactilă afectată cu dureri ascuțite; edem rapid crescând în timpul zilei cu compresia vaselor de sânge și a nervilor; mobilitate limitată; formarea de vezicule cu conținut seros sau hemoragic. Din ziua a 6-a până la a 8-a, începe necroza musculară, se alătură infecția purulentă, adesea cu dezvoltarea intoxicației.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindromul de compresie al compresiei poziționale

Se formează în timpul compresiei prelungite (6-8 ore) a unui membru răsucit (de obicei cel superior) de către propriul corp, în timp ce victima se află într-o stare de somn indus de alcool sau droguri. Se dezvoltă o umflare pronunțată, dar nu intensă, a membrului, pulsațiile din artere scad moderat, nu apare necroza musculară, dar se dezvoltă acidoză metabolică și se formează produși de proteoliză, aceștia provocând dezvoltarea toxicozei și a insuficienței renale, care are forma unui „rinichi toxic” și este însoțită doar de oligurie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sindromul de compresie al organelor interne

Are un tablou specific luminos, deoarece duce la o disfuncție pronunțată a întregului sistem. Poate fi o manifestare a unei boli sau leziuni, dar este mai des considerată o complicație a acestora. În practica clinică, cele mai frecvente sunt: compresia creierului din cauza tumorilor, hematoamelor, hidrocefaliei, edemelor și umflăturilor creierului din cauza leziunilor, inflamațiilor etc.; compresia plămânului de către tumori, revărsarea în cavitatea pleurală, aer sau o diafragmă relaxată; pericardul din cauza leziunilor și revărsărilor; măduva spinării și rădăcinile. În cazul traumatismelor toracice închise, compresia plămânilor apare atunci când structura cutiei toracice este perturbată de tipul „valvă flotantă” (anterior sau posterior în cazul fracturilor duble ale coastelor) sau „toracic flotant”; în cazul fracturilor costale bilaterale, se observă mișcarea patologică a unei secțiuni a peretelui toracic, cu dezvoltarea respirației paradoxale și a insuficienței respiratorii: în timpul inhalării, o secțiune a peretelui toracic nu se umflă, ci, dimpotrivă, este trasă în cavitatea toracică, comprimând plămânul; în timpul expirației, acesta nu cade înăuntru, ci este împins în afară. În cazul „pieptului plutitor”, astfel de mișcări sunt caracteristice întregii secțiuni anterioare a toracelui, iar insuficiența respiratorie se dezvoltă foarte rapid și aceste mișcări pot să nu fie deloc observate din cauza stopului respirator.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]