Sincopa neurogenă: Ce trebuie să știți

Sincopa, sau leșinul, este o pierdere bruscă și scurtă a conștienței, cu pierderea tonusului postural, din cauza unei reduceri globale tranzitorii a fluxului sanguin cerebral, urmată de o recuperare rapidă, spontană și completă. Această definiție este importantă deoarece distinge imediat sincopa adevărată de convulsii, pseudosincope psihogene, căderi fără pierderea conștienței și alte afecțiuni care pot părea similare.

Termenul „sincopă neurogenă” este utilizat în mod obișnuit atât în limbajul clinic comun, cât și în cel mai vechi, pentru a se referi la sincopa asociată cu mecanismele reflexe ale sistemului nervos autonom. Cu toate acestea, clasificarea modernă preferă formulări mai precise: sincopa reflexă, care include sincopa vasovagală, sincopa situațională și sindromul sinusului carotidian, precum și sincopa asociată cu hipotensiune ortostatică, care poate fi neurogenă sau non-neurogenă. Această diviziune este mai convenabilă deoarece reflectă mecanismul real al evenimentului. [1]

Sincopa reflexă, în principal vasovagală, este cea mai frecventă cauză a leșinului. Conform Societății Europene de Cardiologie, sincopa reflexă reprezintă aproximativ 40-50% din totalul cazurilor, în timp ce hipotensiunea ortostatică reprezintă alte 20-30%, în special la vârstnici. Cauzele cardiace sunt mai puțin frecvente, dar sunt mai periculoase din cauza prognosticului lor mai slab. [2]

Semnificația clinică a problemei este mare. Sincopa reprezintă aproximativ 1-3% din totalul vizitelor la departamentul de urgență și până la 5% din internările în spitalele de cardiologie. Pentru majoritatea pacienților, diagnosticul final este benign, dar la momentul prezentării inițiale, orice sincopă trebuie considerată potențial gravă până la excluderea cauzelor periculoase. [3]

Principala greșeală în cazul sincopei este presupunerea că „din moment ce persoana și-a recăpătat rapid conștiința, nu există nimic periculos”. În realitate, pierderea bruscă a conștienței poate fi cauzată de un mecanism vasovagal comun, aritmie ventriculară, prolaps acut al valvei aortice sau hipotensiune arterială severă secundară sepsisului sau pierderii de sânge. Prin urmare, abordarea modernă este construită în jurul a două sarcini secvențiale: mai întâi, excluderea afecțiunilor care pun viața în pericol și apoi confirmarea probabilului mecanism reflex sau ortostatic.

Tabelul 1. Cum este mai convenabil să clasificăm „sincopa neurogenă” astăzi?

Grup	Ce include?	De ce este important acest lucru?
Sincopă reflexă	sindromul vasovagal, situațional, al sinusului carotidian	cel mai frecvent mecanism, adesea benign, dar necesită confirmare
Sincopă cu hipotensiune ortostatică	hipotensiune ortostatică neurogenă și non-neurogenă	Tacticile sunt adesea construite în jurul căutării hipotensiunii arteriale, deshidratării, medicamentelor și insuficienței autonome
Sincopă cardiacă	aritmii, tulburări de conducere, boli cardiace structurale	mai puțin frecvent, dar mai periculos conform prognosticului
Stări non-sincopale	convulsii, pseudosincopă psihogenă, căderi fără pierderea conștienței	necesită diagnostice diferite și tratamente diferite

Baza tabelului. [4]

Cauze, mecanisme și factori provocatori

În sincopa reflexă, un răspuns autonom excesiv joacă un rol cheie, ducând la vasodilatație, o încetinire a ritmului cardiac sau o combinație a acestor efecte. Drept urmare, tensiunea arterială scade brusc, fluxul sanguin cerebral este redus temporar, iar persoana își pierde cunoștința. Acesta este motivul pentru care sincopa reflexă nu este o „afecțiune cardiacă” în sens literal și nici nu este pur și simplu o reacție emoțională: este un eveniment hemodinamic foarte real.

Cea mai frecventă formă este sincopa vasovagală. Factorii declanșatori tipici includ statul în picioare prelungit, căldura, o cameră înăbușitoare, durerea, frica, vederea sângelui, procedurile medicale și stresul emoțional. La unii pacienți, factorul declanșator este evident, în timp ce la alții este mai puțin pronunțat, dar fiziologia de bază este aproximativ aceeași: dilatarea vasculară și bradicardia relativă sau absolută provoacă o scădere a perfuziei cerebrale.

Sincopa situațională este, de asemenea, considerată o formă reflexivă. Conform ghidurilor cardiologice, aceasta apare în legătură cu o acțiune sau o circumstanță specifică, cum ar fi tusea, râsul, înghițirea, urinarea sau defecarea. Acesta este un indiciu foarte util pentru medic: dacă episodul se repetă în mod constant într-o situație memorabilă, probabilitatea unui mecanism reflex crește semnificativ, deși cauza trebuie încă confirmată și alternativele periculoase excluse. [5]

O altă variantă este sindromul sinusului carotidian, care este mai frecvent la persoanele peste 40 de ani și este deosebit de semnificativ la vârstnici. În acest caz, sincopa este asociată cu un răspuns anormal de crescut al sinusului carotidian la stimularea mecanică, ceea ce poate provoca bradicardie severă, asistolă, scăderea tensiunii arteriale sau un răspuns mixt. Acesta este motivul pentru care masajul sinusului carotidian este luat în considerare în algoritmul de diagnostic pentru pacienții peste 40 de ani fără contraindicații. [6]

Hipotensiunea ortostatică este un mecanism separat, dar clinic similar. Asociația Americană a Inimii o definește ca o scădere susținută a presiunii sistolice de cel puțin 20 mmHg sau a presiunii diastolice de cel puțin 10 mmHg în decurs de 3 minute de la ridicarea în picioare. Poate fi asociată cu insuficiență autonomă, deshidratare, pierdere de sânge, utilizarea de medicamente antihipertensive sau psihotrope și alte cauze. [7]

Dintr-o perspectivă practică, este important să ne amintim că atât sincopa reflexă, cât și sincopa ortostatică sunt non-cardiace, dar acest lucru nu le face identice. O analiză actuală a terapiei subliniază faptul că alegerile de tratament la acești pacienți ar trebui să depindă de fenotipul hemodinamic predominant: la unii pacienți, hipotensiunea arterială joacă un rol central, în timp ce la alții, bradicardia reflexă pronunțată sau pauzele asistolice joacă un rol. [8]

Tabelul 2. Provocatori tipici și indicii despre mecanism

Scenariu	Despre ce vorbește cel mai des?
Stat în picioare timp îndelungat, căldură, cameră înăbușitoare, vederea sângelui, frică, durere	sincopă reflexă vasovagală
Tuse, urinare, defecație, râs, înghițire	sincopă reflexă situațională
Întoarcerea capului, guler strâns, rasul gâtului la o persoană în vârstă	sindromul sinusului carotidian
Ridicarea din poziția culcat sau așezat	hipotensiune ortostatică
Medicament antihipertensiv sau psihotrop nou	hipotensiune arterială indusă de medicamente sau exacerbarea hipotensiunii ortostatice
Sincopă inexplicabilă din cauza unei boli cardiace structurale	În primul rând, este necesar să se excludă o cauză cardiacă.

Bază pentru masă.

Simptome, semne de avertizare și semnale de alarmă

Sincopa vasovagală și multe alte tipuri de sincopă reflexă sunt caracterizate prin simptome premonitorii sau prodromuri. Acestea includ cel mai frecvent slăbiciune, greață, transpirații, senzație de căldură, vedere încețoșată, tinitus, amețeli și senzație de pierdere iminentă a conștienței. Acest prodrom este foarte util pentru diagnostic: crește probabilitatea sincopei reflexe și, în același timp, oferă pacientului șansa de a reacționa înainte de colaps.

De obicei, pierderea conștienței în timpul sincopei reflexe este scurtă, iar recuperarea este rapidă și completă. După episod, slăbiciunea, oboseala, greața și oboseala severă persistă adesea. La unii pacienți, astenia postsincopală persistă mai mult decât episodul de leșin în sine și este foarte confuză, creând o senzație de „ceva foarte greu”, deși mecanismul de bază poate fi tipic vasovagal.

În cazul hipotensiunii ortostatice, tabloul clinic este mai des asociat cu statul în picioare. Simptomele includ amețeli, instabilitate, vedere încețoșată și uneori slăbiciune la nivelul umerilor și gâtului, iar cu o scădere mai pronunțată a presiunii, sincopă completă. Spre deosebire de un episod vasovagal, uneori există mai puțin prodromul emoțional tipic și o legătură mai directă cu poziția corpului și cu medicamentul sau fondul hipovolemic. [9]

Totuși, în cazul oricărei sincope, se caută mai întâi semnale de alarmă. O analiză recentă pentru departamentul de urgență le identifică ca fiind dificultăți de respirație, durere (în special dureri de cap, dureri în piept sau abdominale), deficite neurologice semnificative, tahicardie persistentă și hipotensiune arterială. Algoritmii clinici vechi și noi subliniază, de asemenea, în mod specific pericolul sincopei fără avertisment, în poziție culcat pe spate sau așezat, cu palpitații, în prezența unei boli cardiace structurale cunoscute sau imediat după efort fizic. [10]

Episoadele repetate într-o perioadă scurtă de timp, traumatismele severe cauzate de o cădere, leșinul la un șofer profesionist, în timpul înotului, la înălțime, în timpul operării utilajelor sau la un pacient cu o boală cardiacă severă sunt extrem de îngrijorătoare. În aceste situații, simplul fapt al recăpătării cunoștinței nu este liniștitor, deoarece riscul de recurență și consecințele rămâne ridicat.

Tabelul 3. Care semne sunt mai indicative pentru sincopa reflexă benignă și care sunt mai indicative pentru o cauză mai periculoasă?

Semn	Mai des pentru sincopă reflexă	Mai des dintr-un motiv periculos
Prodrom: greață, transpirații, febră, înnegrirea ochilor	Da	mai rar
Asocierea cu căldură, statul în picioare, durerea, vederea sângelui	Da	atipic
Leșin imediat după ridicarea în picioare	Este posibil, dar trebuie luată în considerare în special hipotensiunea ortostatică.	posibil cu hipovolemie și hipotensiune arterială severă
Durere în piept, dificultăți de respirație, dureri de cap severe, dureri abdominale	atipic	Da
Fără precursori	mai puțin tipic	mai tulburător
Leșin în timp ce stai culcat	atipic	necesită excluderea unei cauze cardiace
Palpitații înainte de leșin	posibil, dar îngrijorător	Da
Deficit neurologic după episod	Nu	necesită o evaluare urgentă

Baza tabelului. [11]

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul modern al sincopei începe cu o etapă foarte simplă, dar crucială: un interviu detaliat, examen fizic, măsurători ale tensiunii arteriale în poziția culcat pe spate și în ortostatism și o electrocardiogramă standard cu 12 derivații. Atât ghidurile americane, cât și cele europene subliniază faptul că acest set inițial de etape, la mulți pacienți, permite deja înțelegerea cursului de acțiune adecvat. În plus, testarea de rutină, extinsă și examinarea instrumentală extinsă fără indicații clinice sunt considerate de puțin folos. [12]

Istoricul evenimentului este adesea decisiv. Este important să se determine circumstanțele episodului, poziția corpului, factorii declanșatori, durata pierderii conștienței, prezența unui prodrom, culoarea pielii, leziunile, pulsul și tensiunea arterială înainte și după eveniment, precum și datele martorilor oculari. În cazul sincopei reflexe, combinația dintre un factor declanșator tipic plus un prodrom tipic plus recuperarea rapidă are o valoare diagnostică foarte mare.

Testarea ortostatică este esențială deoarece unii pacienți sunt etichetați drept „sincopă vasovagală” timp de ani de zile, deși în realitate predomină hipotensiunea ortostatică. Pentru a diagnostica aceasta, tensiunea arterială se măsoară după ridicarea în picioare, iar scăderea se evaluează în primele 3 minute. Acesta este motivul pentru care tensiunea arterială trebuie măsurată nu numai în șezut, ci și dinamic după ridicarea în picioare. [13]

Dacă incertitudinea persistă după evaluarea inițială, se utilizează metode mai specifice. Pentru sincopa non-cardiacă, o analiză recentă recomandă o abordare diagnostică scurtă și independentă, care poate include testarea ortostatică activă, monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale pe 24 de ore, testarea înclinării și, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, masajul sinusului carotidian în absența contraindicațiilor. Această abordare ajută la înțelegerea nu numai a faptului că există sincopa, ci și a mecanismului predominant - hipotensiv sau bradicardic. [14]

Testul de înclinare își păstrează un rol important. Conform unei analize din 2024, în scopuri pur diagnostice, dacă se suspectează o sincopă vasovagală, este de dorit să se reproducă o sincopă completă, nu doar o presincopă ușoară. În același timp, testul de înclinare este util și ca instrument pentru a învăța pacienții să recunoască prodroamele. Publicațiile recente subliniază, de asemenea, că protocoalele testului de înclinare pot fi mai scurte fără a pierde utilitatea diagnostică. [15]

Nu toate testele populare sunt la fel de utile. O analiză din 2024 a menționat în mod explicit că monitorizarea ECG externă pe 24 de ore și pe termen lung are o valoare diagnostică scăzută la majoritatea pacienților cu sincopă și ar trebui utilizată selectiv - în principal atunci când probabilitatea unei recurențe în intervalul de timp al studiului este mare. Acesta este un bun exemplu al principiului „testare mai puțin aleatorie, selecție mai țintită”. [16]

Diagnosticul diferențial este esențial. Sincopa reflexă trebuie diferențiată de sincopa cardiacă, hipotensiunea ortostatică, crizele epileptice, pseudosincopa psihogenă și căderile fără pierderea conștienței. Înregistrarea video a episodului spontan, dacă este disponibilă, poate fi utilă pentru a distinge sincopa, pseudosincopa și crizele, dar nu ajută singură la selectarea tratamentului specific mecanismului pentru sincopa reflexă sau ortostatică. [17]

Tabelul 4. Ce examinări sunt cel mai des necesare și de ce

Metodă	Ce oferă?
Istoric medical detaliat și relatări ale martorilor oculari	vă permite să determinați circumstanțele, factorii declanșatori și prodromul
Examinarea și măsurarea tensiunii arteriale în poziție culcat și în picioare	ajută la identificarea hipotensiunii ortostatice
Electrocardiogramă standard cu 12 derivații	este necesar pentru toți pacienții aflați în prima etapă
Test înclinat	ajută la confirmarea mecanismului reflex și predarea recunoașterii prodromului
Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale pe 24 de ore	ajută la detectarea episoadelor ascunse de hipotensiune arterială, în special atunci când se suspectează un fenotip hipotensiv
Masajul sinusului carotidian la pacienții cu vârsta peste 40 de ani	ajută la identificarea sindromului sinusului carotidian
Monitorizare extinsă a ritmului	util în cazuri selectate în care se suspectează aritmie și este posibil un episod recurent

Baza tabelului. [18]

Tabelul 5. De ce sincopă neurogenă trebuie cel mai adesea diferențiată

Stat	Ceea ce ajută la distingerea
Sincopă reflexă	declanșator tipic, prodrom, durată scurtă, recuperare rapidă
Hipotensiune ortostatică	conexiune cu ridicarea în picioare, confirmarea scăderii de presiune
Sincopă cardiacă	absența prodromului, palpitații, sincopă în decubit dorsal, boală cardiacă structurală
Criză epileptică	confuzie prelungită după eveniment, mușcături de limbă, factori declanșatori neobișnuiți
Pseudosincopă psihogenă	Nu există o hemodinamică tipică a sincopei; datele video și comparațiile clinice sunt utile.
Căderea fără a pierde cunoștința	nu există o pierdere reală a conștienței

Baza tabelului. [19]

Tratament, prevenție și stil de viață

Tratamentul sincopei reflexe aproape întotdeauna nu începe cu medicație, ci cu o explicație a afecțiunii adresată pacientului. Ghidurile americane subliniază în mod explicit faptul că sincopa vasovagală este cea mai frecventă cauză de sincopă, iar medicamentele sunt în general moderat eficiente. Prin urmare, primii pași sunt educația, reasigurarea, identificarea factorilor declanșatori, prognosticul și ghidurile de comportament prodromal. [20]

Pentru majoritatea pacienților cu episoade vasovagale rare și previzibile, acest lucru este într-adevăr suficient. Măsurile de bază includ o bună hidratare, creșterea aportului de sare, cu excepția cazului în care este contraindicat, și evitarea statului prelungit în picioare, a supraîncălzirii, a privării de somn și a situațiilor în care a apărut anterior sincopa. O analiză din 2024 a identificat aceste măsuri non-farmacologice ca fiind pilonul principal al tratamentului, medicamentele fiind următorul pas pentru recurențele persistente. [21]

Manevrele de contrapresiune sunt deosebit de importante, ajutând la încheierea prodromului și uneori la prevenirea pierderii complete a conștienței. Asociația Americană a Inimii descrie manevre precum încrucișarea picioarelor cu încordarea mușchilor abdominali și fesieri, genuflexiuni, tensiunea maximă a brațelor, încleștarea izometrică a mâinilor și flexia gâtului. Valoarea lor constă în faptul că amplifică pompa musculară și cresc temporar presiunea exact în momentul în care pacientul simte că se apropie leșinul. [22]

Pentru hipotensiunea ortostatică, abordarea este diferită. Aici, tratamentul deshidratării, revizuirea medicamentelor care pot scădea tensiunea arterială și antrenamentul pentru ridicarea lentă din poziția culcat pe spate sunt deosebit de importante. La unii pacienți, se recomandă, de asemenea, îmbrăcăminte compresivă și medicamente pentru creșterea tensiunii arteriale. Ghidurile americane de cardiologie recomandă reducerea sau întreruperea administrării medicamentelor care provoacă hipotensiune arterială, iar pentru ameliorarea temporară, se recomandă înlocuirea fluidelor. [23]

Dacă sincopa rămâne frecventă, traumatică sau slab controlată cu măsuri non-farmacologice, se ia în considerare administrarea de medicamente. Cele mai convingătoare dovezi din ultimii ani s-au acumulat pentru midodrina: conform unei analize din 2024 a Academiei Americane a Medicilor de Familie, aceasta a redus riscul de sincopă vasovagală recurentă cu cel puțin 30% comparativ cu placebo, iar ghidurile profesionale de cardiologie o consideră o opțiune rezonabilă pentru adulții și copiii cu sincopă vasovagală recurentă în absența unor contraindicații precum hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă sau retenția urinară. [24]

Fludrocortizonul este considerat o opțiune la pacienții cu tensiune arterială persistent scăzută și fenotip hipotensiv, în special la o vârstă mai tânără și în absența comorbidităților semnificative. O analiză mecanistică mai recentă a identificat fludrocortizonul și midodina ca fiind cei mai utili agenți pentru pacienții cu fenotip hipotensiv de sincopă non-cardiacă, în timp ce logica tratamentului este diferită pentru cei cu fenotip bradicardic. [25]

Pacingul cardiac nu este tratamentul standard pentru toate sincopele vasovagale. Cu toate acestea, poate fi luat în considerare la pacienți selectați. Ghidurile americane sugerează că pacingul bicameral poate fi rezonabil la unii pacienți cu vârsta peste 40 de ani cu sincopă vasovagală recurentă și pauze spontane prelungite. O analiză recentă a terapiei mecanistice concluzionează că pacingul oferă cel mai mare beneficiu la pacienții cu fenotip bradicardic, în special episoade asistolice. [26]

Tabelul 6. Cum sunt tratate de obicei diferitele tipuri de sincopă neurogenă?

Situaţie	Abordarea de bază
Sincopă vasovagală rară cu prodrom tipic	antrenament, hidratare, sare, evitarea factorilor declanșatori, tehnici de contrapresiune
Sincopă vasovagală recurentă	consolidarea măsurilor non-medicamentoase, luând în considerare apoi midodrina
Fenotip hipotensiv	revizuirea medicamentelor antihipertensive, a articolelor de îmbrăcăminte compresivă, a midodrinei, a fludrocortizonului, după cum este indicat
Hipotensiune ortostatică cauzată de deshidratare sau administrarea de medicamente	înlocuirea fluidelor, corectarea cauzei și medicația
Fenotip bradicardic cu pauze asistolice la pacienți selectați	luarea în considerare a stimulării cardiace
Sindromul sinusului carotidian cu răspuns cardioinhibitor sau mixt	unii pacienți necesită stimulare cardiacă permanentă

Baza tabelului. [27]

Prognostic, limite și când este necesară solicitarea de ajutor imediat

Pentru majoritatea pacienților tineri și de vârstă mijlocie cu sincopă vasovagală tipică, prognosticul de supraviețuire este favorabil. Principalele preocupări aici nu sunt moartea subită cardiacă, ci mai degrabă recurențele, leziunile, teama de recurență și limitările în muncă, conducere, sport și interacțiuni sociale. O analiză din 2024 subliniază faptul că, deși sincopa vasovagală este de obicei benignă, aceasta reduce semnificativ calitatea vieții și duce adesea la căderi traumatice. [28]

Prognosticul se schimbă dacă sincopa are o cauză cardiacă. De aceea, medicul este interesat nu doar de faptul sincopei, ci și de întregul context clinic: inima, electrocardiograma, factorii declanșatori, poziția corpului, prodromul și simptomele însoțitoare. Greșeala aici este de a confunda sincopa periculoasă cu „sincopa vasovagală obișnuită” dacă nu se pun întrebările corecte de la bun început. [29]

După un episod, este important să se discute despre siguranță. Până la stabilirea cauzei, pacienții cu episoade repetate de leșin ar trebui să evite conducerea vehiculelor, lucrul la înălțime, înotul singuri, lucrul cu utilaje rotative și alte situații în care chiar și o scurtă pierdere a conștienței ar putea duce la vătămări grave. Această problemă este deosebit de importantă pentru șoferii profesioniști și persoanele care ocupă locuri de muncă periculoase.

Este necesară o intervenție medicală urgentă dacă leșinul este însoțit de dureri în piept, dificultăți severe de respirație, dureri de cap sau abdominale severe, tahicardie persistentă, hipotensiune arterială severă, deficit neurologic, apare în poziție culcată, fără semne de avertizare și este însoțit de palpitații, boli cardiace severe, febră, pierdere de sânge sau deshidratare. În această situație, scopul nu mai este confirmarea unui mecanism vasovagal, ci excluderea rapidă a unei cauze periculoase. [30]

O vizită de rutină la medic este necesară chiar dacă un episod pare „tipic vasovagal”, dacă este recurent, perturbă viața de zi cu zi, apare fără o cauză clară sau are ca rezultat leziuni. Recidivele persistente sunt un motiv nu doar pentru a bea mai multă apă, ci și pentru a fi supus unei evaluări complete pentru a clarifica mecanismul care stă la baza acestuia și a selecta o măsură preventivă personalizată. [31]

FAQ

Sunt sincopa neurogenă și sincopa vasovagală același lucru?
Nu chiar. Sincopa vasovagală este cea mai tipică și comună formă de sincopă reflexă. Termenul vechi și larg „sincopă neurogenă” cuprinde de obicei sincopa vasovagală, sincopa situațională și sindromul sinusului carotidian și, uneori, și sincopa asociată cu hipotensiune ortostatică neurogenă. Clasificările moderne diferențiază mai bine aceste afecțiuni. [32]

De ce apare leșinul la vederea sângelui sau din cauza fricii?
Deoarece la unele persoane, un stimul emoțional sau dureros declanșează un răspuns reflex autonom excesiv. Vasele de sânge se dilată, ritmul cardiac poate scădea, tensiunea arterială scade, iar creierul primește mai puțin sânge pentru o perioadă scurtă de timp. Aceasta provoacă pierderea conștienței.

Pot semnele de avertizare să indice o sincopă vasovagală benignă?
Semnele de avertizare precum greața, transpirația, febra, vederea încețoșată și slăbiciunea fac într-adevăr mecanismul reflex mai probabil. Cu toate acestea, acestea nu sunt 100% sigure, așa că, în special un prim episod sau unul cu semnale de alarmă necesită în continuare o evaluare medicală.

Ce ar trebui să faci când simți că te apropii de leșin?
Trebuie să adopți o poziție sigură cât mai repede posibil: întinde-te, ridică picioarele sau cel puțin așează-te, coboară capul, oprește-te din stat în picioare și începe tehnici de contrapresiune dacă le-ai exersat. Acestea includ încrucișarea picioarelor în timp ce încordezi mușchii, ghemuirea și încordarea la maximum a brațelor sau mâinilor. Acest lucru poate întârzia sau preveni pierderea conștienței. [33]

Toți pacienții cu sincopă necesită teste, tomografie computerizată și monitorizare 24 de ore?
Nu. În stadiul inițial, cele mai utile sunt un istoric detaliat al bolii, un examen fizic, măsurători ale tensiunii arteriale în poziție culcat și ortostatism și o electrocardiogramă standard cu 12 derivații. Evaluările de rutină cu panouri mari de teste și imagistica aleatorie fără indicații clinice sunt considerate de puțin folos. Testele suplimentare sunt selectate de la caz la caz. [34]

Când este necesar un test de înclinare?
Este util în special atunci când se suspectează sincopa reflexă sau când episoadele recurente sunt neclare, când este necesar să se reproducă mecanismul tipic și să se distingă de alte cauze. În plus, testul de înclinare poate fi utilizat pentru a învăța pacientul să recunoască prodroamele. [35]

Midodrina ajută?
Da, la unii pacienți cu sincopă vasovagală recurentă, aceasta reduce riscul episoadelor recurente. O analiză din 2024 a constatat că midodrina a redus rata de recurență în comparație cu placebo și este considerată o opțiune rezonabilă dacă măsurile non-farmacologice sunt insuficiente și nu există contraindicații. [36]

Când se ia în considerare implantarea unui stimulator cardiac?
Nu pentru fiecare sincopă vasovagală. De obicei, este luată în considerare la pacienți foarte selecționați, cel mai adesea cu vârsta peste 40 de ani, dacă sincopa este recurentă, are o componentă cardioinhibitorică sau asistolică semnificativă și este slab controlată prin alte metode. Un grup separat este sindromul de sinus carotidian cu răspuns cardioinhibitor sau mixt. [37]

De ce este important să se măsoare tensiunea arterială în picioare, nu doar în șezut?
Deoarece așa se detectează hipotensiunea ortostatică, o cauză frecventă și adesea subestimată a leșinului și a leșinului. Dacă tensiunea arterială este măsurată doar în șezut, se poate rata o etapă importantă a diagnosticului. [38]

Când ar trebui să apelați imediat o ambulanță?
Când leșinul este asociat cu dureri în piept, dificultăți de respirație, dureri de cap sau dureri abdominale severe, simptome neurologice sau palpitații, apare în poziție culcată, fără avertisment, după o leziune la cap sau pe fondul unei slăbiciuni severe, sângerări, febră și o stare generală severă. Acestea sunt semne ale unei posibile cauze periculoase. [39]