Leșin la copii

Leșinul la copii (greacă synkope - pierderea sunetului) este o deteriorare bruscă și accentuată a stării de bine, însoțită de tulburări vegetative-vasculare, pierderea conștienței pe termen scurt, scăderea tonusului muscular și cădere.

Cel mai adesea, leșinul se observă la copiii de vârstă școlară, ceea ce reflectă imperfecțiunea reglării autonome a tonusului vascular în timpul pubertății.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele leșinului la copii

Apariția leșinului la copii este asociată cu o tulburare acută a metabolismului cerebral din cauza hipoxiei sau hipoglicemiei sale profunde. De obicei, se observă un spasm neurogen reflex al vaselor cerebrale și un efect parasimpatic însoțitor (n. vagus) asupra inimii și vaselor de sânge, care este însoțit de o scădere bruscă a tonusului vaselor periferice, bradicardie.

EN Ostapenko (1995) identifică următoarele tipuri de leșin, cele mai frecvente, la copii, cauzate de o perturbare primară a reglării sistemului cardiovascular:

• sincopa vasodepresivă la copii apare cel mai des (de obicei în legătură cu o situație stresantă, de exemplu, în timpul unei proceduri medicale - o injecție);
• Hipotensiune ortostatică - funcțională (datorată unui stil de viață sedentar) și organică (pe fondul diabetului zaharat, amiloidozei, tumorilor SNC etc.); cauzată de insuficiența mecanismelor vasopresoare;
• Leșinul reflex la copii se dezvoltă ca răspuns la manipulări asupra zonelor reflexogene (gât, laringe, bronhii, sinus carotidian etc.) și este asociat cu iritația nervului vag. Sindromul sinusului carotidian poate apărea cu iritație mecanică (prin palpare) în zona de proiecție a bifurcației arterei carotide și poate fi cardioinhibitor și vasodepresor sub formă de răspuns;
• Leșinul situațional la copii apare în timpul unui acces de tuse, încordarea în timpul defecării sau dificultăți la urinare, ridicarea unei greutăți din cauza unei creșteri bruște a presiunii intratoracice, care împiedică fluxul de sânge din creier;
• Sindromul de hiperventilație se dezvoltă cel mai adesea în isterie; leșinul la copii este cauzat de alcaloză respiratorie secundară, hipocapnie, spasm al vaselor cerebrale și ischemie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cum se manifestă leșinul la copii?

În tabloul clinic al leșinului la copii, se pot observa trei etape succesive: apariția precursorilor (stare de pre-leșin), afectarea stării de conștiență și perioada de recuperare.

La început, apar senzații subiective sub formă de disconfort, slăbiciune crescândă, amețeli, întunecarea vederii (văl gri), zgomot în urechi, durere spasmodică în abdomen, transpirație crescută, scăderea tonusului muscular. Durata acestei etape nu depășește 1 minut (de obicei câteva secunde). În cazul unor măsuri la timp (culcat, acces la aer curat) este posibilă prevenirea pierderii conștienței.

Starea de inconștiență în timpul leșinului durează câteva minute, rareori mai mult. În această perioadă, copilul prezintă piele palidă, pupile dilatate fără reacție la lumină, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, depresie respiratorie (aceasta devine superficială și rară), suprimarea reflexelor (inclusiv a celor corneene) și relaxarea tuturor mușchilor.

Diagnosticul leșinului se bazează pe un tablou clinic tipic. Apare brusc, de obicei când copilul se află în poziție verticală, într-o anumită situație (senzație de înfundare, strângere, agitație, stres).

Pot exista și alte motive pentru geneza pierderii bruște a conștienței în urma unei căderi: bloc AV complet al inimii (sindromul Morgagni-Adams-Stokes), epilepsie (forme minore), embolizarea vaselor cerebrale, accident vascular cerebral, anemie severă etc. Prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial amănunțit atât în timpul acordării asistenței copilului în timpul leșinului, cât și ulterior pentru a exclude patologia organică.

Ce trebuie făcut dacă un copil leșină?

Ajutorul pentru un copil care leșină are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. În niciun caz, un copil care și-a pierdut brusc cunoștința nu trebuie susținut în poziție verticală sau așezat - trebuie să fie întins cu picioarele ușor ridicate. Dacă un copil leșină, de obicei nu se rănește. Pacientul trebuie să-i descheie gulerul, să-i ofere acces la aer proaspăt, să aducă la nas o bilă de vată îmbibată în amoniac (soluție apoasă de amoniac 10%), să-i stropească fața cu apă rece și să-i bată ușor obrajii. Leșinul la copii poate fi tratat și cu injecții subcutanate de cordiamină, cafeină (25%), la o doză de 0,1 ml pentru fiecare an de viață.