Simptomele fracturii gâtului femural

Simptomele unei fracturi de șold sunt semne multiple ale unei leziuni grave, deosebit de periculoase pentru persoanele în vârstă. Fractura de șold este una dintre principalele cauze de dizabilitate la pacienții în vârstă. La persoanele de peste 65 de ani, aproximativ 70% din totalul leziunilor sunt fracturi ale uneia sau altei zone a articulației șoldului. Pericolul unei astfel de leziuni constă în faptul că pacienții în vârstă au de obicei boli concomitente sau preexistente legate de vârstă.

Leziunea duce la imobilizarea pacientului, ceea ce agravează patologiile existente și uneori duce la deces. Majoritatea victimelor sunt femei cu vârste cuprinse între 60 și 85 de ani. Motivul pentru astfel de fracturi frecvente la persoanele în vârstă este reprezentat de modificările țesutului osos legate de vârstă. La femei, astfel de modificări se explică prin osteoporoză. Densitatea minerală osoasă scade, țesutul osos devine mai subțire și extrem de vulnerabil, fragil. În plus, tonusul muscular este redus semnificativ la persoanele în vârstă, ceea ce nu contribuie la recuperare, ci dimpotrivă poate duce la apariția escarelor în timpul tratamentului. La pacienții tineri, fracturile de șold sunt extrem de rare și, dacă se întâmplă, sunt asociate cu leziuni de muncă sau sportive.

Înainte de a identifica simptomele unei fracturi de șold, este necesar să clasificăm fracturile din această zonă. Definiția unei fracturi de șold include leziunile gâtului în sine, fractura capului și fractura trohanterului mare.

Fracturile femurului cervical sunt împărțite în mediale (intraarticulare) și laterale (laterale). Fracturile mediale sunt considerate cele mai periculoase, deoarece au un prognostic slab în ceea ce privește fuziunea și restaurarea țesutului osos.

Într-o fractură medială, planul leziunii este puțin deasupra punctului de inserție a capsulei șoldului în femur. O fractură medială este o leziune intraarticulară. O leziune laterală este o fractură care se află sub punctul de inserție al capsulei articulare. Astfel de fracturi sunt numite și laterale sau extraarticulare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Care sunt simptomele unei fracturi de șold?

Principalele simptome ale unei fracturi de șold sunt durerea persistentă, continuă, localizată în zona inghinală. Durerea este rareori puternică sau ascuțită și, prin urmare, victima încearcă adesea să o suporte, considerând semnalul dureros ca fiind un semn al unei alte boli deja existente. Apoi, odată cu activitatea motorie continuă, durerea începe să se intensifice, mai ales dacă accentul se pune pe călcâiul piciorului rănit.

Al doilea simptom este rotația spre exterior a membrului fracturat – rotația externă a piciorului.

Membrul afectat la nivelul colului femural este mai scurt decât cel neafectat. Această modificare este aproape imperceptibilă, nu depășește 4 centimetri, dar picioarele îndreptate au o lungime neuniformă. Acest lucru se explică prin contracția mușchilor piciorului rupt, care par a fi trași în sus spre articulația șoldului;

Simptomele clinice caracteristice ale unei fracturi de șold sunt un călcâi numit „blocat”. Piciorul își păstrează capacitatea de a se îndrepta și îndoi, dar va aluneca de pe o suprafață orizontală dacă este ținut suspendat.

Din păcate, fracturile de acest tip sunt rareori diagnosticate inițial, pacientul încercând să se miște ca înainte timp de câteva zile. Prin urmare, la cele mai mici semne alarmante, similare simptomelor unei fracturi de șold, este necesar să se apeleze la un medic și să se înceapă măsurile terapeutice. Dacă un astfel de pacient nu primește asistență la timp, fractura se poate complica și se poate deschide, fiind posibilă deplasarea fragmentelor osoase și lezarea țesuturilor moi și a vaselor de sânge.

În practica clinică, fracturile colului femural sunt clasificate conform metodei Garden și sunt, de asemenea, împărțite în categorii bazate pe localizarea anatomică și severitatea leziunii - fracturi mediale (intraarticulare) sau laterale (extraarticulare), care la rândul lor sunt, de asemenea, împărțite în subtipuri:

• Medial - fractură a mijlocului colului femural și fractură sub capul articulației;
• Lateral - o fractură care trece prin trohanterul mare al femurului și o fractură care trece printre trohantere.

Simptomele unei fracturi de șold variază și depind direct de tipul fracturii, dar toate semnele clinice sunt destul de clare și, de regulă, tipice:

• Durere bruscă în zona inghinală, care se intensifică la aplicarea presiunii pe călcâiul piciorului rănit la nivelul coapsei (colul femural este rănit).
• Rotația exterioară a piciorului;
• Este posibil ca mușchii din zona fracturii să se contracte și să se scurteze, trăgând piciorul spre pelvis (se verifică prin compararea lungimii picioarelor în poziție culcat).
• În timp ce funcțiile de flexie și extensie sunt păstrate, se observă „blocarea” călcâiului (incapacitatea de a menține piciorul suspendat în culcare pe pat, alunecarea piciorului).
• Un sunet caracteristic de scrâșnet la întoarcerea în poziție orizontală.

Tipul de fractură de șold, care depinde de mulți factori - vârsta, starea țesutului osos, natura leziunii, localizarea și severitatea acesteia, poate fi determinat, iar diagnosticul poate fi confirmat cu ajutorul unei radiografii.

O fractură de col femural are un tablou clinic destul de caracteristic, însă, în cazul unor tipuri de fracturi, leziunea poate fi asimptomatică.

Simptomele unei fracturi de șold depind de mulți factori - vârsta pacientului, starea țesutului osos, tipul și severitatea fracturii.

Simptomele subiective ale unei fracturi de șold raportate de pacienți sunt următoarele:

• Durere caracteristică în articulația șoldului, care se poate intensifica odată cu mișcarea și la schimbarea poziției piciorului;
• Piciorul rănit este întors spre exterior odată cu laba piciorului (rotație externă);
• Simptom al „blocării” marginii laterale a piciorului, pacientul nu poate ridica piciorul în timp ce stă întins pe spate;
• La palparea zonei șoldului, pot apărea senzații dureroase.

Simptome obiective ale unei fracturi de șold, determinate vizual:

• Membrul rănit este mai scurt cu câțiva centimetri atunci când se compară ambele picioare în poziție orizontală;
• Încălcarea liniei convenționale de la coloana vertebrală antero-superioară până la tuberozitatea ischială (linia Roser-Nelaton);
• Schimbarea intersecției liniei Schemaker în zona buricului;
• Pulsație intensă a arterei femurale.

Simptomele ascunse, nemanifestate, sunt tipice pentru o fractură intraarticulară impactată, care este periculoasă din cauza potențialului său de a se dezvolta într-un alt tip de leziune care necesită intervenție chirurgicală - o fractură neimpactată. Acest tip de fractură a colului femural este diagnosticat folosind o radiografie cu două proiecții.

Fractură impactată a colului femural

O fractură impactată a colului femural este o fractură intra-articulară în varus și este periculoasă deoarece are manifestări clinice slabe, în special la persoanele în vârstă care își pot leza femurul fără a cădea, dar supunând țesutul osos deteriorat de osteoporoză unui stres intens. O fractură impactată nedetectată a colului femural poate provoca deplasarea ulterioară a fragmentelor osoase și dezvoltarea unei fracturi neimpactate, mai grave, deoarece pacientul, menținând în același timp o activitate motorie relativ normală, funcțiile de flexie-extensie ale piciorului, continuă să solicite articulația afectată. Singurul simptom prin care se poate suspecta o fractură impactată poate fi durerea cronică în regiunea șoldului, care crește odată cu mișcarea din cauza dezvoltării hemoragiei interne în cavitatea articulară (hemartroză), care nu are altă explicație etiologică. Diagnosticul se confirmă folosind o radiografie cu două proiecții (proiecții axiale și anteroposterior). O fractură impactată a colului femural răspunde bine la tratament, spre deosebire de un alt tip de leziune - o fractură neimpactată, de regulă, se prescriu fixare cu gips, terapie medicamentoasă, tracțiune scheletică și terapie prin exerciții fizice.

Simptomele unei fracturi de col femural deplasate

Gravitatea unei fracturi de col femural depinde de localizarea leziunii, care poate fi localizată în interiorul capsulei articulare (fractură osoasă în interiorul capsulei) sau în afara capsulei. Starea țesutului osos determină, de asemenea, dacă va exista o fractură de col femural deplasată, atunci când fragmentele osoase se îndepărtează de poziția lor normală. Simptomele unei fracturi de col femural deplasate pot include eversiunea piciorului (rotație externă), cauzată de deplasarea fragmentelor osului lezat, iar un simptom tipic este scurtarea lungimii membrului. În practica clinică, în diagnosticele care determină o fractură de col femural deplasată, se utilizează clasificarea Garden, care împarte leziunile în 4 tipuri;

• Fractură de col femural fără deplasare, incompletă.
• fractură completă fără deplasare (confirmată printr-o radiografie cu două proiecții).
• fractură completă cu deplasare parțială, linia fragmentului nu coincide cu limitele acetabulului.
• fractură completă, deplasarea fragmentelor cu orientare paralelă cu acetabulul.

Tratamentul pentru o fractură de col femural deplasată depinde de vârsta pacientului și de starea țesutului osos. Poate implica reducere urgentă, fixare la tineri și, eventual, endoproteză la pacienții mai în vârstă.

Fractură medială a colului femural

O fractură de col femural este împărțită în trei categorii - leziune a colului, fractură a capului și leziune a trohanterului mare. O fractură de col femural medial, sau linia mediană, este o fractură localizată deasupra locului de atașare a articulației șoldului la femur. Fracturile liniei mediane sunt leziuni în interiorul articulației, când linia de fractură osoasă poate fi localizată prin col sau în apropierea joncțiunii colului cu capul femural. O fractură de col femural medial, la rândul ei, este împărțită în două tipuri - subcapitală (o fractură sub capul articulației) și transcervicală (o fractură la mijlocul colului femural). Prognosticul pentru recuperarea după o fractură medială este rareori favorabil, deoarece vindecarea independentă este imposibilă din cauza procesului necrotic din capul osului. Singura modalitate de a ajuta la reconstrucția zonei lezate este intervenția chirurgicală (endoproteză). Acest tip de fractură este tratat cu succes cu proteze chiar și la pacienții vârstnici care nu au contraindicații categorice.

Ce trebuie făcut dacă există simptome ale unei fracturi de șold?

Dacă sunt prezente simptomele de mai sus ale unei fracturi de șold, în special la o persoană în vârstă, trebuie luate următoarele măsuri:

• Cheamă un medic la domiciliu;
• Puneți pacientul la culcare și nu-l lăsați să se miște;
• Asigurați imobilizarea piciorului rănit, inclusiv a articulațiilor șoldului și genunchiului;
• Dacă nu este posibilă aplicarea unui bandaj imobilizator, susțineți părțile laterale ale piciorului cu role sau perne;
• Dacă durerea este severă, administrați pacientului un analgezic.

Simptomele unei fracturi de șold sunt destul de caracteristice și ajută medicul să pună un diagnostic rapid. Din păcate, procesul terapeutic durează mult mai mult. Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii articulației șoldului, apar dificultăți cu imobilizarea completă a acesteia. Și cea mai mică mișcare poate perturba din nou procesul inițial de fuziune. Recuperarea completă, sub rezerva respectării tuturor recomandărilor medicului, poate avea loc cel mai devreme în șase luni. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea stării mușchilor spatelui, picioarelor, feselor pentru a evita apariția escarelor. De asemenea, este posibilă efectuarea tratamentului chirurgical al pacientului într-un cadru spitalicesc, atunci când zona afectată este conectată folosind metoda de osteosinteză sau înlocuită cu un implant artificial.

Tratamentul conservator al fracturii de col femural

În prezent, tratamentul chirurgical este considerat standardul „de aur”, general acceptat, deși până de curând singura metodă de a ajuta pacienții cu fractură de șold era fixarea articulară (imobilizarea) și tracțiunea. Tratamentul conservator al fracturilor de șold încă există, dar este limitat de contraindicații categorice pentru intervenția chirurgicală, care se regăsesc fie la pacienții vârstnici, fie la pacienții cu o boală somatică subiacentă care apare într-o formă severă, cum ar fi patologia cardiacă gravă. Tratamentul conservator al fracturilor de șold este posibil și dacă leziunea este clasificată drept ușoară conform scalei de clasificare Garden și este definită ca o fractură incompletă fără deplasare, linia de fractură neavând voie să depășească un unghi de 30 de grade.

Metoda conservatoare include fixarea articulației șoldului, tracțiunea după cum este indicat, terapia restauratoare pe bază de medicamente și un set de exerciții terapeutice pentru a elimina riscul de complicații.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reabilitare după fractură de șold

Reabilitarea în tratamentul fracturii de șold este de mare importanță, sarcina sa fiind după toate măsurile medicale (eventual intervenții chirurgicale)

Începe restabilirea forțelor vitale generale, activarea corectă a funcțiilor articulației lezate. Începutul etapei de reabilitare este considerat a fi prima zi de repaus la pat. Reabilitarea primară după o fractură de șold constă în acțiuni care îmbunătățesc alimentarea generală cu sânge, scopul efectuării exercițiilor fiind de a minimiza congestia atât în sistemul vascular în ansamblu, cât și în țesuturile moi în special. Pentru a preveni tulburările necrotice din regiunea fesieră și sacrală, se recomandă efectuarea tracțiunilor folosind o centură specială fixată de bara transversală de lângă pat cu mâinile, exercițiile și tehnicile de respirație sunt, de asemenea, eficiente pentru a reduce congestia din plămâni și a elimina riscul de pneumonie. Dietele speciale care conțin alimente bogate în calciu și vitamina D nu sunt necesare, ci mai degrabă este indicată o dietă care neutralizează posibilitatea constipației hipodinamice. Reabilitarea după o fractură de șold trebuie să fie regulată, recomandările medicului trebuie respectate pe întreaga perioadă de recuperare a țesutului osos, indiferent de cât de lungă este aceasta.

Fractura colului femural, consecințe

Cele mai frecvente complicații ale fracturilor de șold sunt tulburările necrotice ale țesutului trofic al feselor și regiunii sacrale sau escarele. Nu mai puțin gravă este amenințarea congestiei venoase acute, tromboza vaselor profunde - venele tibiale posterioare, anterioare, femurale și poplitee, care se dezvoltă din cauza imobilității prelungite a pacientului. O fractură de șold are consecințe și asupra sistemului bronhopulmonar: sunt frecvente cazurile de insuficiență respiratorie, pneumonie congestivă asociată cu inactivitatea fizică. Astfel de complicații sunt slab controlate prin terapia antibacteriană și pot duce la patologie cardiovasculară și chiar la deces. În plus, imobilitatea forțată poate duce la perturbarea funcțiilor digestive, tulburări psihoemoționale. O fractură de șold poate avea cele mai deplorabile consecințe dacă nu se respectă regulile de îngrijire a unui astfel de pacient, dar prognosticul favorabil depinde și de alți factori - vârsta pacientului, severitatea (cursul liniei de fractură), prezența unor boli somatice concomitente.

Fractură de șold, îngrijirea pacientului

Pe lângă o serie de măsuri de tratament – terapie medicamentoasă, posibilă intervenție chirurgicală, o condiție importantă pentru recuperarea după o fractură de șold este îngrijirea adecvată a pacientului. Necesitatea îngrijirii se explică nu numai prin imobilitatea completă a pacientului, ci și prin posibilele complicații grave asociate cu inactivitatea fizică forțată – escare, tromboză venoasă profundă, patologii cardiace și o stare psiho-emoțională severă. În cazul unei fracturi de șold, îngrijirea pacientului implică următoarele acțiuni:

• Întoarceți pacientul în mod regulat, învățați-l să se ridice singur, trăgându-se în sus cu ajutorul unei centuri fixate special pe bara transversală de lângă pat. Toate aceste măsuri vor ajuta la evitarea distrofiei necrotice a țesuturilor feselor și a zonei sacrale a corpului.
• Masați-vă membrele în mod regulat (cel puțin de două ori pe zi) pentru a stimula fluxul sanguin și a preveni congestia circulatorie.
• Asigurarea lenjeriei de pat uscate, umiditatea corporală poate provoca leziuni erozive ale țesuturilor. Se recomandă schimbarea zilnică a lenjeriei, utilizarea talcului și a pudrei pentru bebeluși.
• O condiție obligatorie este urmarea unei diete care include alimente vegetale bogate în fibre pentru a evita constipația atonică.
• Este necesar să se facă exerciții de respirație cu pacientul zilnic pentru a elimina riscul de a dezvolta pneumonie hipodinamică.

Recuperarea după o fractură de șold

O fractură de șold necesită recuperare, începând din prima zi de repaus la pat. Masajele și exercițiile fizice sunt necesare pentru a menține mobilitatea membrelor, a preveni stagnarea fluxului sanguin, atrofia musculară și escarele. Recuperarea după o fractură de șold necesită masaj regulat al regiunii lombare și al feselor, apoi masajul mușchilor piciorului nevătămat, apoi piciorul dureros este masat corect, cu accent pe frământarea mușchilor coapsei. După aceea, se efectuează exerciții pentru a activa și relaxa toți mușchii corpului, unul câte unul. Sunt eficiente și exercițiile regulate de abdomen folosind o buclă specială atașată la bară. Este necesar să întoarceți trunchiul din spate spre burtă la fiecare oră și jumătate până la două ore. Dacă este posibil, ar trebui să încercați să masați ambele picioare cu mișcări de frământare pe cont propriu. Începând cu a doua săptămână, recuperarea după o fractură de șold constă în mișcări de flexie-extensie a articulației genunchiului ambelor picioare, sub îndrumarea unei asistente medicale sau a unui instructor. Toate tehnicile și exercițiile recomandate de medic trebuie efectuate cu strictețe pe întreaga perioadă de fuziune a țesutului osos, indiferent de durata acesteia; Întregul proces de recuperare depinde de cât de regulat și responsabil efectuează pacientul complexul de exerciții terapeutice.

Fractură de șold: reabilitare

Un set de măsuri de reabilitare pentru o fractură de șold este întocmit de un medic, luând în considerare mai mulți factori - vârsta pacientului, gravitatea leziunii, starea sa de sănătate și metoda de tratament - conservator sau chirurgical. Reabilitarea unei fracturi de șold ajută la vindecare foarte eficient, deoarece include următoarele proceduri:

• Un set de exerciții terapeutice special selectate care ajută la activarea circulației sângelui și neutralizarea atoniei musculare, a rigidității articulare și prevenirea apariției escarelor.
• Proceduri fizioterapeutice care ajută la accelerarea refacerii țesutului osos și a structurii articulare.
• Un set de tehnici de respirație care vizează eliminarea riscului de a dezvolta pneumonie hipodinamică și patologie cardiovasculară.

Urmarea unei diete speciale care include alimente bogate în calciu și vitamina D, fibre vegetale. O astfel de dietă ajută la restabilirea proprietăților condroprotectoare ale articulației și elimină posibilitatea constipației atonice.