Semne ecografice de patologie pancreatică

Reducerea dimensiunii pancreasului

Pancreasul scade de obicei în dimensiuni la persoanele în vârstă, dar acest fapt nu are semnificație clinică. În atrofia pancreatică totală, scăderea în dimensiuni apare în toate părțile pancreasului. Dacă există o impresie de atrofie izolată a cozii pancreasului (capul arată normal), trebuie suspectată o tumoră a capului pancreasului. Capul trebuie examinat cu deosebită atenție, deoarece pancreatita cronică la nivelul corpului și cozii poate fi combinată cu o tumoră a pancreasului cu creștere lentă.

Dacă pancreasul este mic, neuniform hiperecogen și eterogen în comparație cu ficatul, cauza este cel mai adesea pancreatita cronică.

Mărirea difuză a pancreasului

În pancreatita acută, pancreasul poate fi mărit difuz sau poate avea dimensiuni normale și hipoecogen în comparație cu ficatul adiacent. Amilaza serică este de obicei crescută, iar obstrucția intestinală locală poate fi prezentă ca urmare a iritației intestinale.

Dacă pancreasul este neuniform hiperecogen și difuz mărit, acest lucru se datorează pancreatitei acute pe fondul pancreatitei cronice existente.

Mărire locală (non-chistică)

Aproape toate tumorile pancreatice sunt hipoecogene în comparație cu pancreasul normal. Este imposibil să se diferențieze pancreatita focală și tumora pancreatică doar prin ecografie. Chiar dacă există o creștere a amilazei serice, este necesară repetarea examenului ecografic peste 2 săptămâni pentru a determina dinamica. Tumora și pancreatita pot fi combinate. Când există o ecostructură mixtă, este necesară o biopsie.

Este imposibil să se diferențieze pancreatita focală de o tumoră pancreatică folosind o ecografie.

Chisturi pancreatice

Chisturile pancreatice adevărate sunt rare. Sunt de obicei solitare, anecogene, cu margini netede și umplute cu lichid. Chisturile multiple de dimensiuni mici pot fi congenitale. Abcesele sau hematoamele pancreatice vor avea un model de ecogenitate mixt și sunt adesea asociate cu pancreatită severă.

Pseudochisturile rezultate în urma traumatismelor sau a pancreatitei acute sunt frecvente; acestea se pot mări și se pot rupe. Astfel de chisturi pot fi simple sau multiple. În stadiile incipiente, au o ecostructură complexă, cu reflexii interne și contururi neclare, dar în timp, aceste chisturi capătă pereți netezi, devin anecogene și conduc bine ultrasunetele. Pseudochisturile pancreatice pot fi găsite în orice parte a abdomenului sau pelvisului, deplasându-se din pancreas. Când chisturile se infectează sau se deteriorează, se pot determina ecostructuri interne sau septuri.

Cistadenoamele pancreatice sau alte tumori chistice apar de obicei la ecografie ca leziuni chistice cu septuri multiple, cu o componentă solidă asociată. În microchistadenomatoză, chisturile sunt foarte mici și slab vizualizate.

Chisturile parazitare sunt rare la nivelul pancreasului. Efectuați o ecografie a ficatului și a restului abdomenului pentru a exclude o boală parazitară.

Calcificări în pancreas

Ecografia nu este cea mai bună metodă pentru detectarea calcificării pancreatice. Este preferabilă o radiografie a abdomenului superior cu pacientul în decubit dorsal în proiecție directă.

Calcificările din pancreas pot produce o umbră acustică, dar dacă sunt mici, pot apărea ca o ecostructură luminoasă separată, fără umbră acustică. Calcificarea apare de obicei ca urmare a:

1. Pancreatită cronică. Calcificările sunt distribuite difuz în tot pancreasul.
2. Pietre la nivelul canalului pancreatic. Aceste calcificări sunt situate de-a lungul canalului.
3. Calculii biliari din canalul biliar comun distal pot fi confundați cu calcificările din pancreas. Cu toate acestea, se constată dilatarea canalului biliar comun proximal.

Dilatarea canalului pancreatic

Diametrul intern maxim al unui canal pancreatic normal este de 2 mm, iar canalul se vizualizează cel mai bine pe o scanare transversală în treimea medie a corpului pancreatic. Pentru a fi sigur că vizualizați canalul, trebuie să vedeți țesutul pancreatic de o parte și de alta a acestuia. Dacă nu îl vedeți, vena splenică posterioară sau peretele gastric anterior pot fi interpretate în mod eronat ca fiind canalul pancreatic.

Pereții canalului pancreatic trebuie să fie netezi, iar lumenul liber. Când canalul este dilatat, pereții devin rugoși; scanați nu numai capul pancreasului, ci și întreaga cale biliară.

Cauzele dilatării canalului pancreatic sunt:

1. Tumoră a capului pancreasului sau a ampulei lui Vater. Ambele sunt asociate cu icter și dilatarea căilor biliare.
2. Calculi pancreatici comuni. Investigați pentru calculi biliari și dilatarea căilor biliare.
3. Piatră în canalul intrapancreatic. Calea biliară ar trebui să fie normală.
4. Pancreatită cronică.
5. Stricturi postoperatorii după procedura Whipple sau pancreatectomie parțială. Este necesară clarificarea datelor anamnestice de la pacient sau, dacă este necesar, de la rudele pacientului.

Cele mai frecvente erori: în timpul examinării cu ultrasunete a pancreasului, se poate pune un diagnostic incorect ca urmare a:

• localizarea mediană a vezicii biliare;
• ganglioni limfatici măriți;
• tumori retroperitoneale;
• ascită încapsulată sau abces al cavității abdominale (inclusiv abces splenic);
• chisturi sau tumori hepatice;
• chisturi mezenterice;
• hematoame în jurul duodenului;
• umplerea parțială a stomacului. Dacă stomacul conține lichid, poate simula un chist pancreatic; dacă conține alimente, poate simula o tumoră. Intestinul adiacent poate provoca erori similare;
• chisturi renale sau tumori renale sau un pelvis renal dilatat;
• anevrisme aortice;
• tumori suprarenale.