Scleroza multiplă - Epidemiologie

Epidemiologia sclerozei multiple

Încă din anii 1920, au fost efectuate numeroase studii epidemiologice pentru a determina incidența și prevalența sclerozei multiple. Au fost observate variații geografice și temporale ale acestor rate. Multe dintre aceste studii susțin ipoteza că expunerea la un factor transmisibil (de exemplu, un virus sau alt factor exogen) influențează riscul de a dezvolta boala. Această ipoteză este susținută de trei dovezi:

• date de cercetare populațională;
• rezultatele studiilor privind migrația;
• prezența clusterelor.

Un studiu al structurii mortalității și prevalenței sclerozei multiple a arătat că incidența bolii crește odată cu distanța față de ecuator. Gradientul sud-nord (nord-sud în emisfera sudică) al riscului de boală a permis epidemiologilor să împartă lumea în zone cu prevalență ridicată (> 30 la 100.000), medie (5-29 la 100.000) și scăzută (<5 la 100.000) a sclerozei multiple. Zonele cu prevalență ridicată a sclerozei multiple sunt situate în America de Nord și Europa deasupra paralelei 40 (în emisfera nordică), precum și în Australia și Noua Zeelandă (în emisfera sudică).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cercetări privind prevalența sclerozei multiple

Deși ratele de prevalență tind să crească atunci când aceleași zone sunt reexaminate, relația dintre riscul de scleroză multiplă și latitudine este consistentă în multe zone, în special în America de Nord, Australia și Noua Zeelandă. În unele țări europene, tehnicile de diagnostic îmbunătățite au dus la rate de prevalență mai mari. De exemplu, Spania, Italia, Sardinia și Cipru, care anterior erau considerate zone cu risc scăzut, au recent rate de prevalență peste 40 la 100.000. De asemenea, au fost observate variații geografice inexplicabile în aceste zone. De exemplu, insula Malta are o prevalență a sclerozei multiple semnificativ mai mică decât Sicilia, deși cele două se află la mai puțin de 200 km distanță. În Israel, o țară de imigranți, prevalența sclerozei multiple este mai mare decât s-ar fi așteptat, având în vedere latitudinea sa. În unele zone din Insulele Britanice, prevalența sclerozei multiple atinge proporții aproape epidemice, cea mai mare prevalență din lume fiind în Orkney și Insulele Shetland, în largul coastei Scoției, cu rate de 309 și, respectiv, 184 la 100.000 de locuitori. Prevalența sclerozei multiple este, de asemenea, destul de ridicată în Norvegia, Suedia, Finlanda și Germania. În schimb, scleroza multiplă este extrem de rară în rândul populației indigene din Africa (spre deosebire de populația albă vorbitoare de limbă engleză din Africa de Sud). Prevalența sclerozei multiple este, de asemenea, foarte scăzută în rândul japonezilor.

Studii de migrație

Mai multe studii privind migrația au confirmat, de asemenea, dependența incidenței sclerozei multiple de factorii geografici. S-a constatat că riscul variază în rândul persoanelor care se mută dintr-o locație în alta, ceea ce sugerează că riscul bolii depinde de diverși factori de mediu. Un studiu caz-control efectuat pe veterani ai celui de-al Doilea Război Mondial care locuiesc în Statele Unite a arătat că riscul în subgrupurile de militari recrutați din regiuni cu prevalență diferită a bolii depindea de locul nașterii, dar era influențat și de locul de reședință la momentul recrutării. Acest fenomen a fost observat și în rândul veteranilor de culoare, la care prevalența sclerozei multiple era, în medie, la jumătate din cea a albilor.

Un studiu efectuat asupra migranților din Israel a arătat că atât locul nașterii, cât și vârsta la imigrare au influențat incidența bolii în diferite grupuri etnice. De exemplu, prevalența sclerozei multiple a fost mai mare la imigranții așkenazi, care proveneau din țări nordice din Europa cu o prevalență ridicată a bolii, decât la sefarzi, care au imigrat din țări asiatice și africane cu o prevalență scăzută a bolii. În rândul imigranților așkenazi, diferențele au depins de vârsta la care a avut loc migrația: cei care au imigrat înainte de pubertate au avut un risc semnificativ mai mic de a dezvolta boala decât cei care au imigrat mai târziu. Acest lucru sugerează că apariția sclerozei multiple este influențată de un factor extern care acționează înainte de vârsta de 15 ani.

O relație similară între riscul de PC și vârsta la imigrare a fost observată și în studii efectuate pe numeroase generații de imigranți la Londra din Africa și Asia, precum și pe persoane care au imigrat în Africa de Sud din Europa. Dacă acest model poate fi explicat prin diferențele de factori genetici dintre grupurile de migranți și populațiile native este încă o chestiune de dezbatere, deși majoritatea experților consideră că factorii de mediu joacă un rol.

Incidența grupurilor de scleroză multiplă

Insulele Feroe, situate în Oceanul Atlantic de Nord, între Islanda și Norvegia, nu au avut cazuri de scleroză multiplă înainte de 1943. Dar, după 1945, prevalența sclerozei multiple a crescut la 10 cazuri la 100.000 de locuitori, apoi a scăzut în următorii câțiva ani. Aceste schimbări în prevalență au fost asociate cu ocuparea insulelor de către trupele britanice. Kurtzke a sugerat că britanicii purtau în ei înșiși un „efect primar al sclerozei multiple” - o afecțiune asimptomatică ce putea provoca boala la persoanele susceptibile. După o anumită perioadă de latență de cel puțin 2 ani, scleroza multiplă s-a dezvoltat la persoanele cu vârste cuprinse între 11 și 45 de ani care erau predispuse la boală. Din 1943 până în 1982, au fost înregistrate 46 de cazuri de scleroză multiplă. Kurtzke a raportat ulterior o a doua epidemie în Islanda cam în aceeași perioadă, care a coincis și cu prezența trupelor străine. Cu toate acestea, focare „epidemice” similare nu au fost observate în alte zone geografice cu incidență scăzută a sclerozei multiple care au fost ocupate de trupe britanice sau americane.

O serie de alte creșteri inexplicabile ale numărului de cazuri de scleroză multiplă au fost raportate în alte părți ale lumii, dar majoritatea au fost atribuite unor coincidențe. În Key West, Florida, au fost identificați 37 de pacienți cu scleroză multiplă definită sau probabilă, dintre care 34 au dezvoltat boala în timp ce locuiau pe insulă, dintre care nouă erau asistente medicale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]