Ruptura: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ruptura (ruptura) este o încălcare a integrității anatomice a țesuturilor cauzată de o forță care depășește capacitățile lor elastice. Rupturile sunt leziuni mecanice ale țesuturilor moi și ale organelor interne, cu o încălcare a integrității lor anatomice. Ele apar atunci când se aplică o forță care depășește extensibilitatea țesutului. Rupturile sunt posibile: țesut subcutanat, nervi, vase, mușchi, tendoane, ligamente articulare, organe cavitare și parenchimatoase. Tabloul clinic este diferit în fiecare caz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează ruptura?

Cauza și mecanismul leziunii sunt similare cu cele ale întinderii: o tracțiune care depășește elasticitatea fiziologică a țesuturilor.

Simptomele unei rupturi

Victima se plânge de durere la locul accidentării, funcționalitate limitată și încearcă să protejeze zona rănită.

Rupturile țesutului adipos subcutanat se manifestă prin dezvoltarea de vânătăi și hematom subcutanat.

Rupturile fasciei (de obicei a coapsei) sunt determinate prin palpare ca un defect asemănător unei fante. Când mușchii sunt încordați, prin defectul fasciei se palpează o formațiune elastică, ușor dureroasă (hernie musculară), care dispare atunci când mușchii se relaxează.

Rupturile musculare sunt: complete sau parțiale (rupturi); localizate fie în zona abdomenului muscular, fie, mai des, în punctul de tranziție al mușchiului în tendon. Cei mai frecvent afectați mușchi sunt: bicepșii, mușchii gambei, mai rar - abdomenul cvadricepsului coapsei. Rupturile altor mușchi sunt extrem de rare.

În momentul rupturii, există o durere ascuțită, adesea o senzație de clic, după care se dezvoltă o disfuncție a membrului cu pierderea acțiunii mușchiului afectat. Buretele mușchiului se contractă spre tendonul nedeteriorat (în caz de ruptură în zona burții - spre partea abductor și adductor a tendoanelor). În acest caz, prin palpare se determină un defect de localizare a mușchiului, iar zonele sale spasmodice sunt palpate ca niște creste elastice și dureroase. Diagnosticul unei rupturi musculare parțiale se pune doar pe baza unor presupuneri: natura leziunii (în momentul tensiunii musculare); durere care se intensifică la palparea mușchiului; durere la palparea tendoanelor abductor și adductor; prezența edemelor și a vânătăilor, disfuncția mușchiului.

Rupturile de tendoane - cel mai adesea ale tendonului lui Ahile, capetele cvadricepsului; mușchiul coapsei și bicepsul brahial - sunt însoțite de: pierderea funcției musculare, hiperfuncția mușchiului antagonist, poziționarea defectuoasă a acestui segment, deplasarea burții mușchiului spre tendonul nelezat. Tratamentul, ca și în cazul rupturilor musculare, este chirurgical și trebuie efectuat cât mai curând posibil din cauza modificărilor cicatriciale ale mușchiului în sine și a uzurii capetelor tendoanelor, care pot determina ineficacitatea chirurgiei plastice chirurgicale.

Rupturile articulațiilor (simfizelor) - cele mai frecvent observate sunt rupturile articulațiilor pubiană și acromioclaviculară.

Rupturile articulației acromioclaviculare sunt definite și ca luxații ale capătului acromial al claviculei: complete și incomplete. Apar atunci când procesul acromial al scapulei este lovit sau la căderea pe umărul adductiv. La examinarea în picioare, se detectează o proeminență a capătului claviculei; la apăsarea de sus, se determină un simptom „cheie” - clavicula sare sub mână. Diagnosticul este confirmat radiologic, dar imaginile sunt făcute în picioare, deoarece în poziție culcată deplasarea poate fi eliminată.

Rupturile sau rupturile simfizei pubiene sunt destul de rare și reprezintă mai des o complicație a nașterii unui făt mare cu pelvis clinic îngust, foarte rar apar în cazul fracturilor pelvine. Durere în zona simfizei pubiene, incapacitatea de a ridica picioarele drepte (simptom de „călcâi blocat”), incapacitatea de a se întoarce pe o parte. Palparea relevă durere în zona simfizei pubiene, divergența oaselor pubiene cu mai mult de 1 cm, mobilitatea acestora. Diagnosticul este confirmat radiologic.

Rupturile nervoase - de obicei însoțesc fracturile osoase. În acest caz, funcția zonei inervate și sensibilitatea se pierd. Împreună cu traumatologul, se apelează urgent la un neurochirurg. Pentru a clarifica diagnosticul, se poate efectua suplimentar electromiografia.

Rupturile vaselor mari - însoțesc adesea fracturile osoase, dar se pot forma și cu traumatisme contuzionale, manifestate prin formarea unui hematom tensionat, absența pulsației în arterele periferice, uneori pulsația și zgomotul sistolic pot fi determinate peste hematom. Având în vedere dezvoltarea anemiei și gangrenei membrului, pacientul este trimis urgent la traumatologie chiar și în cazurile discutabile în care angiografia este imposibilă.

Rupturile organelor interne au o imagine clinică destul de vie: rupturile ficatului, vezicii biliare, pancreasului, vezicii urinare, stomacului și intestinelor dau o imagine de peritonită; ruptura splinei dă o imagine de hemoperitoneu; rupturile plămânilor și bronhiilor se manifestă prin hemopneumotorax; odată cu ruptura diafragmei, împreună cu hemoperitoneul, se formează o hernie diafragmatică; odată cu ruptura rinichiului și a ureterului, se dezvoltă paranefrită.

Diagnosticul rupturii

Anamneza include o leziune cu mecanism similar cu o entorsă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspecție și examinare fizică

Pe lângă semnele tipice unei entorse, atunci când apare o ruptură, apar simptome specifice acestei leziuni:

• hemoragie extinsă în țesuturile moi, extinzându-se mult dincolo de zona afectată;
• creștere patologică a amplitudinii de mișcare în articulație;
• o afectare bruscă a funcției membrelor, cum ar fi pierderea suportului (stabilității) în articulația genunchiului.

Dacă un mușchi este rupt, atunci când se contractă, se detectează o proeminență a burții bontului muscular.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Studii de laborator și instrumentale

Radiografiile nu evidențiază patologii osoase.

Diagnostic diferențial

O ruptură trebuie diferențiată radiologic de o fractură.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul rupturii

Tratamentul rupturii poate fi conservator și chirurgical.

Tratament conservator

Tratamentul conservator este utilizat mai des pentru rupturile incomplete de ligamente și mușchi (mai rar - tendoane) și în stadii incipiente - nu mai târziu de 3-5 zile după accidentare. Imobilizarea circulară cu gips se utilizează cu fixarea uneia sau a două articulații adiacente într-o poziție de relaxare maximă a ligamentelor și tendoanelor lezate pentru o perioadă de 3-6 săptămâni. În acest scop, membrul este supus unei stări de hipercorecție - deviere maximă față de țesuturile lezate. De exemplu, la întinderea ligamentului lateral intern al articulației genunchiului, gamba inferioară este plasată în poziție de adducție (cms varus), iar când tendonul lui Ahile este lezat, membrul este îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznei până la 150° (pes equinus) pentru a maximiza relaxarea mușchiului triceps sural. Membrul lezat este plasat într-o poziție ridicată pe o pernă. Din ziua 3-4, se prescrie UHF (6-8 proceduri) prin gips. După imobilizare, sunt indicate masaj, terapie prin exerciții fizice, băi calde cu pin, galvanizare ritmică a mușchilor afectați, electrofonoforeză cu procaină și multivitamine în zona afectată.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tratament chirurgical

Cea mai fiabilă metodă de reparare a rupturilor este considerată a fi chirurgicală. În stadiile incipiente, este necesară suturarea formațiunilor rupte; în stadiile ulterioare, se utilizează diverse tipuri de intervenții plastice.