Pulpită: simptome

Majoritatea pacienților solicită asistență stomatologică acuzând dureri de maxilar. Trebuie înțeles că durerea de dinți cauzată de pulpită este un simptom subiectiv, în ciuda faptului că intensitatea sa poate fi comparată cu colica renală. Percepția durerii depinde în mare măsură de personalitatea pacientului, ceea ce complică evaluarea obiectivă a acesteia. Aproximativ 90% dintre pacienții care se plâng de dureri în zona maxilo-facială necesită un examen amănunțit pentru patologia endodontică. Simptomele endodontice pot fi asociate cu modificări patologice ale dentinei sau țesuturilor periapicale. Chiar dacă diagnosticul pare clar și evident, se recomandă întotdeauna examinarea amănunțită a pacientului. Baza pentru stabilirea unui diagnostic de pulpită este capacitatea medicului dentist de a naviga prin complexul de simptome al bolii. Debutul pulpitei acute poate priva pacientul de capacitatea de muncă din cauza durerilor severe, a durerilor de cap și a tulburărilor de somn. Un rol important îl joacă influențele neuroreflexive emanate de pulpa alterată patologic. Deoarece aceasta conține doar terminații dureroase, atunci când pulpita este limitată doar la țesutul său, pacientul are dificultăți în a determina dintele „cauzal”. De îndată ce procesul inflamator se deplasează în regiunea periapicală și, în special, în ligamentele parodontale care conțin terminații proprioceptive, medicul și pacientul pot localiza dintele bolnav, a cărui percuție va fi pozitivă.

Termenul „pulpită acută” este utilizat în legătură cu un grup de afecțiuni diferențiate pe baza anamnezei și a datelor examenului obiectiv (hiperemie, seroasă focală, seroasă difuză, sero-purulentă, pulpită focală, purulentă difuză, precum și inflamația care apare din cauza traumatismelor accidentale - deschiderea camerei pulpare cu un burghiu sau ca urmare a expunerii la factori externi). Pulpita acută sero-purulentă este cea mai frecventă. Pulpita seroasă acută este aproape niciodată difuză, pacientul consultă un medic nu în primele ore ale bolii, ci mult mai târziu, când se dezvoltă un proces purulent în zona coronală, iar simptomele pulpitei devin evidente.

Pulpita cronică este cel mai adesea rezultatul unui proces acut, cu toate acestea, este posibilă o evoluție cronică inițială, ceea ce poate fi explicat prin durata scurtă a fazei inflamatorii acute.

Conform unor autori, dacă cauza pulpitei acute este reprezentată de factorii infecțioși, chimici sau termici, atunci în patogeneza pulpitei cronice rolul principal îl joacă modificările reactivității organismului. Simptomele principale sunt durerea spontană. În formele acute, durerea este caracterizată printr-un caracter paroxistic, apărând în absența unui iritant extern; odată cu agravarea procesului inflamator, se adaugă iradierea de-a lungul ramurilor nervului trigemen (de exemplu, în regiunea temporală). După eliminarea iritantului, simptomele persistă o perioadă de timp, ceea ce este tipic pentru cronicizarea procesului inflamator la nivelul dintelui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome ale hiperemiei pulpare

Aceasta este cea mai ușoară formă de pulpită inițială, caracterizată prin hiperemie difuză generală, stratul de dentină înmuiată care acoperă pulpa fiind ușor îndepărtat sub formă de plăci folosind o unealtă manuală - un excavator. Clinic, se determină o cavitate carioasă, cel mai adesea profundă; sondarea este uniform dureroasă. Când se aplică un stimul rece pe dinte, se observă o reacție dureroasă pe termen scurt a pacientului. Pacienții, de regulă, observă simptome precum fenomene dureroase la nivelul dintelui atunci când mănâncă alimente reci sau dulci, care persistă 1-15 minute după îndepărtarea iritantului alimentar. Unii pacienți observă simptome care se exprimă prin atacuri dureroase pe termen scurt („fulger”) care durează până la 1 minut. Fenomenele de disconfort pot persista după pregătirea odontală (efectuată pentru indicații ortopedice sau terapeutice), dar atacurile dureroase spontane pot să nu mai apară.

Simptomele pulpitei acute

Pot exista multe forme ale bolii.

Formă seroasă limitată

Durerea nu este foarte pronunțată, paroxistică, cu intervale ușoare de până la 6-8 ore. Durata simptomelor - 1 zi. În practică, această formă de pulpită este rareori diagnosticată din cauza apariției tardive a pacientului. Obiectiv, pe fundalul fundului pigmentat al cavității carioase, este vizibilă o zonă punctuală prin care strălucește pulpa dintelui roșu aprins.

Formă seroasă difuză

În această formă a bolii, inflamația seroasă se extinde la porțiunile coronale și radiculare ale pulpei în doar 24 de ore. În practica clinică, această formă de pulpită este aproape imposibil de stabilit. Simptomele care se exprimă prin atacuri dureroase de pulpită seroasă difuză durează 10-15 minute. Pe măsură ce boala progresează, durata intervalelor „ușoare” scade, apare durerea nocturnă, iar reacția la un stimul rece este pozitivă. Clinic, se determină o cavitate carioasă profundă, fundul este pigmentat și există o durere uniformă la sondare. Percuția este nedureroasă. Automedicația, administrarea de analgezice modifică simptomele pulpitei (aspirina blochează producerea de prostaglandină E, care este responsabilă de răspunsul la durere).

Formă focală sero-purulentă

Natura durerii se schimbă pe măsură ce procesul inflamator progresează, aceasta devenind tăioasă, sacuzantă, iradiantă. Durata simptomelor este determinată din anamneză. O cavitate carioasă profundă este determinată obiectiv, fundul este alcătuit din dentină pigmentată înmuiată, iar la sondare, durerea se simte într-un punct. Percuția este nedureroasă, reacția acolo este puternic pozitivă. Electroodontodiagnosticul arată o scădere a valorilor într-o zonă, deși în altele poate fi normală.

Formă purulentă

Pulpita difuză purulentă este cea mai severă formă de pulpită acută, caracterizată prin apariția unor simptome precum durere ascuțită, insuportabilă (lăcrimare, pulsantă, care se intensifică noaptea). Durerea este atât de puternică încât pacientul își poate pierde capacitatea de a munci și nu poate identifica dintele cauzator. Durerea iradiază în orbită, ureche și regiunea temporală. Percuția dintelui este acut dureroasă.

Sub influența unui stimul fierbinte, apare un atac de durere ascuțit, un stimul rece nu provoacă un atac de durere și uneori chiar îl oprește.

Simptomele radiografice nu sunt de obicei detectate, dar uneori placa osoasă compactă care limitează parodonțiul nu este clar vizibilă. Electroodontometria arată o scădere a valorilor pragului de excitabilitate pulpară.

Simptomele pulpitei cronice

Fibroză cronică

Boala se caracterizează printr-o scădere a severității simptomelor, putând fi spusă că este latentă; uneori pacientul poate observa disconfort la nivelul dintelui sau dureri, chiar mai rar - senzații dureroase la consumul de alimente calde și tari. O carie profundă este determinată obiectiv, poate exista o legătură cu cavitatea dentară; sondarea este dureroasă. Această formă de pulpită se poate dezvolta la nivelul unui dinte după tratamentul cariilor necomplicate. După îndepărtarea pulpei, se constată un fund cu sensibilitate slabă la sondarea în proiecția cornului pulpar sau o legătură cu cavitatea dentară.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipertrofie cronică

Clinic, această formă de pulpită apare cu o carie dentară deschisă, prezența unui „polip” pulpar care aparent iese dincolo de limitele sale. Pacienții se plâng de simptome precum durere și disconfort atunci când consumă alimente solide.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulare

Stadiul incipient al bolii. Camera pulpară este întotdeauna deschisă, din ea „crește” țesut de granulație umflat și sângerând. Un stadiu ulterior este însoțit de formarea unui „polip” pulpar. Suprafața formațiunii rotunjite este gri-albăstruie, învelișul epitelial este strâns fuzionat cu țesutul subiacent, ceea ce se confirmă prin sondare.

Gangrenă cronică

Boala se dezvoltă ca urmare a efectului nociv prelungit al agentului asupra părților superficiale ale pulpei sau ca urmare a unei pulpite purulente generale. Conform anamnezei, durerile intense apar spontan și din cauza tuturor tipurilor de iritanți, apoi durerea devine dureroasă. Acest tip de pulpită se caracterizează prin evoluția în cavitatea închisă și deschisă a dintelui. Suprafața pulpei este deteriorată, acoperită cu un strat gri-gălbui, mai mult sau mai puțin ferm fuzionat cu țesutul subiacent, pulpa sângerând sub ea. Pulpita este benignă, dar se caracterizează prin simptome și evoluție prelungite.

În timpul examinării, sondarea fundului este asimptomatică, dar apar reacții dureroase. Excitabilitatea electrică a pulpei este mult redusă. În caz de necroză pulpară, apare un miros putrid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome de exacerbare a pulpitei cronice

Simptomele pulpitei cronice sunt adesea caracterizate prin exacerbări mai mult sau mai puțin severe, care sunt interpretate în mod eronat ca forme acute de pulpită. Pacienții se plâng de atacuri de durere ascuțită (paroxisme de durere), care apar după ce au simțit doar disconfort la nivelul dintelui pentru o perioadă lungă de timp, uneori o senzație de greutate, furnicături în timpul meselor. O evoluție clinică mai severă a acestei forme de pulpită apare atunci când se adaugă modificări parodontale. Percuția unui astfel de dinte este puternic pozitivă.

Denticulele pulpare

Simptomele unui concrement variază în funcție de dimensiunea sa, de durata prezenței sale în pulpă și de reacția țesutului înconjurător. De obicei, un denticul se formează asimptomatic și este o descoperire accidentală în timpul depulpării unui dinte, al examinării radiografice a pacienților cu malocluzie, boală parodontală și tulburări metabolice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]