Psoriazisul articulațiilor

Psoriazisul articulațiilor este un proces inflamator care se dezvoltă ca urmare a leziunilor cutanate psoriazice cu aspect de pete roșii și cântare ușoare. Unii experți consideră că psoriazisul articulațiilor este o fuziune a două patologii, cum ar fi artrita reumatoidă și psoriazisul.

Această boală are un mecanism autoimun de dezvoltare: tulburările de apărare imună duc la auto-distrugerea structurilor celulare, la stratificarea excesului de țesuturi și la dezvoltarea reacțiilor inflamatorii la nivelul articulațiilor.

[1], [2]

Epidemiologie

Psoriazisul articulațiilor cu aceeași frecvență se regăsește la pacienții de sex masculin și de sex feminin.

Din numărul total de pacienți cu psoriazis, leziunile articulare apar în aproximativ 20% din cazuri.

Psoriazisul articulațiilor o persoană se poate îmbolnăvi atât la vârstă tânără cât și la vârstă, dar cel mai mare număr de pacienți aparțin categoriei de vârstă de aproximativ 40 de ani.

Rolul eredității în dezvoltarea bolii nu este dovedit, însă nu trebuie exclus. Se remarcă faptul că aproximativ 40% dintre pacienții cu psoriazis articular au sau au rude directe care au suferit de patologii dermatologice sau articulare.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze psoriazisul articulațiilor

Se demonstrează că psoriazisul articulațiilor, ca și psoriazisul obișnuit, apare ca urmare a stresului și a tensiunii nervoase excesive. Mulți experți vorbesc despre psoriazis, ca o boală psihosomatică.

În plus, artrita poate apărea pe fondul psoriazisului și a traumatismelor articulare - mai ales dacă leziunea este primită în timpul unei perioade de exacerbare a bolii.

Principalele motive pentru dezvoltarea psoriazisului articulațiilor în contextul psoriazisului cutanat sunt următoarele:

• tratamentul pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• administrarea de doze mari de vasocord, atenolol, egilok;
• alcoolul și abuzul de fumat;
• boli severe infecțioase (în special virale);
• ereditate adversă.

[9], [10], [11], [12]

Factori de risc

• Leziuni la nivelul extremităților și articulațiilor.
• Influența dozelor mari de radiații.
• Bolile infecțioase (infecții virale și streptococice).
• SPID.
• Tratamentul anumitor tipuri de medicamente.
• Stresul emoțional puternic sau brusc, stresul mental excesiv.
• Aportul regulat de alcool, dependența de droguri și fumatul.
• Stres hormonal sever.
• Factorul genetic.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Psoriazisul articulațiilor este o patologie, care este însoțită, în primul rând, de proliferarea și compactarea epidermei, iar acest proces nu a fost încă studiat complet. Se poate presupune că creșterea poate fi explicată prin eșecul reacțiilor biologice și chimice din celulele epidermice din cauza dezechilibrului dintre cAMP, cGMP și prostaglandine. Schimbările biologice și chimice nu sunt inițiale, ci apar ca urmare a unei funcționări incorecte a sistemului imunitar - din nou, după influențele negative ale oricăror factori externi.

Mulți oameni de știință asociază psoriazisul cu artrită periferică și spondiloartrita psoriazică. Cu toate acestea, boala care stau la baza este psoriazisul cutanat. În afara factorilor provocatori, este deosebit de important să se distingă bolile infecțioase, traumele și stresul psihoemoțional.

Bolilor infecțioase au un efect de stimulare a amigdalite streptococice, scarlatina, gripa, zona zoster, varicela, hepatita A. Cu toate acestea, provocând un anumit offline, articulatii patogen psoriazis.

Rolul leziunilor și leziunilor articulare în dezvoltarea psoriazisului articulațiilor nu este, de asemenea, lipsit de importanță. O caracteristică a lui Kebner este dezvoltarea manifestărilor psoriazice în zonele cu cicatrici postoperatorii, încălcări ale integrității pielii.

Un număr mare de pacienți indică în mod independent că boala a început după un stres psihomoțional puternic sau puternic sau o stare stresantă pe termen lung. Astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați cu tulburări termoregulatorii, funcția glandei sudoripare afectată, patologie vasculară, precum și tulburări ale proceselor metabolice.

De mare importanță este versiunea autoimună a dezvoltării psoriazisului articulațiilor. Confirmarea acestei versiuni câteva caracteristici de diagnostic: hipergammaglobulinemia detectate la pacienți, dezechilibrul dintre imunoglobulinele A, G, M, anticorpi la dermatoantigenam, și o cantitate mai mare de anticorpi streptococice.

Cum afectează psoriazis articulațiile?

Psoriazisul articulațiilor se caracterizează prin dezvoltarea formei cronice de sinovită, care prezintă semne de artrită reumatoidă. Diferite sinovite datorate prezenței reacțiilor proliferării celulare slabe exprimate, precum și în principal a modificărilor fibrotice.

În psoriazisul articulațiilor, modificările dureroase afectează zonele superficiale ale membranei sinoviale; Sunt detectate depuneri fibrinoase cu o penetrare semnificativă a neutrofilelor în ele. Infiltratele - celulele limfoide și plasmatice - sunt slab exprimate.

Procesul dureros se extinde și la epifiza oaselor, cartilajului articular, în care se dezvoltă eroziunea. În cazuri avansate, are loc distrugerea osoasă, care ajunge la partea metaepifizală și mai departe de-a lungul osului. Din cauza unor astfel de procese, mulți oameni de știință atribuie psoriazisului articulațiilor la numărul de artropatii neurogenice.

Pe fondul acestor reacții, au loc și procese de recuperare: ele se manifestă prin formarea de periostite, osteofite dense, calcificarea ligamentelor.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptome psoriazisul articulațiilor

Conform imaginii clinice, psoriazisul articular este adesea similar cu artrita reumatoidă. Cu toate acestea, există o serie de semne tipice pentru psoriazisul articulațiilor:

• tocmai durerea;
• lipsa simetriei afectării articulațiilor;
• sensibilitatea articulațiilor de pe degetul inferior;
• pielea criminală la locul leziunilor articulare, umflarea și durerea;
• adesea înfrângerea mai multor articulații ale degetelor.

Sunt cunoscute și alte semne, care, totuși, nu sunt tipice.

Primele semne de psoriazis ale articulațiilor se pot dezvălui sub formă de durere și edem al coloanei vertebrale sau a unor articulații. Există rigiditate dimineața. Psoriazisul se poate manifesta ca schimbări inflamatorii și în organele interne - în sistemul urinar, în sistemul cardiovascular, în plămâni.

Înfrângerea articulațiilor cu psoriazis poate surprinde zona gleznei, genunchilor și degetelor. De cele mai multe ori nu suferă, ci mai multe articulații. Îmbătrânesc durerile, se umflă (se umflă), devin roz și fierbinți când palpatează. Psoriazisul asupra articulațiilor degetelor poate avea loc cu o umflare marcată, atunci când degetele afectate devin "cârnați".

La pacienții cu articulații de psoriazis, există frecvent un proces inflamator în tendoane (termen medical - tendinită), precum și în țesutul cartilaginos (chondritis). Durerea articulațiilor cu psoriazis este permanentă, dar se intensifică după sarcini - mersul pe jos, alunecările, urcarea pe scări.

Psoriazisul și artrita articulară sunt întotdeauna strâns legate. În perioada de exacerbare a psoriazisului - boala principală - simptomele artritei se agravează întotdeauna. Cel mai adesea, astfel de exacerbări apar în afara sezonului sau în timpul iernii: în vară, boala se retrage.

Psoriazisul articulației genunchiului este observat oarecum mai puțin frecvent decât leziunea degetelor. Cu toate acestea, acest tip de boală poate fi dificilă, cu deformare severă și mobilitate limitată în zona genunchiului. Este dificil pentru pacient nu numai să urce, ci și să coboare scările. În cele din urmă, evoluția severă a bolii poate duce la absența completă a activității motorii în comun.

Etape

1. Stadiul activ, care, la rândul său, este împărțit în minime, moderate și maxime.
2. Stadiul inactiv (este stadiul remisiei).

[30]

Formulare

Sunt cunoscute cinci tipuri de psoriazis al articulațiilor: acestea trebuie să fie cunoscute, deoarece diferite tipuri de boli necesită o abordare diferită față de tratament.

• Psoriazis articular simetric - pentru această specie se caracterizează printr-o leziune simetrică a articulațiilor (adică, în majoritatea cazurilor, articulațiile pereche sunt afectate). O astfel de patologie se caracterizează de obicei prin creșterea și agravarea simptomelor, provocând o pierdere completă a eficacității la jumătate dintre pacienții cu acest diagnostic.
• Psoriazisul asimetric al articulațiilor se caracterizează prin implicarea unilaterală a 3 sau mai multe articulații. De exemplu, genunchiul, articulația șoldului și, de asemenea, falangele degetelor pot fi afectate simultan.
• Psoriazisul articulațiilor cu implicarea predominantă a articulațiilor interfalangiene localizate la distanță - acest tip se caracterizează prin înfrângerea articulațiilor mici ale degetelor extremităților superioare și inferioare.
• Spondiloza este un psoriazis al articulațiilor cu leziuni predominante ale coloanei vertebrale, mai des în gât sau spate.
• Deformarea psoriazisului articulațiilor este una dintre cele mai complexe varietăți de psoriazis al articulațiilor, care determină curbura și distrugerea articulațiilor mici ale membrelor. Această specie este adesea combinată cu spondiloza, dar în general este mai puțin frecventă decât alte tipuri de boli.

Complicații și consecințe

Psoriazisul articulațiilor în absența tratamentului sau cu tratament necorespunzător poate fi complicat prin dezvoltare:

• eroziune cu restricționarea ulterioară a mobilității îmbinării;
• imobilizarea completă a articulației cu atribuirea ulterioară a handicapului.

Unii pacienți cu timp, există o artrită mutilantă. Această complicație, care se caracterizează prin distrugerea treptată a articulațiilor mici (de exemplu articulațiile interfalangiene ale degetelor superioare și inferioare). Rezultatul logic și dificil al artritei mutilante este handicapul.

Psoriazisul articulațiilor cu un grad ridicat de probabilitate poate duce la apariția următoarelor probleme:

• dactilită - inflamația articulațiilor degetelor;
• fasciita plantara (asa-numita spur de toc);
• Spondilita este un proces inflamator în coloana vertebrală.

Uneori, o sinovită secundară a articulației genunchiului se dezvoltă pe fondul psoriazisului. Dezvoltarea sa este facilitată de reacțiile autoimune, de tulburările metabolice, de deteriorarea membranei sinoviale sau a cartilajului articular. Esența sinovitis este că fluidul articular sub influența anumitor factori își modifică densitatea și structura, care devine cauza dezvoltării procesului patologic.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostice psoriazisul articulațiilor

• Analizele pentru psoriazisul articulațiilor sunt puțin informative, deoarece nu există teste specifice de laborator pentru această boală. La mulți pacienți, boala nu afectează imaginea globală a sângelui. Cu procese intraarticulare exudative semnificative, ESR poate crește. Ocazional, s-au observat mici procese de leucocitoză și anemie, care au fost agravate cu o formă agresivă-malignă a bolii.
• Diagnosticul diagnostic al psoriazisului articulațiilor este reprezentat de radiografia sistemului osos, și anume articulațiile și coloana vertebrală. Semnele de raze X ale psoriazisului articulațiilor sunt destul de tipice. Ele sunt, în primul rând, tulburări erozive și proliferative (osteofite) în articulații. Uneori, pe imaginea radiografică, pot fi observate simptome de artrită reumatoidă, deci este foarte important pentru un tratament adecvat să se distingă în timp util aceste două boli.

În spondiloartrita psoriazică, apariția membranelor osoase intervertebrale dense, creșterea osului vertebral. Cu toate acestea, astfel de semne nu se întâmplă atât de des, iar imaginea cu raze X poate să semene cu spondilita anchilozantă obișnuită.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al psoriazisului articulațiilor se realizează:

1. cu artrită reumatoidă;
2. cu osteoartroza deformantă;
3. cu boala lui Bekhterev;
4. cu boala lui Reuter.

Diagnosticul psoriazisului articular se bazează adesea pe prezența următoarelor simptome:

• înfrângerea articulațiilor mici pe degetele membrelor;
• înfrângerea a trei articulații ale unui deget;
• durere în călcâi;
• psoriazisul diagnosticat al pielii și (sau) plăcilor de unghii;
• psoriazisul diagnosticat în rudele directe ale pacientului;
• traumatisme caracteristice ale măduvei spinării - osificare.

Dintre simptomele enumerate, prezența semnelor 4 și 5 în combinație cu procesul osteolitice dovedit radiologic și cu creșterea osoasă este uneori suficientă pentru diagnosticare.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Tratament psoriazisul articulațiilor

Psoriazisul articulațiilor este supus tratamentului, sarcina principală fiind eliminarea reacției inflamatorii, prevenirea dezvoltării (agravării) eroziunii, restabilirea utilității mișcărilor în articulație. În același timp, tratamentul sistemic al psoriazisului trebuie efectuat.

Pentru tratamentul psoriazisului articulațiilor se utilizează următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare (diclofenac, ibuprofen, nimesulid);
• corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă);
• chondroprotectori (condroitină cu glucozamină, acid hialuronic, diacereină);
• imunosupresoare (azatioprină, leflunomidă);
• inhibitori ai TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Doza și metoda de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Diclofenac	Luați 25-50 mg până la 3 ori pe zi.	Durere în abdomen, indigestie, ulcer gastric.	Nu combinați tratamentul cu diclofenac cu alcool.

	Doza și metoda de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Prednisolon	Dozajul este stabilit individual, în medie - de la 5 la 60 mg pe zi.	Umflare, slăbiciune musculară, tulburări digestive.	De droguri ar trebui să fie luate în același timp în fiecare zi.

	Doza și metoda de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Condroitină cu glucozamină (complex de condroitină)	1 comprimat de trei ori pe zi, timp de 3 săptămâni. Apoi, 1 comprimat de două ori pe zi timp de 2-3 luni.	Durere în abdomen, amețeli, slăbiciune.	Medicamentul nu este prescris pentru copii.

	Doza și metoda de administrare	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Azatioprina	Luați 1-2,5 mg pe kg pe zi, pentru 1-2 doze. Durata tratamentului este de cel puțin 3 luni.	Micelodepresia, dispepsia, eroziunea și ulcerații ale sistemului digestiv.	Tratamentul se efectuează sub controlul unei imagini a sângelui.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene elimină durerea, ameliorează inflamația, umflăturile. În acest caz, medicamentele cu prescripție, cum ar fi diclofenacul sau nimesulidul, sunt mai pronunțate decât, de exemplu, ibuprofenul.

Imunosupresoarele produc procese, cu psoriazis al articulațiilor suprimând imunitatea, eșecul în care duce la atacul celulelor proprii din organism.

Inhibitorii TNF-alfa inhibă efectul factorului de necroză, care este catalizatorul multor reacții inflamatorii.

În plus, articulațiile psoriazice sunt adesea prescrise metotrexat - un medicament antireumatic care inhibă distrugerea articulațiilor. Acest medicament este folosit pentru o lungă perioadă de timp, deoarece efectul său devine vizibil numai după un curs terapeutic lung.

Luați articulații de psoriazis și vitamine: este dovedit că vitamina D poate atenua simptomele leziunilor articulare. Unul dintre cele mai comune preparate pe bază de vitamine pentru psoriazisul articulațiilor este Alfa D3 Teva (alfacalcidol), care este administrat 1 μg pe zi, pentru o perioadă lungă de timp.

Tratamentul fizioterapeutic

Regimul de tratament pentru psoriazisul articulațiilor poate include o serie de proceduri fizioterapeutice, care creează un efect pozitiv suplimentar în tratament. Cele mai frecvent utilizate proceduri sunt:

• tratament cu laser al sângelui;
• PUVA-terapie;
• magnet;
• electroforeza cu glucocorticosteroizi;
• fonoforeza;
• LFK și gimnastică.

Cele mai multe proceduri sunt prescrise în perioada subacută sau în perioada de remitere a bolii, pentru a preveni recidiva.

Tratament alternativ

Tratamentul psoriazisului articulațiilor prin metode alternative este una din opțiunile auxiliare ale terapiei, care este utilizată numai în combinație cu alte măsuri medicale stabilite de un medic.

• Insistați frunzele de afine (2 lingurițe pentru 250 ml de apă clocotită), beți în timpul zilei în picături mici.
• Aplicați comprese pe baza a 2-3 picături de terebentină, 1 morcov zdrobit și 1 linguriță. Ulei de floarea-soarelui. Masa este răspândită pe un șervețel de bumbac, aplicată îmbinării bolnave și acoperită cu film de polietilenă deasupra. Este de dorit să puneți compresa pe timp de noapte.
• Insistați asupra unor părți egale de plante, cum ar fi mamă mamă-mamă, flori de păpădie și sunătoare, în 1 litru de apă clocotită. Bea aproximativ ¼ ceasca de trei ori pe zi.
• Pregătiți sucul de la un sfecla, un măr și doi morcovi, adăugați o jumătate de linguriță de ghimbir ras, amestecați și beți. Ar trebui să beți cel puțin 2 porții similare pe zi.

[52], [53], [54], [55]

Plante medicinale

• In psoriazis, utilizarea corespunzătoare comune rizomi, frunze și fructe de păducel, căpșuni, boabe de soc, coacăze, afine, flori, violete, margarete, crin, semințe de fenicul și cicoare.
• Pregătiți, de asemenea, un decolor de cincisprezece minute de la mugurii de mesteacăn, răciți și beți 50 ml înainte de mese, zilnic.

• Se toarnă florile de copt (1 linguriță), frunze de mesteacăn (4 lingurițe), coajă de salcie (5 lingurițe), 500 ml apă fiartă, insistă și filtrează. Beți 100 ml de 4 ori pe zi înainte de mese.
• Este util să preparați 2 lingurițe. Frunze de mesteacăn, urzică și violete de flori în 500 ml de apă, insistă timp de cel puțin o jumătate de oră. Beți 100 ml de 4 ori pe zi înainte de mese.
• Este bine să beți în timpul zilei în loc de infuzie de ceai de la frunzele coacăzului și șoldurilor negre.

Homeopatie

Preparatele homeopatice sunt considerate sigure și nu pot provoca efecte secundare grave. Ei nu dezvoltă dependență, nu sunt toxici și nu se acumulează în organism.

În psoriazisul articulațiilor, scopul principal al tratamentului homeopatic este eliminarea procesului inflamator și a durerii, restabilirea mobilității articulațiilor, prevenirea distrugerii și curburii.

Pentru tratamentul psoriazisului articulațiilor, puteți lua monopreparate homeopate:

• Grafitul 6 trei pelete o dată la trei zile, dimineața;
• Apis 6 (Apis mellifica) pe o singură granule o dată la trei zile pe timp de noapte.

Ei iau fondurile listate în zile diferite.

În plus, se indică utilizarea de medicamente complexe:

• Diskus-compositum - 1 fiol intramuscular, de la 1 la 3 ori pe săptămână, timp de 4-6 săptămâni;
• Psorinochel - 10 picături de trei ori pe zi timp de 15 minute înainte de mese, timp de 4-8 săptămâni.

Homeopatia este cel mai adesea folosită în tratamentul complex, utilizând toate măsurile medicale posibile: aceasta este singura modalitate de a face față unei boli complexe și a obține o remisiune stabilă.

Tratament operativ

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții cu psoriazis al articulațiilor nu suferă intervenții chirurgicale - aceasta pur și simplu nu este necesară. Operația este prescrisă numai atunci când metodele conservatoare nu oferă pacientului o ușurare.

Una dintre opțiunile pentru intervenția chirurgicală este procedura de restabilire a operabilității sinovectomiei articulare afectate.

În situații severe și neglijate, este efectuată artroplastia articulației, sau endoproteticele cartilajului reprezintă o intervenție operativă, în timpul căreia se efectuează înlocuirea țesuturilor afectate cu cele artificiale.

Pentru mulți pacienți, tratamentul chirurgical permite restabilirea funcției articulației, eliminarea durerii și deformării. Uneori practică fixarea cartilajului încheieturii și gleznei, precum și degetele membrelor.

Profilaxie

Măsuri preventive specifice pentru a preveni dezvoltarea articulațiilor de psoriazis. Cu toate acestea, există o serie de recomandări generale, respectarea cărora va elimina mulți factori negativi care ar putea contribui la dezvoltarea bolii.

• Este necesar să se protejeze articulațiile, să se evite supraîncărcarea și rănile.
• Trebuie să renunțăm la obiceiurile proaste: să nu abuzezi de alcool, să nu fumezi, să nu mănânci fast-food, să renunți la o cantitate mare de sare și zahăr în dietă.
• Este important să monitorizați greutatea corporală, să nu recunoașteți obezitatea: excesul de greutate exacerbează sarcina asupra sistemului musculo-scheletic.
• Nu hipotermia articulațiilor.
• Se încurajează odihna regulată în stațiunile maritime, precum și utilizarea periodică a apelor minerale medicinale.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Prognoză

Complet vindeca psoriazisul articulațiilor este puțin probabil să reușească, dar este posibil să se aducă boala într-o perioadă stabilă de remisiune. În prezent, toate medicamentele și metodele relevante sunt disponibile în acest scop.

[62], [63]