Produse sanguine

Transfuzia de sânge integral îmbunătățește capacitatea de oxigen a sângelui, restabilește volumul, factorii de coagulare și a fost recomandată anterior pentru pierderile masive de sânge. Cu toate acestea, deoarece terapia cu componente este mai eficientă, sângele integral nu este utilizat în prezent pentru terapia transfuzională.

Mediile de cultură care conțin globule roșii sunt componenta de elecție atunci când este necesară creșterea nivelului de hemoglobină. Indicațiile pentru transfuzie depind de starea pacientului. Funcția de transport al oxigenului din sânge poate fi adecvată chiar și cu un conținut de hemoglobină de 70 g/l la persoanele sănătoase, dar transfuziile pot fi necesare la niveluri mai ridicate de hemoglobină la pacienții cu insuficiență cardiacă pulmonară sau sângerări continue. O doză de masă de globule roșii crește nivelul de hemoglobină la un pacient adult cu o medie de 10 g/l și nivelul hematocritului cu 3% față de nivelul de dinainte de transfuzie. Când este necesară doar completarea volumului sanguin, se utilizează de obicei înlocuitori de sânge sau înlocuitori de sânge în combinație cu masa de globule roșii. La pacienții cu anticorpi de grup multiplu sau anticorpi împotriva antigenelor comune ale globulelor roșii, se utilizează masa de globule roșii congelată, rar întâlnită.

Celulele roșii spălate nu conțin aproape nicio urme de plasmă, majoritatea leucocitelor și trombocite. Acestea sunt administrate de obicei pacienților care au avut reacții severe la transfuziile de plasmă (de exemplu, alergie severă, hemoglobinurie paroxistică nocturnă sau imunizare cu IgA).

La pacienții imunizați cu IgA, recoltarea de sânge de la donatori cu deficit de IgA poate fi opțiunea preferată.

Masa eritrocitară depleționată de leucocite este preparată folosind filtre speciale care elimină 99,99% din leucocite. Este prescrisă pacienților cu reacții hemolitice febrile la transfuzie, în timpul exsanguinotransfuziilor, pacienților care necesită sânge citomegalovirus-negativ atunci când acesta nu este disponibil și pentru a preveni aloimunizarea plachetară.

Plasma proaspătă congelată (PFC) este o sursă neconcentrată a tuturor factorilor de coagulare, cu excepția trombocitelor. Indicațiile pentru transfuzia acesteia includ corectarea sângerărilor datorate deficitului de factor plasmatic atunci când înlocuirea specifică a factorului nu este disponibilă, stările de deficit multifactorial [de exemplu, transfuzie masivă, coagulare intravasculară diseminată (CID), boală hepatică] și supradozajul cu warfarină. PFC poate fi utilizat în plus față de concentratul de globule roșii atunci când este necesară transfuzia de schimb. Transfuziile de PFC nu trebuie utilizate pentru simpla înlocuire a volumului.

Crioprecipitatul este un concentrat preparat din FFP. Fiecare doză de crioprecipitat conține de obicei aproximativ 80 U de factor VIII, factor von Willebrand, aproximativ 250 mg de fibrinogen și conține, de asemenea, fibronectină și factor XIII. Deși crioprecipitatul a fost utilizat inițial pentru tratarea hemofiliei și a bolii von Willebrand, este utilizat și ca sursă de fibrinogen în CID acută cu sângerare, în tratamentul sângerărilor uremice, în chirurgia cardiacă (clei de fibrină), în complicații obstetricale, cum ar fi dezlipirea de placentă și sindromul HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute și număr scăzut de trombocite) și în deficitul de factor XIII. În general, crioprecipitatul nu trebuie utilizat pentru alte indicații.

Granulocitele pot fi transfuzate în sepsis la pacienții cu neutropenie persistentă severă (leucocite < 500/μl) care nu au răspuns la terapia cu antibiotice. Granulocitele sunt utilizate în decurs de 24 de ore de la recoltare, dar testele necesare (HIV, hepatită, virus limfotrop uman cu celule T, sifilis) pot să nu fie finalizate până în acest moment. Transfuziile de granulocite sunt rareori utilizate deoarece se utilizează antibiotice moderne și medicamente care stimulează producția de granulocite.

Imunoglobulina Rh (Rhlg), administrată intramuscular sau intravenos, previne dezvoltarea anticorpilor Rh materni care se pot dezvolta în timpul hemoragiei feto-maternale. Doza standard de Rhg intramuscular (300 mcg) trebuie administrată unei mame Rh-negative imediat după avort sau naștere (făt viu sau născut mort), cu excepția cazului în care copilul este Rh (D) și D ^u negativ sau serul mamei conține deja anti-Rh (D). Doze mai mari de medicament sunt necesare dacă volumul hemoragiei feto-maternale depășește 30 ml. Dacă se suspectează o hemoragie semnificativă, se efectuează un test rozetă simultan cu determinarea volumului hemoragiei; dacă acesta este pozitiv, se efectuează un test cantitativ (de exemplu, Kleihauer-Bitke). Rhg se administrează intravenos numai dacă există contraindicații pentru administrarea intramusculară (de exemplu, la pacienții cu coagulopatie).

Concentratul plachetar este utilizat pentru prevenirea sângerărilor în trombocitopenia asimptomatică (nivel trombocitar < 10.000/μl); în sângerările cu trombocitopenie severă (nivel trombocitar < 50.000/μl); în sângerările la pacienții cu disfuncție plachetară cauzată de agenți antiplachetari cu un nivel normal de trombocite în sânge; la pacienții care primesc transfuzii masive care provoacă trombocitopenie diluțională și uneori înainte de intervențiile chirurgicale, în special cu circulație extracorporală mai mult de 2 ore (ceea ce duce adesea la disfuncție plachetară). O doză de concentrat plachetar crește nivelul trombocitelor cu aproximativ 10.000/μl. O hemostază adecvată se realizează la un nivel plachetar de aproximativ 50.000/μl. Prin urmare, 4-6 doze de concentrat plachetar sunt de obicei suficiente pentru un pacient adult.

Concentratul de trombocite este preparat folosind un echipament automat care colectează trombocite (sau alte celule) și returnează componentele nedorite (de exemplu, globule roșii, plasmă) donatorului. Această procedură, numită citofereză, furnizează suficiente trombocite de la un singur donator (echivalentul a 6 unități trombotice individuale) pentru a fi transfuzate unui pacient adult, reducând astfel la minimum riscul complicațiilor infecțioase și imune și este preferabilă transfuziilor de la donatori multipli.

Este posibil ca unii pacienți să nu răspundă la transfuziile de trombocite, posibil din cauza sechestrării sau consumului splenic cauzat de aloimunizarea la HLA sau la antigene plachetare specifice. Acești pacienți pot răspunde la transfuzii de unități multiple de concentrat plachetar de la diferiți donatori (deoarece există posibilitatea ca unele unități să fie compatibile cu HLA), la concentrat plachetar de la o rudă sau la trombocite compatibile cu ABO sau HLA. Aloimunizarea poate fi atenuată prin transfuzia de concentrat plachetar sau de hematii concentrate după depleția leucocitelor.

Iradierea componentelor sanguine este utilizată pentru a preveni riscul bolii grefă-contra-gazdă.

Utilizarea înlocuitorilor de sânge începe cu utilizarea unor soluții chimice inerte sau de hemoglobină capabile să transporte și să livreze O2 în țesuturi. Perfluorocarburile sunt inactive chimic și biologic și sunt capabile să dizolve O2 și CO2 sub presiune. Deoarece perfluorocarburile sunt insolubile în apă, acestea sunt preparate sub formă de emulsii. Studiile clinice de fază II și III sunt în curs de desfășurare. Soluțiile bazate pe transportorul de oxigen al hemoglobinei se află în studii clinice de fază III în Statele Unite. Se utilizează molecule modificate chimic de hemoglobină umană sau bovină, cu capacitatea de a transporta O2. Aceste soluții pot fi păstrate la temperatura camerei timp de până la 2 ani, ceea ce le face necesare pentru utilizarea în zonele dezastre sau în operațiuni militare. Cu toate acestea, ambele medicamente (perfluorocarburile și transportorii de hemoglobină O2) sunt eliminate din plasmă în decurs de 24 de ore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]