Produse sanguine

Transfuzia de sânge integral îmbunătățește capacitatea de oxigen a sângelui, recuperarea volumului, factorii de coagulare și a fost recomandată anterior pentru o pierdere masivă de sânge. Cu toate acestea, deoarece terapia cu componente este mai eficientă, nu se utilizează în prezent sânge integral pentru terapia prin transfuzie.

Mediile care conțin eritrocite sunt o componentă de alegere dacă este necesară creșterea nivelului de hemoglobină. Indicatiile pentru transfuzie depind de starea pacientului. Funcția de transport a oxigenului din sânge pot fi adecvate și a hemoglobinei de 70 g / l la persoanele sanatoase, dar pot fi necesare transfuzii la un nivel mai ridicat al hemoglobinei la pacienții cu boală cardiacă pulmonară sau sângerare în curs de desfășurare. O doză RBC crește hemoglobina la un pacient adult mediu de 10 g / l și hematocrit de 3% de pretransfuzionnogo nivel. Dacă este necesar de umplere numai volumul de sânge sau produse din sânge sunt utilizate în mod obișnuit în combinație cu masă produse din sânge hematiilor. La pacienții cu anticorpi de grup multiple sau anticorpi la eritrocit antigene frecvent, este întâlnit rareori o masă înghețată de celule roșii.

Eritrocitele spălate sunt libere de aproape toate urmele de plasmă, cele mai multe leucocite și trombocite. Acestea sunt, de obicei, prescrise pacienților cu reacții marcate la transfuzia cu plasmă (de exemplu, alergii severe, hemoglobinurie paroxistică nocturnă sau imunizare cu IgA).

La pacienții imunizați cu IgA, prepararea sângelui de la donatori cu deficiență de IgA poate fi cea mai preferată opțiune.

Ambalate celule roșii din sânge cu depleție de leucocite este preparat folosind filtre speciale care elimina £ 99,99% leucocite. Este administrat pacienților care au reacție hemolitică febrila transfuzie, transfuzii de schimb, pacientul are nevoie de tsitomegalovirusnegativnoy sânge în absența acestuia și pentru a preveni alloimmunization de trombocite.

Plasma proaspăt congelată (FFP) este o sursă ușoară a tuturor factorilor de coagulare cu excepția plachetelor. Indicații pentru sângerare sale corecție transfuzie este cauzată de deficiența de factori din plasmă atunci când substituția factorilor specifici N, deficiență de multifactoriale [de exemplu, transfuzie masivă, coagulare intravasculară diseminată (CID), patologia hepatică] și supradoză de warfarină. Transfuzia FFP poate fi utilizată în plus față de masa de eritrocite, dacă este necesar, pentru transfuzia de schimb. Transfuzia de FFP nu trebuie utilizată pentru rambursarea simplă a volumului.

Cryoprecipitate este un concentrat preparat din SFP. Fiecare crioprecipitat doză conține de obicei, aproximativ 80 UI de factor VIII, factorul von Willebrand, aproximativ 250 mg de fibrinogen, în plus, conține fibronectina și factorul XIII. Deși inițial utilizat crioprecipitat pentru a trata hemofilie si boala von Willebrand, este folosit, de asemenea, ca sursă de fibrinogen în DIC acută cu sângerare, tratamentul uremic sangerare in chirurgia cardiaca (fibrina lipici), complicațiile obstetricale, cum ar fi abruptio placentae și HELLP- sindromul (hemoliza, enzime hepatice crescute si trombocite scazute), la deficit de factor XIII. În general, crioprecipitat nu trebuie utilizat pentru alte indicații.

Granulocitele pot fi transfuzate în cazul sepsisului la pacienții cu neutropenie persistentă severă (leucocite <500 / μL) fără răspuns la terapia cu antibiotice. Granulocitele se utilizează în decurs de 24 de ore de la momentul preparării, însă examinările necesare (HIV, hepatită, virusul limfotropic al celulelor T umane, sifilis) nu pot fi finalizate până în prezent. Transfuziile de granulocite sunt rareori utilizate, fiind utilizate antibiotice moderne și preparate care stimulează producerea de granulocite.

Rh-imunoglobulina (Rhlg), administrat intramuscular sau intravenos, RI previne dezvoltarea anticorpilor maternali, care pot fi formate sangerarile când fetomaterinskih. Doza standard intramusculară Rhlg (300 mg) trebuie administrat mamelor cu Rh negativ imediat după avort sau naștere (vii sau stillbirth), cu excepția cazului în care copilul este Rh (D) și D ^u ser negativ sau matern conține deja anti-Rh ( D). Cu un volum de sângerări fetomaternă mai mare de 30 ml, sunt necesare doze mari de medicament. Pentru hemoragie semnificativă suspectat simultan cu testul rozetă volumul hemoragiei este efectuată dacă este pozitiv, se efectuează testul cantitativ ( de exemplu, Kleihauer-Bitke). Rhlg atribuite numai intravenos cu contraindicații la administrarea intramusculară ( de exemplu, la pacienții cu coagulopatii).

Concentratul de trombose este utilizat pentru a preveni apariția sângerărilor la trombocitopenie asimptomatică (număr de trombocite <10 000 / μL); cu hemoragie cu trombocitopenie severă (număr de trombocite <50 000 / μL); cu sângerare la pacienții cu disfuncție trombocitară cauzată de antiagreganți, cu un nivel normal de trombocite în sânge; pacienții care au primit transfuzii masive, cauzând trombocitopenie diluțională, și, uneori, înainte de operație, în special cu circulație extracorporală timp de 2 ore (care de multe ori duce la disfuncții plachetare). O doză de tromboconcentrat crește numărul de trombocite cu aproximativ 10 000 / μl. Se obține o hemostază adecvată cu un număr de trombocite de aproximativ 50.000 / μL. Prin urmare, 4-6 doze de tromboconcentrat sunt de obicei suficiente pentru un pacient adult.

Trombocite recoltat prin echipamente automate care colectează plachete (sau alte celule), și returnează componentele inutile ( de exemplu, eritrocite, plasmă) donor. Această procedură, numită cytapheresis, furnizează o cantitate suficientă de trombocite de la un singur donator (echivalent cu doze de 6 plachetare separat) pentru transfuzie la un pacient adult, minimizând astfel riscul de complicații infecțioase și imune, și este mai de preferat la mai multe transfuzii de la donatori.

Unii pacienți pot să nu răspundă la transfuzii de trombocite poate fi din cauza sechestrării în splină sau consumul cauzate de HLA alloimmunization și antigene specifice de trombocite. Acești pacienți pot răspunde la mai multe doze de transfuzie de trombocite obținute de la diferiți donatori (deoarece este posibil ca unele doze vor HLA-compatibile) pe plachetele de la rude sau ABO sau plachete HLA-covmestimye. Alloimmunization poate subtia la transfuzii de trombocite sau a masei de celule roșii după epuizarea leucocitelor.

Iradierea componentelor sanguine este utilizată pentru a preveni riscul de "boală grefă versus-gazdă".

Utilizarea înlocuitorilor de sânge începe să se dezvolte prin utilizarea de soluții inerte chimice sau de hemoglobină, capabile să transfere și să livreze O2 către țesuturi. Perfluorocarburile sunt inactive din punct de vedere chimic și biologic și sunt capabile să dizolve O2 și CO2 sub presiune. Deoarece perfluorocarburile sunt insolubile în apă, ele sunt preparate sub formă de emulsii. În prezent, se desfășoară fazele II și III ale studiilor clinice. Soluțiile bazate pe purtătorul de oxigen de oxigen din hemoglobină sunt în studiile clinice de fază III din Statele Unite. Sunt utilizate molecule modificate chimic ale hemoglobinei umane sau bovine cu capacitatea de a transporta O2. Aceste soluții pot fi depozitate la temperatura camerei timp de până la 2 ani, ceea ce le face necesare pentru utilizare în locuri de dezastre sau operațiuni militare. Cu toate acestea, ambele medicamente (perfluorocarburi și purtători de hemoglobină O2) sunt eliminați din plasmă în decurs de 24 de ore.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],