Subluxația atlantoaxiană obișnuită: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cea mai frecventă leziune a coloanei cervicale superioare este subluxația atlantoaxială obișnuită (cod ICD-10 M43.4), care, conform diferiților autori, reprezintă 23 până la 52% din totalul leziunilor coloanei vertebrale. Diagnosticul subluxației rotaționale a coloanei cervicale se pune în principal în copilărie, relevând asimetria articulației atlantoaxiale. Factorul declanșator al manifestărilor clinice ale subluxației atlantoaxiale rotaționale este considerat a fi încălcarea capsulei articulațiilor atlantoaxiale laterale.

Simptome ale subluxației atlantoaxiale obișnuite

Subluxația atlantoaxială obișnuită este caracterizată printr-o poziție forțată a capului, durere și mișcare limitată la nivelul coloanei cervicale. Această afecțiune apare în cazul unor traumatisme minore, de exemplu: după o noapte de somn, la întoarcerea capului ca răspuns la un strigăt, la o tumbă peste cap.

Există mai multe teorii care explică cauzele subluxației atlantoaxiale: traumatice, inflamatorii și displazice.

În diagnostic, se utilizează radiografii ale coloanei cervicale, efectuate în proiecție directă - printr-o gură deschisă, în proiecție laterală - în poziția mediană a capului și cu capul înclinat înainte și înapoi. Triada radiografică a subluxației rotaționale este caracteristică: asimetria poziției procesului odontoid în raport cu masele laterale ale atlasului, lățimi diferite ale spațiilor articulare ale articulațiilor atlantoaxiale și nealinierea suprafețelor articulare ale acestora.

Există patru grupe de subluxații atlantoaxiale rotaționale:

• fără deplasarea anterioară a atlasului;
• cu lărgirea articulației Cruveilhier (articulația dintre suprafața posterioară a arcului anterior al vertebrei C1 și procesul odontoid al vertebrei C2) de la 3 la 5 mm;
• cu expansiunea articulației Cruveilhier mai mare de 5 mm;
• subluxație rotațională cu deplasare posterioară.

În imaginile clinice și radiografice tipice ale subluxației atlantoaxiale rotaționale, poate fi evidențiată implicarea coloanei cervicale inferioare - formarea unei cifoze angulare cu vârf la nivelul C3-C4 sau C4-C5.

Tratamentul subluxației atlantoaxiale obișnuite

Tratamentul conservator al subluxației atlantoaxiale este prescris individual, în funcție de manifestările clinice și de datele obținute în timpul examinării.

Dacă se detectează un blocaj în segmentul atlantoaxial, care se manifestă printr-o poziție forțată a capului, durere și limitarea mișcărilor la nivelul coloanei cervicale, se efectuează reducere manuală conform Ruchier-Güter sau tracțiune scheletică. Tracțiunea scheletică se efectuează folosind o ansă Glisson timp de 7 zile, urmată de fixarea coloanei cervicale într-un guler Shantz timp de 2-3 săptămâni. Pacientului i se predau apoi exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor gâtului.

Dacă tabloul clinic este dominat de durere fără semne de blocare în segmentul atlantoaxial, pacientului i se recomandă descărcarea periodică a coloanei cervicale într-un guler Shantz timp de 2-3 săptămâni, terapie prin exerciții fizice. Tratament fizioterapeutic - masaj și electroforeză cu soluție de trimecaină pe zona gulerului.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt extrem de rare. Acestea sunt justificate în prezența unor simptome neurologice pronunțate (ca urmare a compresiei măduvei spinării între suprafața posterioară a procesului odontoid și suprafața posterioară a arcului atlasului), precum și în expansiunea articulației Cruveilhier cu mai mult de 10 mm. Operația se reduce la decompresia măduvei spinării și stabilizarea regiunii craniovertebrale folosind structuri metalice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]