Pneumoconioze ale lucrătorilor din industria cărbunelui

Pneumoconioza minerilor (antracoză; pneumoconioză neagră; pneumoconioză minerilor) este cauzată de inhalarea prafului de cărbune. Depunerea de praf duce la acumularea de macrofage încărcate cu praf în jurul bronhiolelor (macule de cărbune), provocând uneori emfizem bronhiolar central.

Pneumoconioza de obicei nu provoacă simptome, dar poate evolua spre fibroză masivă progresivă cu funcție pulmonară diminuată. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical și radiografia toracică. Tratamentul pneumoconiozei este în general eficient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează pneumoconioza?

Pneumoconioza este cauzată de inhalarea cronică a prafului de cărbune cu conținut ridicat de carbon (antracit și cărbune bituminos), de obicei timp de mai mult de 20 de ani. Inhalarea silicei conținute în cărbune poate contribui, de asemenea, la manifestările clinice ale bolii. Macrofagele alveolare ingeră praful, eliberează citokine care stimulează inflamația și se acumulează în interstițiul pulmonar din jurul bronhiolelor și alveolelor (macule de cărbune). Nodulii de cărbune se dezvoltă din cauza acumulării de colagen, iar emfizemul central se dezvoltă din cauza slăbirii și dilatării pereților bronhiolari. Fibroza poate apărea, dar este de obicei limitată la zonele adiacente maculelor de cărbune. Modificările arhitecturii pulmonare, obstrucția bronșică și afectarea funcțională sunt de obicei ușoare, dar pot fi severe la unii pacienți.

Au fost descrise două forme ale bolii: simplă, cu macule de cărbune izolate, și complicată, cu macule coalescente și fibroză masivă progresivă (FMP). La pacienții cu pneumoconioză simplă, FMP se dezvoltă cu o incidență de aproximativ 1% până la 2%. În această afecțiune, nodulii coalesc pentru a forma mase parenchimatoase negre, cauciucate, de obicei în regiunile pulmonare posterioare superioare. Masele pot deveni invazive și pot afecta alimentarea cu sânge și căile respiratorii sau se pot dezvolta în cavități. FMP se poate dezvolta și progresa chiar și după ce expunerea la praful de cărbune a încetat. În ciuda asemănărilor dintre FMP indus de cărbune și conglomeratul silicotic, dezvoltarea pneumoconiozei muncitorilor din industria cărbunelui nu este legată de conținutul de cuarț al cărbunelui.

Relația dintre pneumoconioză și simptomele caracteristice ale artritei reumatoide este bine descrisă. Nu este clar dacă pneumoconioza minerilor predispune pacienții la artrită reumatoidă, dacă pacienții cu pneumoconioză dezvoltă o formă specială de artrită reumatoidă sau dacă artrita reumatoidă crește sensibilitatea minerilor la praful de cărbune. Nodulii pulmonari multipli rotunzi care apar într-un timp relativ scurt (sindromul Caplan) reprezintă o reacție imunopatologică asociată cu diateza reumatoidă. Histologic, aceștia seamănă cu nodulii reumatoizi, dar au o zonă periferică de inflamație mai acută. Pacienții cu pneumoconioză prezintă un risc moderat crescut de a dezvolta tuberculoză activă și infecție micobacteriană nontuberculoasă. Aceleași principii de observare și tratament al tuberculozei ca și cele pentru silicoză se aplică pneumoconiozei. S-a constatat o asociere slabă între pneumoconioză și scleroza sistemică progresivă și cancerul gastric.

Simptomele pneumoconiozei

Pneumoconioza este de obicei asimptomatică. Majoritatea simptomelor pulmonare cronice la mineri sunt cauzate de alte afecțiuni, cum ar fi bronșita industrială cauzată de praful de cărbune sau emfizemul asociat cauzat de fumat. Tusea poate fi cronică și poate persista chiar și după ce lucrătorii și-au schimbat locul de muncă, chiar și la nefumători.

PMF provoacă dispnee progresivă. Sputa neagră (melanoftiza) este rară și este cauzată de ruptura zonelor PMF în căile respiratorii. PMF progresează adesea spre hipertensiune pulmonară cu insuficiență ventriculară dreaptă.

Diagnosticul pneumoconiozei

Diagnosticul depinde de istoricul expunerii la leziune și de demonstrarea pe radiografia toracică sau tomografia computerizată toracică a unor infiltrate sau noduli (SRI) mici, rotunjite, dispersați sau a cel puțin unui infiltrat mai mare de 10 mm în prezența pneumoconiozei (PMF). Specificitatea radiografiei toracice pentru PMF este scăzută, deoarece până la o treime din leziunile identificate ca PMF se dovedesc a fi malignități, cicatrici sau alte leziuni. tomografia computerizată toracică este mai sensibilă decât radiografia toracică pentru detectarea nodulilor confluenți, a PMF precoce și a cavitației. Testele funcției pulmonare nu sunt diagnostice, dar sunt utile pentru evaluarea funcției pulmonare la pacienții care pot dezvolta tulburări pulmonare obstructive, restrictive sau mixte. Deoarece tulburările de schimb gazos apar la un număr de pacienți cu pneumoconioză simplă extinsă și cu pneumoconioză complicată, se recomandă ca studiile privind capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon (DLC0) și a gazelor sanguine arteriale să fie efectuate la începutul evoluției bolii pulmonare și periodic în repaus și în timpul exercițiilor fizice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul pneumoconiozei

Tratamentul pneumoconiozei este rareori necesar în pneumoconioza simplă, deși se recomandă renunțarea la fumat și supravegherea tuberculozei. Terapia suplimentară cu oxigen este administrată pacienților cu hipertensiune pulmonară și/sau hipoxemie. Reabilitarea pulmonară poate ajuta lucrătorii mai grav afectați să tolereze activitățile fizice zilnice.

Cum să previi pneumoconioza?

Măsurile preventive includ eliminarea expunerii la praf, renunțarea la fumat și vaccinarea împotriva pneumococului și gripei. Lucrătorii cu pneumoconioză, în special PMF, trebuie protejați de expunerea ulterioară la praf, în special la concentrații mari. Tuberculoza este tratată conform recomandărilor actuale.

Pneumoconioza poate fi prevenită prin suprimarea formării prafului de cărbune în straturile de cărbune. În ciuda numeroaselor reglementări, expunerea la praf continuă să aibă loc în industria minieră. Măștile respiratorii oferă doar o protecție limitată.