Plexul sacru

Plexul sacral (plexus sacralis) este format dintr-o parte a ramurii anterioare a nervilor spinali lombari patru și cinci (LIV-LV) și sacrali prima-treiea (SI-SIII). Plexul este situat în cavitatea pelvisului mic, direct pe fascia care acoperă suprafața anterioară a mușchiului piriformis. Baza plexului corespunde liniei care leagă orificiile sacrale pelvine. Ramurile plexului sacral sunt îndreptate spre orificiul ischiadic mare. Există ramuri scurte și lungi ale plexului sacral. Ramurile scurte se termină în centura pelviană. Ramurile lungi se îndreaptă către mușchii, articulațiile, oasele și pielea părții libere a membrului inferior.

Ramuri scurte. Ramurile scurte ale plexului sacral includ nervul obturator intern (din LIV-SII), nervul piriformis (din SI-SII), nervul quadratus femoris (din LIV-SII, care se îndreaptă către mușchii cu același nume), precum și nervii gluteali și pudendali superiori și inferiori.

Nervul fesier superior (n. gluteus superior) este format din fibrele ramurilor anterioare ale nervilor spinali lombari patru și cinci (LIV-LV) și primul sacral (SI). Împreună cu artera cu același nume, nervul părăsește cavitatea pelviană prin orificiul suprapiriform. Ramura superioară a acestui nerv se îndreaptă înainte către mușchiul gluteus minimus și îl inervează. Ramura inferioară a nervului fesier superior trece printre mușchii gluteus minimus și medius, îi inervează și, de asemenea, dă o ramură către mușchiul care încordează fascia lată a coapsei.

Nervul gluteal inferior (n. gluteus inferior) este format din fibrele ramurilor anterioare ale nervilor spinali lombari 5 (VS) și sacrali 1-2 (SI-SII). Nervul iese din cavitatea pelviană prin orificiul infrapiriform împreună cu artera cu același nume. Cu ramuri scurte divergente în formă de evantai, nervul pătrunde în mușchiul gluteus maximus, îl inervează și, de asemenea, dă ramuri către capsula articulației șoldului.

Nervul pudendal (n. pudendus) este format din ramurile anterioare ale rădăcinilor spinale SIII-SIV și parțial din rădăcinile spinale SII. Este situat sub plexul sacral, pe suprafața anterioară a sacrului, la marginea inferioară a mușchiului piriformis. Fibrele motorii se extind de la acest nerv până la mușchiul care ridică anusul și până la mușchiul coccigian. Cea mai mare ramură a plexului pudendal este nervul cu același nume - n. pudendus. Acest nerv iese din cavitatea pelviană pe sub mușchiul piriformis, se îndoaie în jurul tuberozității ischiale și trece prin foramenul ischiatic mic până la peretele lateral al fosei ischiorectale. Aici se împarte în ramuri:

1. nervii rectali inferiori (trec la mușchiul care contractă anusul și la pielea părții anterioare a anusului);
2. Nervul perineal trece la mușchiul transvers perineal superficial, mușchiul bulbocavernos și, de asemenea, la pielea părții posterioare a scrotului sau a labiilor mari.

Nervul dorsal al penisului/clitorisului, n. dorsalis penis (clitoridis), se ramifică, de asemenea, din nervul pudendal. Ramurile sale vascularizează mușchiul transvers profund al perineului și partea inițială compresivă a uretrei, precum și pielea penisului/clitorisului și uretra.

În fosa sciaticorectală, nervul pudendal eliberează nervii rectali inferiori și perineali. Nervii rectali inferiori (n. rectales inferiores) pătrund în fosa sciaticorectală, inervează sfincterul extern al anusului și pielea zonei anale. Nervii perineali (n. perineales) inervează mușchii și pielea perineului scrotului la bărbați și labiile mari la femei. Ramura terminală a nervului pudendal este nervul dorsal al penisului sau clitorisului (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Acest nerv trece prin diafragma urogenitală lângă artera cu același nume de pe suprafața dorsală a penisului (clitoris), eliberează ramuri către corpii cavernoși, capul penisului (clitoris), pielea penisului la bărbați, labiile mari și mici la femei, precum și ramuri către mușchiul perineal transvers profund și sfincterul uretral.

Ramuri lungi ale plexului sacral. Ramurile lungi ale plexului sacral includ nervul cutanat femural posterior și nervul sciatic.

Nervul cutanat posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior) este format din fibrele ramurilor anterioare ale nervilor spinali sacrali de la primul la al treilea (SI-SIII). Nervul iese din cavitatea pelviană prin foramenul infrapiriform și coboară lângă nervul sciatic. Apoi, nervul cutanat posterior al coapsei coboară în șanțul dintre mușchii semitendinos și biceps femural. Ramurile sale trec prin fascia lată a coapsei, se ramifică în pielea suprafeței posteromediale a coapsei până la fosa poplitee și partea superioară a gambei. În apropierea marginii inferioare a mușchiului gluteus maximus, nervii inferiori ai feselor (nn. clunium inferiores) și ramurile perineale (rr. perineales) pleacă de la nervul cutanat posterior al coapsei către pielea perineului. Nervii inferiori ai feselor inervează pielea părții inferioare a regiunii fesiere.

Nervul sciatic (n. ischiadicus) este cel mai mare nerv din corpul uman. Este format din fibrele ramurilor anterioare ale nervilor spinali lombari patru și cinci (LIV-LV), primul și al doilea sacral (SI-II). Nervul iese din cavitatea pelviană prin deschiderea infrapiriformă împreună cu nervii fesier inferior și genital, arterele cu același nume și nervul cutanat posterior al coapsei. Nervul sciatic curge apoi aproximativ la mijloc între tuberozitatea ischială și trohanterul mare al femurului de-a lungul suprafeței posterioare a mușchilor gemellus, obturatorul intern și mușchii quadratus femoris. Sub marginea inferioară a gluteus maximus, nervul sciatic curge de-a lungul suprafeței posterioare a adductorului magnus și în fața capului lung al bicepsului femural. La nivelul unghiului superior al fosei poplitee și uneori mai sus, se împarte în nervii tibial și peronier comun.

În regiunea pelviană și pe coapsă, nervul sciatic trimite ramuri musculare către mușchii obturator intern, gemelli, către mușchii quadratus femoris, semitendinosus și semimembranosus, către capul lung al bicepsului femural și partea posterioară a adductorului magnus.

Nervul tibial (n. tibialis) este semnificativ mai gros decât nervul peronier comun. Coboară vertical în fosa popliteală, trece printre capetele mușchiului gastrocnemius, posterior și ușor lateral față de artera și vena popliteală. Împreună cu artera tibială posterioară, nervul este direcționat sub mușchiul solear în canalul tibiofibular. Pe picior, nervul tibial este situat între mușchiul lung care flectează degetul mare lateral și mușchiul lung care flectează degetele medial. În părțile inferioare ale canalului tibiofibular, nervul tibial trece mai superficial. În șanțul de pe marginea posterioară a maleolei mediale, nervul tibial se împarte în ramurile sale terminale - nervii plantari medial și lateral.

Nervul tibial, de-a lungul său, dă numeroase ramuri musculare mușchiului triceps sural, flexorilor lungi ai degetului mare de la mâini și de la picior, mușchilor plantari și poplitei. Ramurile senzoriale ale nervului tibial inervează capsula articulației genunchiului, membrana interosoasă a piciorului, capsula articulației gleznei și oasele piciorului. Cea mai mare ramură senzorială a nervului tibial este nervul cutanat medial al gambei (n. cutaneus surae medialis). Acesta pleacă din nervul tibial la nivelul fosei poplitee, apoi, ca o ramură lungă și subțire, trece mai întâi pe sub fascia piciorului, printre capetele mușchiului gastrocnemius. La nivelul începutului tendonului distal al mușchiului gastrocnemius, acest nerv străpunge fascia și iese sub piele, conectându-se cu nervul cutanat lateral al gambei (din nervul peronier comun). Când acești doi nervi se unesc, se formează nervul sural (n. suralis), care trece mai întâi prin spatele maleolei laterale, apoi de-a lungul marginii laterale a piciorului sub denumirea de nerv cutanat dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis). Acest nerv inervează pielea zonelor adiacente nervului, iar în apropierea calcaneului dă naștere ramurilor calcaneene laterale cutanate (rr. calcanei laterales).

Nervul plantar medial (n. plantaris medialis), care este una dintre ramurile terminale ale nervului tibial, la picior se întinde de-a lungul marginii mediale a tendonului flexorului scurt al degetelor în șanțul plantar medial, lângă artera plantară medială. La picior, nervul eliberează ramuri musculare către flexorii scurți ai degetelor și degetului mare de la picior, către mușchiul care abduce degetul mare, precum și către cei doi mușchi lombricali mediali. La nivelul bazei oaselor metatarsiene, nervul plantar medial eliberează primul nerv digital plantar propriu-zis (n. digitalis plantaris proprius) către pielea marginii mediale a piciorului și a degetului mare, precum și trei nervi digitali plantari comuni (n. digitales plantares communes). Acești nervi digitali trec pe sub aponevroza plantară împreună cu arterele metatarsiene plantare. Fiecare nerv digital plantar comun de la nivelul articulațiilor metatarsofalangiene se împarte în doi nervi digitali plantari proprii (n. digitales plantares proprii), care inervează pielea degetelor de la primul la al patrulea de la picior, așezate față în față.

Nervul plantar lateral (n. plantaris lateralis) este mai subțire decât cel medial. Este situat în șanțul plantar lateral, între mușchiul quadratus plantaris și flexorul scurt al degetelor. În partea proximală a celui de-al patrulea spațiu intermetatarsian, nervul plantar lateral se divide într-o ramură profundă și una superficială. Ramura profundă (r. profundus) dă ramuri către mușchiul quadratus plantaris, mușchiul care abduce degetul mic, flexorul scurt al degetului mic, mușchii lombricali 3 și 4, mușchii interosoși; către mușchiul care adduce degetul mare de la picior și către partea laterală a flexorului scurt al degetului mare de la picior. Ramura superficială (r. superficialis) a nervului plantar lateral dă ramuri cutanate către partea laterală a degetului mic și părțile laterale ale degetelor IV și V de la picior, orientate una spre cealaltă (nervul digital plantar comun, n. digitalis plantaris communis), împărțindu-se în doi nervi digitali plantari proprii (nn. digitales plantares proprii).

Nervul peronier comun (n. fibularis [peroneus] communis) este a doua ramură ca mărime a nervului sciatic, îndreptată oblic în jos și lateral. Nervul ocupă partea laterală a fosei poplitee, dând ramuri către articulațiile genunchiului și tibiofibulare, către capul scurt al bicepsului femural. La nivelul fosei poplitee, nervul cutanat lateral al gambei (n. cutaneus siirae lateralis) se ramifică din nervul peronier comun, care dă ramuri cutanate către partea laterală a gambei, iar la nivelul mijlocului spatelui gambei străpunge fascia, iese sub piele și se conectează cu nervul cutanat medial al gambei (formează nervul sural).

Nervul peronier comun, situat în apropierea unghiului lateral al fosei poplitee, se îndoaie în jurul gâtului fibulei pe partea laterală. Apoi, nervul străpunge partea inițială a mușchiului peronier lung și se divide în nervii peronieri superficiali și profundi.

Nervul peronier superficial (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) coboară și lateral în canalul musculofibular superior, inervează mușchii peronier brevis și longus. La marginea treimii medii și inferioare a piciorului, nervul iese din canalul musculofibular superior, străpunge fascia piciorului, coboară și medial spre dosul piciorului. În regiunea laterală superioară a piciorului (sau puțin mai sus) se împarte în nervii cutanați dorsali medial și intermediar. Nervul cutanat dorsal medial (n. cutaneus dorsalis medialis) inervează pielea dosului piciorului în apropierea marginii sale mediale și pielea dosului celui de-al doilea și celui de-al treilea deget de la picior aflate în poziție orientată unul spre celălalt. Nervul cutanat dorsal intermediar (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervează pielea suprafeței laterale superioare a dorsului, precum și părțile opuse ale degetelor de la picior trei, patru și cinci (nervii digitali dorsali ai piciorului, nn. digitales dorsales pedis).

Nervul peronier profund (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) de la locul de origine merge în direcție medială, trece prin deschiderea din septul intermuscular anterior al piciorului. Apoi nervul intră în grosimea mușchiului lung, extinzând degetele. Împreună cu artera tibială anterioară și venele, nervul coboară de-a lungul suprafeței anterioare a membranei interosoase a piciorului. Pe o oarecare distanță, fasciculul vasculo-nervos trece medial între mușchiul tibial anterior și mușchiul lung, extinzând degetele lateral. Apoi, nervul peronier profund coboară lângă tendonul extensorului lung al degetului mare de la picior. Pe dosul piciorului, nervul trece pe sub extensorul scurt al degetului mare, apoi în primul șanț intermetatarsian. La nivelul părții distale a primului spațiu intermetatarsian, nervul peronier profund se împarte în două ramuri terminale - nervii digitali dorsali (nn. digitales dorsales), care inervează pielea părților laterale ale primului și celui de-al doilea deget de la picior aflate față în față.

Pe partea inferioară a gambei, nervul peronier profund emite ramuri către mușchiul tibial anterior, extensorul lung al degetelor (ale piciorului) și, de asemenea, către extensorul lung al degetului mare de la picior. Pe dosul piciorului, nervul peronier profund inervează extensorul scurt al degetelor și extensorul scurt al degetului mare de la picior. Acesta emite ramuri senzoriale către articulația gleznei, articulațiile și oasele piciorului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]