Parodontită acută

În clasificarea bolilor țesuturilor periapicale, parodontita acută ocupă un loc special, deoarece afectează cel mai adesea categoria pacienților tineri, se dezvoltă rapid și poate duce la pierderea prematură a dinților dacă nu contactați un medic dentist în timp util.

Forma acută de parodontită a fost descrisă pentru prima dată în detaliu în urmă cu aproximativ o sută de ani și la acea vreme se numea atrofie difuză a osului alveolar. De atunci, boala, etiologia acesteia, manifestările clinice și metodele de tratament au fost studiate mai amănunțit, însă parodontita acută și cronică continuă să afecteze populația cu aceeași frecvență, ceea ce indică natura multifactorială a cauzelor și necesitatea unor cercetări suplimentare în acest domeniu. Cauzele și factorii care provoacă inflamația parodontală acută determină adesea dezvoltarea acesteia, simptomele și, în consecință, metodele de tratament.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele parodontitei acute

Patogenetic, forma acută de parodontită se dezvoltă în majoritatea cazurilor într-un mod standard:

• Cariile avansate duc la pulpită.
• Exacerbarea pulpitei provoacă dezvoltarea parodontitei.
• Diagnosticarea precoce și lipsa tratamentului pulpitei acute și a stadiului inițial al inflamației țesutului parodontal duc la parodontită acută.

Astfel, cauzele parodontitei acute sunt pulpita netratată, care provoacă dezvoltarea inflamației infecțioase și promovează pătrunderea microorganismelor patogene în spațiul parodontal.

Principala cale de infecție în parodonțiu este prin canalul dentar, prin care bacteriile care se înmulțesc în pulpa inflamată se deplasează în zona superioară a rădăcinii dintelui. În plus, există și alte cauze ale parodontitei acute:

• Dezvoltarea inflamației infecțioase ca o consecință a parodontitei, când microorganismele pătrund în țesuturile periapicale pe cale marginală – între placa alveolară și rădăcină.
• Un proces inflamator sistemic general în organism, când o infecție pătrunde în parodonțiu pe cale hematogenă (gripă, scarlatină, amigdalită).
• Parodontită acută indusă de medicamente, atunci când se efectuează proceduri stomatologice incorecte pentru igienizarea și umplerea canalului.
• Leziuni traumatice ale țesuturilor parodontale (traumatisme faciale).

Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a inflamației acute este încă considerată a fi pulpita acută, procesul inflamator fiind deosebit de intens în cazul necrozei pulpare și obturației canalului radicular. În 95-98% din cazuri, infecția odontogenă care pătrunde din pulpă în parodonțiul periapical și zonele măduvei osoase ale procesului alveolar este factorul care provoacă procesul inflamator acut.

Principalul „vinovat”, agentul cauzator al parodontitei infecțioase acute, se numește stafilococ, care afectează țesuturile periapicale ca monoinfecție, dar poate fi combinat și cu streptococ, pneumococ, microorganisme anaerobe asemănătoare drojdiei.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomele parodontitei

Dacă există o ieșire, o cale de scurgere pentru produsele procesului inflamator din pulpă, parodontita este clasificată drept cronică, care pentru o perioadă lungă de timp poate evolua asimptomatic sau se poate manifesta ca durere periodică tolerabilă la masă, presiune mecanică asupra dintelui afectat.

Dacă țesutul pulpar este necrotic, părțile sale închid (obturează) canalul dentar, exudatul se acumulează în parodonțiu, ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației acute.

Primele simptome ale parodontitei pot fi resimțite chiar înainte ca infecția să pătrundă direct în dinte. Aceasta se manifestă prin umflarea și roșeața parodonțiului, gingiile pot prezenta mâncărime și umflare. Acest lucru se datorează intoxicației tisulare, iar un astfel de proces este clasificat drept parodontită seroasă. De îndată ce microorganismele patogene ajung în zona periapicală, inflamația se dezvoltă rapid, care se manifestă prin următoarele simptome:

• Creșterea presiunii intraparodontale (în sistemul vascular).
• Roșeață clar vizibilă a gingiilor.
• Durere severă, mai ales la mâncare sau mușcare de alimente tari.
• Slăbirea și umflarea țesutului parodontal datorită pătrunderii exudatului în acesta.
• Dezvoltarea compactărilor perivasculare vizibile (infiltrate).
• Abcese locale sau difuze.

Simptomele parodontitei acute se dezvoltă rapid, dar secvența lor poate fi împărțită în două etape caracteristice acestui proces:

1. O scurtă perioadă de durere, sensibilitate dentară la mușcături, durere crescută din cauza alimentelor fierbinți sau a apei. Umflarea și hiperemia țesutului sunt de obicei absente, dar slăbirea parodonțiului este deja vizibilă.
2. A doua etapă se dezvoltă mai rapid și mai acut. Durerea devine insuportabilă, pulsantă, iar percuția dintelui provoacă și senzații dureroase. Dintele își pierde stabilitatea, parodonțiul este umflat, inflamat, hiperemic. Temperatura corpului poate crește, se poate dezvolta o durere de cap severă. Dintele afectat este resimțit subiectiv ca „străin”, unul alungit - sindromul dentar mărit. Simptomul durerii iradiază adesea în direcția nervului trigemen, se observă umflarea asimetrică a feței, este posibilă o mărire unilaterală a ganglionului limfatic pe partea dintelui afectat.

Simptomele formei acute de inflamație se dezvoltă destul de rapid și rareori sunt necesare mai mult de două zile pentru ca parodontita seroasă să se transforme în parodontită purulentă.

Forme acute de parodontită

În funcție de modificările patogenetice, manifestările clinice ale parodontitei acute (proces inflamator acut în țesutul parodontal) se împart în următoarele forme:

• Parodontită seroasă localizată.
• Parodontită seroasă difuză.
• Parodontită purulentă localizată.
• Parodontită purulentă difuză.

Formele acute de parodontită sunt cel mai adesea o consecință a exacerbării pulpitei sau rezultatul tratamentului incorect al acesteia. Forma seroasă durează maximum 24 de ore, în timp ce țesuturile din zona apicală a dintelui se umflă și în ele se dezvoltă mici infiltrate. Dacă parodontita seroasă se dezvoltă într-o anumită zonă localizată, inflamația este însoțită de un abces sau parulă (flux) și devine rapid purulentă. Exudatul purulent promovează topirea țesuturilor parodontale, inflamația provoacă migrarea leucocitelor, rezultând formarea de infiltrate multiple, abcese. Trebuie menționat că parodontita apicală acută se dezvoltă foarte rapid, iar infecția afectează literalmente toate zonele sistemului periapical, astfel încât împărțirea procesului într-o formă locală sau difuză este uneori nu doar dificilă, ci imposibilă. În plus, forma acută aproape niciodată nu afectează zonele marginale, iar dacă apar astfel de afecțiuni, acestea sunt clasificate drept boli parodontale.

Un proces inflamator acut în țesuturile parodontale este caracteristic aproape tuturor tipurilor de parodontită, dar în special celor traumatice și medicamentoase, care se dezvoltă rapid, practic fără o distincție clară între etapele seroase și purulentă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parodontita acută la copii

Caracteristicile structurale ale țesutului parodontal la copii determină dezvoltarea frecventă a proceselor infecțioase în cavitatea bucală. Din motive anatomice și fiziologice legate de vârstă, copiilor le lipsește stabilitatea și densitatea necesară a părții apicale a rădăcinilor dentare, ceea ce, pe de o parte, facilitează înlocuirea dinților de lapte cu cei permanenți și, pe de altă parte, creează condiții pentru pătrunderea diferitelor infecții în țesuturile periapicale.

În copilărie, predomină parodontita apicală și, de regulă, se dezvoltă lent, adică are o formă cronică. Parodontita acută la copii este o raritate diagnostică, dar există o serie de motive care pot provoca această boală. Inflamațiile cronice se dezvoltă cel mai adesea ca o consecință a cariilor, iar formele acute sunt infecții sau leziuni tipice din copilărie.

Cauzele parodontitei acute la copii:

1. Proces infecțios sistemic în organism, boli virale.
2. Complicații cauzate de pulpită – parodontită infecțioasă acută.
3. Traumatisme acute ale dinților frontali, cel mai adesea dinților de lapte, atunci când bebelușul învață să meargă, să alerge și să manifeste o curiozitate naturală pentru vârsta sa.

Foarte rar, cauza parodontitei apicale acute poate fi tratamentul dentar al pulpitei, care duce la intoxicație medicamentoasă și inflamație, sau traumatisme în timpul plombei dentare. Și foarte rar, forma acută de inflamație este provocată de organisme patogene care penetrează țesuturile parodontale pe cale hematogenă.

Clasificarea modernă a parodontitei infantile este similară cu sistematizarea bolilor periapicale la adulți. Anterior, exista o versiune învechită care împărțea parodontita la copii în prepubertală, juvenilă, postjuvenilă și generalizată. Astăzi, o astfel de diviziune este considerată inadecvată, iar parodontita la copii este împărțită în cronică și acută, iar după localizare - în apicală și marginală.

Simptomele parodontitei acute la copii:

• Durere intensă, clar definită în zona dintelui deteriorat.
• Durere la apăsarea pe dinte, în timpul percuției.
• Durere la mâncare.
• Durere crescută din cauza alimentelor și băuturilor fierbinți.
• Umflarea evidentă a gingiilor.
• Ganglioni limfatici măriți.
• Umflarea obrazului, în special în parodontita acută a dintelui de lapte.
• Este posibilă o creștere a temperaturii corpului.

Întrucât parodontita apicală acută în copilărie este considerată o raritate, aceasta trebuie diferențiată de alte procese inflamatorii din cavitatea bucală, cum ar fi pulpita acută sau abcesul gingival. Tratamentul parodontitei infantile implică ameliorarea imediată a durerii și crearea unui flux pentru exudatul acumulat. Formele acute de parodontită rareori se termină cu extracția unui dinte, mai ales când este vorba de dinții permanenți. De regulă, se extrage un dinte de lapte, apoi se efectuează un tratament antiinflamator simptomatic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Parodontita apicală acută

Principalele cauze care provoacă dezvoltarea parodontitei apicale acute sunt considerate a fi infecția, traumatismul sau un factor iatrogen indus de medicamente.

1. Parodontita apicală acută infecțioasă se dezvoltă ca un proces inflamator agresiv cauzat în majoritatea cazurilor de următoarele microorganisme:

• Inflamația gingiilor, gingivită ca stadiu inițial scurt al inflamației acute – fusobacterii, streptococi, actinomicete (bacterii asemănătoare drojdiei).
• Inflamație acută cu necroză pulpară – Prevotella intermedia, Porphyromohas gingivalis, Fusobacterium.
• Cei mai comuni agenți patogeni, „provocatori” ai cariilor, sunt streptococcus mutans și streptococcus sanguis.

Procesul inflamator apical este de obicei cauzat de bacterii care pătrund din pulpă în apex prin canalul radicular, mai rar pe căi hematogene sau limfogene.

2. Inflamația acută medicamentoasă a părții apicale a parodonțiului, de regulă, se dezvoltă ca urmare a tratamentului incorect al pulpitei sau al canalului radicular. Intoxicația acută este provocată de arsenic, aceasta fiind cea mai frecventă cauză a parodontitei toxice. În plus, tabloul clinic caracteristic inflamației acute medicamentoase a apexului este dat de pătrunderea rezorcinolului, un material de umplere, în spatele țesuturilor apicale. Destul de des, sistemul imunitar reacționează și la inflamație ca răspuns la introducerea de antibiotice sau antiseptice (dimexidă, clorhexidină) în apexul radicular.
3. Parodontita apicală acută cauzată de traumatism. Mecanismul patogenetic se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, atunci când apare o ruptură parțială sau completă a țesutului parodontal, dintele este deplasat. Ca răspuns natural la deteriorarea traumatică a țesuturilor, se dezvoltă un proces inflamator seros (inflamație aseptică). Apoi, destul de des, inflamației i se alătură o infecție, iar calea microorganismelor patogene se poate amesteca, atât prin membrana mucoasă deteriorată, cât și prin punga parodontală lezată. Trebuie menționat că inflamația acută este cauzată fie de traumatisme semnificative, extinse, fie de traumatisme cronice ale unui dinte deja deteriorat în timpul mănâncării (traumatisme dentare netratate). Stresul constant asupra unui dinte care și-a pierdut stabilitatea provoacă moartea țesutului pulpar, necroza acestuia și obturația canalului dentar.

Manifestări clinice ale inflamației parodontale apicale acute:

• Procesul apical seros acut se manifestă prin umflarea gingiilor, dezvoltarea de infiltrate, durere la nivelul dintelui la mușcarea alimentelor. Fața rămâne simetrică, umflarea parodontală nu se manifestă extern, dar orice atingere a dintelui deteriorat, percuție provoacă o senzație dureroasă.
• Forma purulentă a parodontitei apicale se caracterizează prin durere pulsatilă severă, formarea de compactări perivasculare multiple, abcese difuze, fuzionate. Stadiul de exudație este însoțit de mobilitate dentară, dezvoltarea unui edem facial asimetric și creșterea temperaturii corporale. Obiectiv, la examinare, se observă dorința inconștientă a pacientului de a-și ține gura pe jumătate deschisă.

Diagnosticul procesului apical acut trebuie pus diferențial, deoarece simptomele inflamației sunt foarte asemănătoare cu tabloul clinic al pulpitei difuze, periostitei sau osteomielitei maxilarului.

Parodontita apicală acută

Procesul inflamator din partea apicală a dintelui este o boală a deschiderii apicale a rădăcinii. Astăzi s-a stabilit că parodontita se dezvoltă cel mai adesea din cauza exacerbării pulpitei, astfel, parodontita apicală acută este pătrunderea microorganismelor patogene, a toxinelor acestora în țesuturile parodontale prin apex. Microbiologii au descoperit, de asemenea, că virulența agenților patogeni specifici nu este la fel de importantă ca viteza de deteriorare a sistemului vascular al parodonțiului.

Inflamația apicală acută se manifestă în două faze, prima dintre acestea fiind importantă în ceea ce privește manifestarea simptomelor inițiale și capacitatea potențială de a opri procesul patogen.

1. Intoxicația țesuturilor parodontale este însoțită de dureri tranzitorii la nivelul gingiei, la nivelul dintelui la masă și în timpul percuției. Durerea este localizată clar și, cel mai adesea, pacientul poate determina cu exactitate dintele bolnav. Cu toate acestea, simptomele durerii nu sunt exprimate clar, dintele nu își pierde stabilitatea, culoarea, gura se deschide liber, astfel încât o persoană ratează adesea această etapă importantă și nu merge la dentist.
2. Stadiul exudației este exprimat mai clar în sens clinic, dar totul depinde de compoziția exudatului. La unii pacienți, durerea este caracterizată ca fiind constantă și tolerabilă, în timp ce la alții simptomul durerii este atât de intens încât necesită îngrijire dentară imediată. Cele mai tipice manifestări ale exudației sunt exprimate în definiția figurativă a pacienților care descriu dintele bolnav ca fiind străin, mărit, proeminent înainte. Dintele doare atunci când mănâncă, chiar și alimente lichide, reacționează la temperatură și răspunde cu durere la percuție și atingere. Membrana mucoasă a cavității bucale în zona dintelui deteriorat este hiperemică, gingiile sunt edematoase. Faza exudativă este caracterizată prin semne tipice diagnostice ale inflamației acute:
   • Creșterea temperaturii corporale, posibil hipertermie locală în zona dintelui afectat.
   • Simptomul durerii.
   • Umflarea mucoasei orale și a gingiilor în proiecția dintelui bolnav.
   • Hiperemia membranei mucoase.
   • Disfuncția dintelui bolnav.

Dacă infecția se extinde în țesut și nu este oprită prin tratament la timp, poate provoca edem facial colateral, cel mai adesea asimetric. Procesul purulent, care capătă simptome clinice pronunțate, poate dura de la câteva zile până la 2-3 săptămâni, totul depinde de dacă exudatul acumulat găsește o ieșire. De regulă, în cazul inflamației apicale acute, canalul este obturat, închis, astfel încât lichidul patogen se acumulează în spațiul parodontal. Puroiul poate curge treptat prin țesutul periost, apoi durerea dispare, dar se dezvoltă o complicație gravă - periostită, posibil flegmon, osteomielită.

[ 13 ], [ 14 ]

Parodontită purulentă acută

După faza seroasă, care rareori durează mai mult de două zile, procesul inflamator din țesuturile periapicale se transformă într-un stadiu purulent.

Parodontita purulentă acută este o senzație dureroasă intensă și un tablou clinic foarte tipic care se dezvoltă după cum urmează:

• Localizarea parodontală a procesului are limite clare de inflamație, care se termină în zona breșei parodontale, adesea sub forma unui mic abces. Această formațiune provoacă senzația unui dinte mărit, crescut (sindromul dintelui mărit).
• Faza endostală, când exudatul purulent pătrunde în structurile osoase și se dezvoltă infiltrate în acestea.
• Faza subperiostală, când puroiul începe să se acumuleze sub periost, fiind însoțit de durere pulsantă, se dezvoltă adesea umflarea severă a gingiilor, țesuturilor faciale și a gingiilor.
• Faza submucoasă, când țesuturile periostului se topesc sub influența puroiului, iar exudatul purulent pătrunde în țesuturile moi. Durerea poate scădea, dar umflarea feței crește imediat. Asimetria este clar exprimată, umflarea este mai mare pe partea dintelui afectat.

Parodontita purulentă acută este însoțită de o creștere a temperaturii corporale, de la subfebrilă la niveluri foarte ridicate - 38-39 de grade.

Tabloul clinic al procesului purulent este similar cu simptomele altor inflamații acute ale regiunii maxilo-faciale, de exemplu, pulpita purulentă acută, periostita, chistul radicular purulent, sinuzita, prin urmare, diagnosticul diferențial este foarte important pentru alegerea unei metode eficiente de tratament.

Dacă procesul este diagnosticat corect și tratamentul este început în timp util, este posibil să se utilizeze metode endodontice. Dacă apare o inflamație purulentă la un dinte deja distrus, atunci singura modalitate de a neutraliza durerea și de a elimina intoxicația tisulară este extracția dinților și terapia simptomatică.

[ 15 ], [ 16 ]

Parodontită seroasă acută

Pulpa inflamată și în descompunere este un mediu ideal pentru dezvoltarea și reproducerea microorganismelor patogene, ceea ce reprezintă principala amenințare și este una dintre principalele cauze ale inflamației țesutului parodontal. Cel mai adesea, procesul se dezvoltă treptat, afecțiunile acute putând fi provocate de proceduri medicamentoase, infecții sistemice sau traume. Așa începe parodontita seroasă acută, când toate țesuturile sunt saturate cu toxine, se dezvoltă hiperemia membranei mucoase. Extern, membrana mucoasă are un aspect ușor edematos, sunt posibile compactări focale din cauza acumulării de celule limfoide și leucocite. Ca atare, stadiul seros acut este diagnosticat extrem de rar, deoarece simptomele nu sunt clar exprimate. Pacientul nu simte durere severă, există doar disconfort la mușcături, este posibilă mâncărime la nivelul gingiei. Primele semne de inflamație se manifestă prin sindromul unui dinte mărit, când exudatul se acumulează în spațiul parodontal și se formează un mic abces. În rest, tabloul clinic al parodontitei seroase este nediferențiat, prin urmare, în prezent, parodontita seroasă acută nu este practic definită ca o unitate de clasificare independentă.

Dacă pacientul este un susținător al examinărilor stomatologice sistematice și observă la timp cele mai mici semne de inflamație, tratamentul stadiului seros este un proces foarte reușit. Această formă de parodontită este considerată complet reversibilă, fiind necesară doar o terapie adecvată sau ortopedie. În cazuri rare, extracția dentară se efectuează ca o igienizare preventivă a cavității bucale pentru a opri răspândirea ulterioară a infecției și a preveni stadiul purulent al inflamației în țesuturile adiacente.

[ 17 ], [ 18 ]

Parodontita traumatică acută

Inflamația traumatică a structurii parodontale este o sarcină dificilă din punct de vedere al diagnosticului, deoarece este strâns asociată cu traumatismul pulpar.

În sens clinic, simptomele sunt exprimate, dar nu specifice, manifestate ca durere la mâncat, percuție a dintelui. Cu toate acestea, membrana mucoasă, de regulă, nu este hiperemică, nu este edematoasă, ganglionii limfatici nu sunt măriți și temperatura corpului rămâne normală. Simptomele evidente sunt inerente doar unei singure contuzii severe a țesuturilor moi ale feței și dintelui, apoi parodontita traumatică acută este determinată ca o consecință a unui fapt confirmat obiectiv. În plus, traumatismul sever se caracterizează prin durere intensă, hemoragii în cavitatea bucală, leziuni vizibile ale dintelui, ceea ce facilitează într-o oarecare măsură diagnosticul leziunilor parodontale.

În timpul unei inspecții vizuale, este foarte important să se identifice poziția dintelui deteriorat în raport cu rândul dentar, să se determine cât de mult este deplasat sau împins în afară, să se clarifice trauma alveolei sau a procesului alveolar. Dacă vânătaia este severă, nuanța dintelui se schimbă din cauza hemoragiei în pulpă, hiperemia mucoasei orale și a gingiilor este clar vizibilă. Pentru a clarifica simptomele și semnele identificate de deteriorare, se fac radiografii, care ajută la observarea stării rădăcinii, la confirmarea sau excluderea fracturii acesteia.

O afecțiune acută după o leziune este tratată într-un mod complex; terapia include metode de tratament simptomatic, proceduri de fizioterapie, eventual atele sau manipulări ortopedice.

Dacă parodontita traumatică acută este cauzată de o vânătaie sau de un factor mecanic constant (mușcarea unui fir, spargerea nucilor etc.), culoarea coroanei dintelui nu se schimbă, durerea acută apare periodic doar atunci când dintele intră în contact cu un obiect. În astfel de cazuri, principalul criteriu de diagnostic nu este tabloul clinic, ci radiografia. Tratamentul poate fi și simptomatic, dar în primul rând, medicul alege o tactică de așteptare și monitorizează constant modificările stării parodonțiului. Fizioterapia și ortopedia sunt, de asemenea, eficiente - modificarea mușcăturii anormale, imobilizarea dintelui bolnav. Dacă după 5-7 zile indicatorii electroodontometriei rămân în afara limitelor normale, terapia anterioară este anulată și se efectuează un tratament endodontic standard, eventual cu extirparea pulpei. O leziune dentară sub forma unei subluxații provoacă compresia fasciculului nervos și durere severă, astfel încât îndepărtarea pulpei în astfel de cazuri este aproape inevitabilă, în plus, există un risc ridicat de moarte a țesutului pulpar și de dezvoltare a unui proces purulent în parodonțiu. În cazul unei subluxații, se efectuează o igienizare completă a canalului, se plasează o obturație temporară pe o perioadă lungă de timp, fiind obligatorie și monitorizarea stomatologică constantă timp de șase luni. Dacă simptomele cedează, se restaurează țesuturile parodontale, se îndepărtează materialul de obturație temporară și se efectuează obturația definitivă a canalului radicular.

O dislocare completă a dintelui necesită tratament endodontic imediat și reducerea dintelui. Dintele este apoi imobilizat cu un fir de sticlă, îndepărtat din ocluzie și supus unui tratament de fizioterapie pe termen lung (UHF). Dacă dintele nu poate fi replantat, acesta trebuie extras.

Un proces inflamator acut provoacă o fractură a rădăcinii dintelui. În acest caz, tactica terapeutică depinde de prezența sau absența fragmentelor de rădăcină în parodonțiu și de partea rădăcinii unde s-a produs fractura. Dacă fractura este diagnosticată ca fiind cominutivă, dintele trebuie extras complet. Dacă fractura este definită ca orizontală, se prescrie terapia simptomatică cu ameliorarea obligatorie a durerii, apoi restaurarea coroanei (instalarea de știfturi intrapulpare). În cazul unei fracturi apicale fără deplasare, se îndepărtează pulpa, se obturează canalul. Dacă apexul radicular este deplasat, se indică rezecția părții apicale și terapia complexă pe termen lung, inclusiv medicamente antiinflamatoare sub formă de tablete, injecții, precum și sub formă de irigații, clătiri. Cel mai adesea, o fractură cu deplasarea apexului radicular provoacă parodontita traumatică acută, prin urmare, pentru a opri inflamația și a imobiliza dintele, se indică aplicarea unei atele dure pentru o perioadă lungă de timp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticul parodontitei

Măsurile de diagnostic precoce pentru formele acute de inflamație parodontală joacă un rol major în prognosticul tratamentului. Cu cât inflamația este detectată mai devreme, cu atât terapia va fi mai eficientă și cu atât sunt mai mari șansele de a păstra dintele intact și în siguranță. În plus, diagnosticarea precoce a parodontitei ajută la reducerea riscului de a dezvolta complicații grave, cum ar fi periostita, flegmonul sau osteomielita.

Criteriile de diagnostic utilizate de aproape toți medicii dentiști autohtoni au fost elaborate de Asociația Internațională de Parodontologie, care a propus și o clasificare a diferitelor boli ale structurii periapicale, convenabilă pentru utilizare practică.

Parodontita se diagnostichează pe baza datelor anamnestice, luând în considerare toate manifestările clinice ale inflamației, cu ajutorul examinării radiografice obligatorii și a culturilor microbiologice. Istoricul familial este, de asemenea, important, deoarece ajută la identificarea bolilor ereditare ale țesuturilor parodontale. Însă diferențierea procesului inflamator din parodonțiu este deosebit de importantă, deoarece manifestările sale clinice pot fi similare ca simptome cu inflamația pulpei, alte procese acute din zona maxilo-facială.

În general, algoritmul tipic pentru diagnosticarea parodontitei arată astfel:

• Culegerea de anamneză, inclusiv istoricul familial.
• Identificarea plângerilor subiective.
• Efectuarea unui examen clinic, a unei inspecții.
• Evaluarea localizării inflamației.
• Evaluarea severității inflamației.
• Analiza simptomelor și diferențierea lor de manifestările clinice similare ale altor boli.
• Formularea unui diagnostic preliminar și atribuirea unor examinări suplimentare.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticul diferențial al parodontitei purulente acute

Diagnosticul diferențial ajută la distingerea parodontitei adevărate în formă acută de pulpita difuză, chistul periradicular cu supurație, bolile odontogene ale maxilarului superior (sinuzită), periostită sau osteomielită. În pulpită, simptomul durerii nu este exprimat și este periodic, parodontita acută se manifestă prin durere severă constantă. În plus, pulpita nu provoacă inflamația gingiei, spre deosebire de parodontita apicală, iar sensibilitatea dintelui la frig este, de asemenea, diferită - odată cu inflamația pulpei, dintele reacționează brusc la alimentele reci, la apă, ceea ce nu este tipic pentru țesutul parodontal inflamat.

Forma purulentă a parodontitei poate fi similară cu simptomele unui chist al rădăcinii dentare, când se simte durere la mușcarea alimentelor, la percuție. Cu toate acestea, chistul este caracterizat printr-o umflare tipică a procesului alveolar, deplasarea dintelui, ceea ce nu este tipic pentru parodontită. Sinuzita are și unele simptome, care, pe lângă manifestările de durere la nivelul dinților, sunt însoțite de congestie nazală, ceea ce o distinge imediat de inflamația parodontală.

Diagnosticul diferențial al parodontitei acute și al pulpitei poate fi efectuat conform următoarei scheme:

Forma acută de parodontită seroasă	Pulpită acută localizată
Durerea este constantă și se agravează	Durerea este paroxistică, cedand periodic.
Natura durerii nu este afectată de iritanți	Durerea se intensifică atunci când este expusă la diverși iritanți.
Trecerea canalului în timpul unui examen dentar nu provoacă durere	Sondarea este însoțită de durere
Pliul tranzițional al membranei mucoase este modificat	Membrana mucoasă este neschimbată.

Forma purulentă a parodontitei acute	Pulpită acută difuză
Durerea este constantă și spontană.	Atacuri de durere, menstruații fără durere
Durerea este localizată în mod clar în zona unui dinte și are un caracter pulsatil.	Durerea iradiază în direcția nervului trigemen
Sondarea nu provoacă durere	Trecerea prin canal este însoțită de durere
Temperatura corpului poate fi crescută	Temperatura corpului este de obicei normală
Starea generală a pacientului este precară.	Starea generală nu este afectată

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tratamentul parodontitei

Tratamentul formelor acute de parodontită este specific doar în timpul primei vizite la dentist, când se administrează analgezice în funcție de severitatea simptomelor și de starea pacientului. Apoi, după ce simptomul durerii a fost ameliorat, terapia este identică cu metoda de tratament pentru alte tipuri și forme de boli parodontale. Singura diferență este absența unei tactici terapeutice de tip „așteptare și observare”, care este uneori utilizată în gestionarea inflamației cronice. Acțiunile active ale medicului dentist permit neutralizarea stadiului acut al procesului în 2-3 zile și transferarea acestuia în ritmul unei proceduri terapeutice standard. Scopul principal al terapiei, ca și în tratamentul altor tipuri de clasificare a parodontitei, este de a asigura drenajul adecvat al exudatului acumulat. De regulă, acest lucru se face prin deschiderea canalului radicular obturat, mai rar prin incizia pliului tranzițional și drenaj. Tacticile și măsurile ulterioare sunt direct legate de permeabilitatea canalului, precum și de starea dintelui în sine. Cu echipamente moderne, materiale dentare și suficientă experiență medicală, dintele poate fi salvat. Extracția dintelui afectat este, de asemenea, posibilă, dar aceasta este considerată o măsură extremă atunci când extracția este necesară pentru igienizarea cavității bucale sau când țesutul osos este complet distrus.

Tratamentul parodontitei acute

Parodontita acută este o acumulare de exudat care necesită un drenaj adecvat, aceasta fiind principala sarcină terapeutică pe lângă anestezie și igienizarea cavității dentare.

Tratamentul ulterior al parodontitei acute poate fi efectuat atât cu antibiotice, cât și cu antiseptice, care sunt utilizate în tratamentul canalului. 1.

Tratamentul parodontitei acute cu antibiotice. În timpul primei vizite la dentist, pacientului i se administrează anestezie, apoi se deschide canalul radicular obturat. Folosind un antibiotic sub formă de emulsie, se îndepărtează acumularea de țesut necrotic din canal, canalul este igienizat și spălat. Apoi, deschiderea apicală este lărgită, iar cavitatea dentară este lăsată deschisă, fiind pretratată cu penicilină sau lincomicină. Dacă se palpează un abces, se poate efectua o incizie și drenaj. Pacientul este trimis acasă cu recomandarea de a acoperi dintele cu un tampon de bumbac în timpul mesei și se prescrie clătirea sistematică a gurii cu o soluție aseptică caldă. O a doua vizită la medic este necesară după 24 de ore, timp în care canalul este tratat din nou cu antibiotice, spălat, iar medicamentul este introdus în partea apicală a rădăcinii. Fizioterapia este prescrisă, în cazuri mai grave, prin injecții intramusculare cu antibiotice. De regulă, stadiul acut este neutralizat în decurs de 5 zile, iar după aceea dintele poate fi plombat. Dacă nu există o dinamică pozitivă, dintele este extras, se administrează terapie antiinflamatorie simptomatică adecvată stării pacientului. 2.

Tratamentul parodontitei acute cu antiseptice. La prima vizită la medic, pacientului i se administrează anestezie imediată pentru ameliorarea durerii. Apoi, canalul este deschis, iar produsele de degradare pulpară sunt îndepărtate prin introducerea unei soluții de cloramină sau antiformină. Canalul radicular este spălat, apoi deschiderea apicală este lărgită pentru a crea un flux de exudat. Dacă umflarea nu este clar exprimată, se introduce în canal o turundă cu un antiseptic sub acoperirea dentinei dentare. Dacă procesul inflamator este însoțit de umflare severă, un abces, canalul este lăsat deschis. În starea generală proastă a pacientului, se pot prescrie antibiotice cu spectru larg, adesea utilizate sub formă de injecții timp de 5 zile pentru a opri rapid răspândirea infecției. Pe lângă igienizarea antiseptică a canalului, sunt prescrise proceduri de fizioterapie și clătirea cavității bucale la domiciliu. A doua vizită la medic ar trebui să aibă loc 2 zile mai târziu, timp în care canalul este din nou igienizat și sigilat cu o plombă.

Există, de asemenea, contraindicații pentru tratamentul medicamentos al formelor acute de parodontită:

• Sepsis acut, creștere rapidă a simptomelor.
• Lipsa efectului administrării antibioticelor în decurs de 24 de ore.
• Chist radicular mare sau chist cu invazie în sinusul maxilar.
• Mobilitatea dentară gradul III.
• Atrofia totală a procesului alveolar al dintelui.
• Un buzunar gingival profund, ale cărui margini ajung până la zona apicală a rădăcinii.

În plus, simptomele tot mai accentuate sub forma unei umflături colaterale severe și tot mai mari a țesuturilor faciale necesită măsuri de urgență, care pot include disecția periostului, drenajul sau, ca măsură extremă, extracția dinților.

Tratamentul parodontitei apicale acute

Parodontita apicală acută necesită asigurarea scurgerii exudatului toxic acumulat. În plus, este necesar să se oprească răspândirea infecției la țesuturile adiacente și să se restabilească pe cât posibil funcția dintelui afectat. Aceste sarcini implică măsuri complexe, care includ următoarele metode:

• Anestezie locală.
• Deschiderea canalului radicular (îndepărtarea vechii plombe sau a dopului din țesutul necrotic).
• Îndepărtarea produselor inflamatorii din canal (particule pulpare, rădăcină, alte țesuturi patogene).
• Îndepărtarea pulpei, care de obicei este neviabilă în această etapă.
• Sanitarea canalului prin sondare și introducerea unui antiseptic.
• Crearea condițiilor pentru eliberarea exudatului printr-un canal deschis; dacă este indicat, disecția periostului și drenajul.
• Tratament antiseptic al țesuturilor parodontale.
• Terapie antiinflamatoare (locală).
• Plombe dentare (temporare și permanente).

Tratamentul parodontitei apicale acute se efectuează în trei etape; de regulă, trei vizite la medic sunt suficiente pentru a opri faza acută a procesului, dar în viitor pot fi necesare măsuri suplimentare pentru a restabili funcția normală a dintelui - restaurare sau proteză.

Tratamentul parodontitei purulente acute

Parodontita purulentă apare cu durere pulsatilă acută, așa că medicul administrează mai întâi anestezia și oferă cea mai rapidă ameliorare a durerii.

Tratamentul ulterior al parodontitei purulente acute depinde de stadiul procesului. Dacă exudatul purulent s-a răspândit în structura periapicală și este complicat de deteriorarea osului maxilarului, este posibilă spitalizarea în departamentul de chirurgie maxilo-facială. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rare în practică, deoarece pot apărea doar în cazul unui proces sistemic extrem de avansat. De regulă, parodontita acută purulentă și durerea severă obligă pacientul să consulte un medic într-un moment în care tratamentul terapeutic în cabinetul stomatologic este posibil.

Algoritm standard pentru tratarea procesului inflamator purulent în țesuturile parodontale:

• Anestezie locală pentru proceduri și manipulări terapeutice.
• Crearea unei ieșiri libere pentru exudat prin deschiderea canalului radicular blocat (eventual îndepărtarea vechii plombe).
• Drenaj conform indicațiilor.
• Îndepărtarea pulpei, care în forma purulentă este de obicei deja necrotică.
• Îndepărtarea reziduurilor pulpare necrotice din canal.
• Tratament antiseptic al canalului.
• Mărirea foramenului apical.
• Igienizarea zonei radiculare apicale.
• Efectuarea terapiei endodontice standard.

Întrucât tratamentul parodontitei purulente acute este foarte dureros, toate procedurile se efectuează folosind anestezie de conducere, dar se utilizează și anestezie prin infiltrare. Dacă puroiul nu este îndepărtat prin deschiderea canalului sau drenaj, este indicată extracția dinților pentru a crea un flux prin alveola dentară. Exudatul seros iese printr-o incizie în periost, în plus, o astfel de măsură ajută la neutralizarea umflăturilor, inflamației în parodonțiu și ameliorează semnificativ starea generală a pacientului. Intoxicația sistemică a organismului, care se observă adesea în parodontita purulentă, este oprită și eliminată prin prescrierea terapiei antibacteriene. Pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg, dar este mai recomandabil să alegeți un medicament după determinarea adevăratului agent cauzal al inflamației. Apăturile de gură regulate, fizioterapia cu UHF și microunde sunt, de asemenea, eficiente.

Dacă metodele conservatoare nu dau rezultate, medicul recurge la intervenția chirurgicală, care implică rezecția apexului. După îndepărtarea conținutului purulent, regimul de tratament este similar cu algoritmul pentru vindecarea altor tipuri de parodontită.

Efectuarea unor măsuri terapeutice complexe ne permite să eliminăm cu succes consecințele inflamației acute; zonele afectate ale parodonțiului sunt treptat fie restaurate, fie înlocuite cu țesut conjunctiv, care poate funcționa și ca un sistem ligamentar.

Tratamentul parodontitei seroase acute

Din păcate, în practica stomatologică, tratamentul parodontitei seroase acute este extrem de rar. Cel mai adesea, se tratează inflamația parodontală cronică sau parodontita purulentă. Acest lucru se datorează fazei seroase scurte a procesului inflamator, precum și lipsei unor simptome dureroase clar exprimate, ceea ce, de regulă, nu obligă și nu motivează pacientul să consulte un medic stomatolog în timp util.

Totuși, în cazuri rare când procesul seros acut este diagnosticat la timp, tratamentul său poate fi considerat unul dintre cele mai de succes în terapia bolilor sistemului periapical. În primul rând, acest lucru se datorează reversibilității complete a inflamației, iar în al doilea rând, faptului că nu se utilizează medicamente, în principal fizioterapie și proceduri de irigare, se prescriu clătiri. Se crede că UHF, terapia cu microunde și expunerea locală la soluții aseptice ajută la oprirea inflamației în stadiul cel mai incipient, fără utilizarea antibioticelor și chiar a tratamentului endodontic. Procesul seros, cu intervenție la timp, poate fi oprit în 5-7 zile și nu oferă nicio șansă dezvoltării infecției purulente în cavitatea bucală.

Tratamentul parodontitei seroase acute se efectuează într-o singură vizită la medic, în timpul căreia se examinează cavitatea bucală, se prescrie o radiografie, pacientului i se oferă recomandări pentru proceduri la domiciliu, precum și o trimitere pentru fizioterapie. O a doua vizită la dentist este necesară doar pentru a confirma eficacitatea măsurilor prescrise folosind controlul cu raze X.

Prevenirea parodontitei

Întrucât cariile și pulpita sunt recunoscute ca principalii vinovați ai inflamației parodontale, prevenirea parodontitei constă în prevenirea principalelor cauze provocatoare. Depistarea și igienizarea la timp a leziunilor carioase, tratamentul dinților bolnavi ajută la neutralizarea dezvoltării pulpitei și, prin urmare, la reducerea riscului de inflamație cronică sau acută în țesuturile parodontale. Principala acțiune necesară pentru prevenție este familiară fiecărui adult - aceasta este doar o vizită regulată la dentist.

În general, prevenirea parodontitei poate fi descrisă în trei sfaturi: igienă, controale de rutină și nutriție:

• Menținerea unei bune igiene orale, periajul regulat al dinților, inclusiv folosirea aței dentare și îndepărtarea temeinică a plăcii bacteriene ajută la reducerea riscului de apariție a cariilor cu cel puțin 75%.
• Vizitele la timp la cabinetul stomatologic ar trebui să devină o regulă și nu un motiv pentru ameliorarea durerii acute atunci când s-a dezvoltat inflamația. Numărul minim de vizite este de 2 ori pe an, dar este mai recomandabil să se facă acest lucru trimestrial.
• O dietă adecvată și o atitudine rezonabilă față de produsele dulci ajută la normalizarea stării dinților. În plus, este foarte util să includem în meniu alimente bogate în proteine, vitamine și minerale. Legumele și fructele proaspete contribuie nu numai la o digestie normală, ci și la menținerea microflorei naturale a cavității bucale.
• Evitarea obiceiurilor proaste, cum ar fi ronțăitul creionului, mușcatul aței și crăparea cojii de nucă, va ajuta, de asemenea, la reducerea riscului de leziuni parodontale.

Prevenirea parodontitei ar trebui să înceapă încă din copilărie, părinții ar trebui să aibă grijă de acest lucru, învățându-i pe copii să se spele corect pe dinți. Dacă vă îngrijiți cavitatea bucală în mod constant, atunci nici cariile, nici pulpita, nici parodontita cronică, nici cea acută nu vor provoca durere, disconfort și mai ales nu vor fi un motiv pentru a vizita un dentist pentru extracția unui dinte. Dacă dinții dumneavoastră sunt sănătoși, atunci, așa cum spune cunoscutul proverb, toate problemele cotidiene vor fi de fapt „în interiorul dinților dumneavoastră”.