Edem cerebral: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Edemul cerebral este o reacție nespecifică universală a creierului, caracterizată prin tulburări ale echilibrului apă-ion în sistemul neuron-glie-adventice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele edemului cerebral

Edemul cerebral poate fi însoțit de neurotoxicoză, neuroinfecții, leziuni cerebrale și tulburări metabolice. Principalele cauze ale edemului cerebral sunt hipoxia și hipoxemia, în special în combinație cu niveluri crescute de dioxid de carbon. Tulburările metabolice (hipoprogenemia), echilibrul ionic și afecțiunile alergice joacă un rol important. La copii, edemul cerebral este cauzat de hipertensiunea arterială și creșterea temperaturii corpului, deoarece acestea promovează vasodilatația.

Mulți autori caracterizează edemul cerebral-umflarea ca un proces reactiv nespecific universal, a cărui expresie clinică este reprezentată de tulburările cerebrale generale. Diverșii factori patogenetici care duc la edemul cerebral-umflarea pot fi reduși la 2 factori principali: vasculari și tisulari. Odată cu creșterea permeabilității vasculare, se dezvoltă edemul interstițial, cu afectare parenchimatoasă - umflarea creierului.

Edemul cerebral este o acumulare de lichid liber în țesutul cerebral și în spațiul intercelular.

Umflarea creierului este caracterizată prin creșterea legării apei de către biocoloizii elementelor structurale ale creierului. Esența mecanismului parenchimatos constă în apariția unor modificări metabolice care promovează acumularea de apă în biocoloizi.

Schema patogenetică a edemului cerebral este următoarea:

• efectele toxice sau hipoxice asupra receptorilor plexului vascular al creierului și creșterea permeabilității vasculare duc la hiperproducția de lichid cefalorahidian;
• o creștere a presiunii intracraniene la un nivel mai mare decât presiunea arterială duce la hipoxie cerebrală;
• compresia trunchiului cerebral este însoțită de suprimarea formațiunii reticulare și a efectului său activator asupra cortexului cerebral, observându-se pierderea conștienței; -
• hipoxia duce la deficit de energie, tulburări metabolice în celulele creierului, acidoză, acumularea de metaboliți, diverse substanțe biologic active (histamină, kinine, adenozină etc.), care deteriorează în continuare țesutul cerebral;
• Catabolismul tisular este însoțit de o creștere a potențialului osmotic al coloizilor tisulari și a cantității de apă asociată acestora. Degradarea țesuturilor și acumularea de metaboliți sunt însoțite de o creștere a presiunii osmotice în interiorul celulelor și în interstițiu și de un aflux de apă liberă către acestea.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele edemului cerebral

Dezvoltarea edemului cerebral la copii este indicată de simptome de creștere a presiunii intracraniene (manifestată ca un sindrom cerebral general), creșterea severității modificărilor neurologice și a gradului de afectare a stării de conștiență, precum și sindromul de luxație a structurilor cerebrale. Pe fondul manifestărilor clinice ale bolii de bază, se intensifică slăbiciunea, letargia și durerile de cap. Apar sau se intensifică parezele și paraliziile, apare edemul nervului optic. Pe măsură ce edemul se extinde, se dezvoltă convulsii, se intensifică letargia, somnolența, tulburările cardiovasculare și respiratorii, apar reflexe patologice.

Edemul cerebral la sugari este caracterizat prin agitație, cefalee, plâns „creier” pătrunzător, hipertermie refractară, umflarea fontanelei mari, rigiditatea mușchilor occipitali, stupoare, comă și convulsii. Primele semne ale dezvoltării edemului cerebral în sindromul Reye și insuficiența renală acută includ apariția rigidității decerebrale cu pupile dilatate.

În cazul sindromului de dislocare a structurilor cerebrale, se dezvoltă simptome de hernie temporoparietal sau occipitală a creierului: apariția strabismului convergent, anizocorie și agravarea tulburărilor funcției vitale. Compresia mezencefalului se caracterizează prin crize oculomotorii cu dilatarea pupilelor și fixarea privirii, creșterea tonusului muscular, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale și hipertermie. Când trunchiul cerebral este comprimat, apare pierderea conștienței, se observă midriază, anizocorie și vărsături. Simptomele de afectare cerebeloasă: bradicardie, bradipnee, vărsături, disfagie, parestezii la nivelul umerilor și brațelor, rigiditatea mușchilor occipitali care apare înainte de apariția altor simptome și stop respirator.

Diagnosticul edemului cerebral

Posibilitatea dezvoltării edemului cerebral trebuie luată în considerare în cazul oricărei pierderi neclară a conștienței, convulsii, hipertermie, în special pe fondul oricărei boli. Stările hipoxice repetate, chiar și pe termen scurt, au o importanță semnificativă. CT-ul sau RMN-ul creierului, precum și radiografia craniului ajută la diagnosticarea edemului. Puncția spinală trebuie efectuată numai în cadru spitalicesc.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Îngrijiri medicale de urgență pentru edem cerebral

În cazul edemului cerebral la copii, se inspectează căile respiratorii superioare și se asigură permeabilitatea acestora. Se administrează oxigen 50% prin mască sau catetere nazale. Ventilația artificială în modul de hiperventilație moderată se efectuează în spital. Manitolul se administrează intravenos la fiecare 6-8 ore, urmat de introducerea de furosemid (lasix). Sulfatul de magneziu poate fi utilizat pentru a reduce presiunea intracraniană.

Pentru a oferi neuroplegie, a reduce nevoia de oxigen și, în caz de sindrom convulsiv, se utilizează diazepam, droperidol sau oxibat de sodiu (oxibutirat de sodiu). Se recomandă administrarea dexametazonei și anestezie cu barbiturice - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Terapia perfuzabilă se efectuează în volumul necesarului zilnic de lichide. Pentru a îmbunătăți microcirculația la nivelul creierului, se utilizează pentoxifilină (trental) intravenos prin perfuzare. În a 2-a-3-a zi de tratament al edemului cerebral, dar nu în perioada acută, se poate prescrie piracetam.

Când se transportă un pacient cu edem cerebral și creștere acută a presiunii intracraniene, acesta trebuie să se întindă pe spate cu capul ridicat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]