Adenovirus conjunctivită epidemică acută: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Situația epidemică și natura masivă a leziunii fac necesară diferențierea conjunctivitei hemoragice de o altă boală foarte frecventă și bine studiată - conjunctivita adenovirală epidemică acută. În 1953, din țesutul adenoid al nazofaringelui uman au fost izolați agenți patogeni, care, așa cum au devenit cunoscuți ulterior, provoacă diverse boli (gastroenterită, encefalită, guturai al tractului respirator superior, pneumonie). În prezent, sunt cunoscute aproximativ 40 de serotipuri diferite de adenovirus uman. Multe dintre ele sunt legate de patologia oculară, fiind transmise prin picături aeriene și prin contacte directe și indirecte (printr-o batistă, la strângerea mâinilor, nas curgător, tuse). Potrivit epidemiologilor, infecția adenovirală în 40% din cazuri este combinată cu gripa și alte boli. Conjunctivita adenovirală epidemică acută este cel mai adesea cauzată de adenovirusul serotip VIII. Acest virus este foarte contagios și poate rămâne virulent timp de câteva zile în aer și în lichide, în special la temperaturi scăzute. Această din urmă circumstanță poate fi motivul pentru care epidemiile de conjunctivită apar mai des în anotimpurile mai reci, în perioadele cu schimbări de temperatură și umiditate ridicată.

Spre deosebire de cazurile de conjunctivită hemoragică epidemică, procesul nu începe atât de acut și nu este însoțit de senzații de durere ascuțită, pe care pacienții le compară cu senzația pe care o experimentează atunci când un corp străin intră în ochi. Incubația durează în medie 10 zile. Caracteristice sunt umflarea pleoapelor, hiperemia conjunctivei în combinație cu infiltrarea pronunțată a țesutului pliului tranzițional inferior, carunculei lacrimale, pliului semilunar, apariția multor foliculi gri translucenți atât în pliul tranzițional, cât și pe pliul semilunar și caruncula lacrimală, care seamănă cu un proces trahomatos. Cu toate acestea, un oftalmolog, chiar și cu puțină experiență, este puțin probabil să facă o eroare de diagnostic în acest caz, știind că trahomul nu începe niciodată acut și că, în cazul trahomului, elementele de tip folicular sunt concentrate în principal în zona pliului anterior superior.

Atunci când se diferențiază de procesul trahomatos, trebuie luat în considerare faptul că uneori pe conjunctivă apare o peliculă cenușie, în special la copii, precum și apariția adenopatiei din ganglionii limfatici preauriculari și submandibulari. Conjunctivita adenovirală epidemică acută apare cu o cantitate mică de secreții din cavitatea conjunctivală, care este de natură sero-mucoasă. Dacă al doilea ochi este implicat în proces ceva mai târziu, atunci în acest ochi toate simptomele clinice sunt mai pronunțate, aparent datorită dezvoltării imunității la adenovirusul serotip VIII.

Cursul keratoconjunctivitei epidemice poate fi împărțit în trei etape:

1. stadiul manifestărilor clinice acute, care durează până la 5-7 zile și se termină cu dispariția adenopatiei fără urmă;
2. stadiul de estompare, în timpul căruia, totuși, într-un proces unilateral, poate apărea boala celui de-al doilea ochi;
3. leziune corneană.

Keratita se dezvoltă în 2/3 din cazuri. Este superficială și este însoțită de scăderea sensibilității corneene. Cunoașterea semnelor clinice tipice ale keratitei permite medicului să efectueze diagnosticul diferențial cu alte forme de conjunctivită virală.

Keratita este de obicei focală. Apare brusc în a 2-a-3-a săptămână de boală conjunctivală sub forma unei mase de infiltrate cenușii. Inițial, infiltratele apar în cornee la nivelul limbusului, apoi în zone mai centrale. Localizarea lor în zona optică duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale (până la 0,1-0,2 și mai puțin). Infiltratele sunt rotunjite și situate în straturile superficiale ale corneei. Particularitatea acestei infiltrații este că este localizată în stromă, fără a ocupa straturile epiteliului cornean. Acest lucru este confirmat de absența colorării cu fluoresceină a suprafeței corneene. Localizarea stromală a infiltratelor, care uneori au un caracter pronunțat, așa-numitul caracter de monedă, explică existența lor îndelungată. În ciuda terapiei de resorbție, trec luni, și uneori chiar 1-7 ani, până când infiltrația dispare și acuitatea vizuală anterioară este restabilită.

Experiența arată că, în cazuri rare, conjunctivita adenovirală poate începe cu afectarea corneei. Caracterizând conjunctivita adenovirală epidemică acută în general, trebuie spus că în grupul conjunctivitei virale aceasta se distinge prin cea mai severă și cea mai lungă și persistentă evoluție (3-4 săptămâni). În unele cazuri, problema nu se limitează la prezența conjunctivitei sau keratitei. Poate apărea iridociclita adenovirală, caracterizată prin simptome caracteristice inflamației irisului și corpului ciliar de tip seros sau fibrinos (plastic).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]