Osteocondroza: ce trebuie să știe toată lumea?

Osteochondroza este o problemă a coloanei vertebrale care afectează literalmente fiecare al patrulea locuitor al planetei, cel puțin asta susțin experții de la centrul de statistică al OMS.

În topul primelor cinci boli cele mai frecvente din lume, osteochondroza ocupă „onorabilul” loc trei, fiind depășită doar de bolile cardiovasculare. În 2012, gigantul media British Broadcasting Corporation - BBC a publicat date din studii medicale care sunt pur și simplu șocante: în fiecare an, peste 5 milioane de oameni mor din cauza bolilor cauzate de inactivitatea fizică, adică de un stil de viață sedentar. O adevărată pandemie de scădere a activității fizice a afectat deja o treime din populația Pământului, iar cele mai recente rezultate ale lucrărilor științifice dovedesc că vinovatul multor afecțiuni care pun în pericol sănătatea nu este o predispoziție genetică sau virușii, ci un stil de viață nesănătos. Aproape toate problemele de spate - herniile intervertebrale (herniile), osteoporoza, osteochondroza și multe alte boli asociate cu osteochondroza - sunt rezultatul multor ore de stat pe scaun, fie în fața televizorului, la birou sau pe scaunul mașinii. Aproximativ 80% din toate motivele pentru care spatele suferă și se dezvoltă afecțiuni ale coloanei vertebrale se referă la modificări degenerative elementare ale corsetului muscular și la lipsa unei activități fizice adecvate și rezonabile.

[ 1 ]

Osteocondroza și coloana vertebrală

Structura coloanei vertebrale la ființele vii, fie animale sau umane, este practic aceeași. Cu toate acestea, doar oamenii au titlul de Homo erectus, adică om drept. Până de curând, se credea că mersul drept era principala cauză a modificărilor patologice ale coloanei vertebrale. Ca și cum poziția verticală a corpului ducea la o încărcare incorectă, inegală asupra coloanei vertebrale. Sarcina statică, care este cel mai expusă la partea inferioară a spatelui și la sacrum, care este format din cinci vertebre, este cea mai periculoasă în ceea ce privește efectele distructive asupra țesuturilor intervertebrale. Sarcina dinamică, care se caracterizează prin mișcări, este expusă coloanei cervicale. Structura coloanei vertebrale este destul de complexă, constând din multe vertebre conectate prin țesut cartilaginos - discuri. Discurile, la rândul lor, sunt inele multistratificate cu un miez lichid la mijloc, care îndeplinesc o funcție de amortizare a șocurilor atunci când coloana vertebrală este pusă în mișcare. În plus, vertebrele sunt conectate printr-un număr mare de mușchi și alte țesuturi. Elasticitatea întregului sistem de conectare asigură starea normală a coloanei vertebrale. Simplu spus, cu cât discurile intervertebrale sunt mai elastice și mai adaptabile, cu cât coloana vertebrală este mai flexibilă și mai sănătoasă, cu atât există un risc mai mic ca osteocondroza să o afecteze. Astăzi, teoria conform căreia mersul în poziție verticală este de vină pentru toate bolile degenerative ale coloanei vertebrale este pusă sub semnul întrebării. Statisticile neobosite îi conving pe medici că, mai degrabă decât un stil de viață sedentar, inactivitatea fizică este un factor care provoacă boli ale coloanei vertebrale asociate cu distrofia și degenerarea țesuturilor intervertebrale. În plus, excesul de greutate, care crește cu adevărat sarcina asupra discurilor, poate agrava procesele distructive și poate provoca osteocondroză. Concluzie: mișcarea este viață. Expresia nu este nouă, pare dureros de banală, dar nu necesită dovezi. Un exemplu elocvent al faptului că activitatea motorie și flexibilitatea pot servi drept bază pentru sănătatea coloanei vertebrale sunt exemplele persoanelor care fac în mod regulat gimnastică, yoga și alte tipuri de antrenament corporal. Natura însăși le oferă copiilor oportunitatea de a fi flexibili, deoarece discurile intervertebrale ale copiilor sunt foarte elastice, iar nucleii discului singuri conțin până la 80% lichid. Odată cu vârsta, cantitatea de „lubrifiant” dătător de viață poate scădea, dar poate fi menținută prin efectuarea conștientă a unor exerciții simple și respectarea regulilor de bază ale unui stil de viață sănătos. Osteocondroza este o boală a persoanelor care sunt nevoite să stea jos sau întinse ore în șir, ani de zile, indiferent din ce motiv - din cauza datoriei sau a propriei dorințe, din cauza obligațiilor, a lenei sau pur și simplu a ignoranței.

[ 2 ], [ 3 ]

Ce este osteocondroza?

Osteocondroza este un concept care include toate modificările degenerative și distrofice ale coloanei vertebrale. Trebuie menționat că în versiunea europeană a clasificării bolilor nu există niciun cuvânt despre osteocondroză, acolo aceste boli fiind clasificate ca reumatice și dorsopatice. În ICD-10, din 1999, un grup de boli cu manifestări tipice sub formă de durere la nivelul coloanei vertebrale, neasociate cu cauze viscerale, este de fapt definit ca dorsopatie. Osteocondroza, care este înregistrată ca dorsopatie, la rândul ei, este împărțită în trei mari grupe:

1. Boli deformante, dorsopatii – scolioză, lordoză, cifoză, subluxație, spondilolisteză.
2. Spondilopatie – spondiloză, spondilită anchilozantă și alte patologii distrofice osifiante care limitează mobilitatea coloanei vertebrale.
3. Alte dorsopatii diferite sunt modificări degenerative însoțite de hernii și proeminențe.

Astfel, osteocondroza (din cuvintele grecești - os, cartilaj și durere) este o denumire generală pentru toate problemele coloanei vertebrale, care sunt cauzate de degenerarea și tulburările de nutriție ale țesuturilor perivertebrale (degenerare și distrofie). Când este deformat, discul intervertebral, amortizor de șocuri, devine mai subțire, devine plat, ceea ce duce la supraîncărcarea vertebrelor și la o deformare și mai mare a acestora, într-o asemenea măsură încât acestea încep să depășească limitele normale ale coloanei vertebrale. Rădăcinile nervoase în astfel de patologii sunt ciupite, inflamate, apare durerea.

Osteocondroza afectează aproape întregul spate și, în funcție de partea coloanei vertebrale afectată cel mai mult, așa se numește boala în practica clinică.

Cea mai „populară”, cunoscută de mulți, este osteochondroza lombară, existând și o definiție pentru cervicală, care este a doua cea mai frecventă, există osteochondroza sacrală, toracică și cea răspândită. Există, de asemenea, patologii încrucișate - lombosacrală sau, de exemplu, cervicotoracică.

Simptomele osteocondrozei pot fi destul de variate, dar mai devreme sau mai târziu toate se intensifică și se manifestă clinic. Desigur, este mult mai ușor și mai rapid să tratăm osteocondroza în stadiile incipiente ale dezvoltării sale, când se observă următoarele semne:

• Senzații dureroase, surde, în zona coloanei vertebrale afectată de procesul degenerativ.
• Tensiune cronică în țesutul muscular (caracteristică în special osteocondrozei cervicale).
• Scrâșnet la rotirea corpului și a gâtului.
• Durere de cap, inclusiv cefalee tensională (cu osteocondroză cervicală).
• Durere în zona pieptului, adesea asemănătoare durerii cardiace (cu osteochondroză toracică).

Osteochondroza în stadiul inflamator are simptome care obligă o persoană să consulte un medic, deoarece provoacă un disconfort mai pronunțat:

• Iradierea durerii la nivelul membrelor.
• Amorțeală la nivelul degetelor de la mâini sau de la picioare.
• Durerea iradiază până la vârful degetelor extremităților.
• Durere severă la nivelul coloanei vertebrale la efectuarea unor activități fizice simple.
• Creșterea durerii la șocuri sau zdruncinări minore, de exemplu, atunci când călătorești cu transportul.
• Incapacitatea de a efectua sarcini simple care implică rotirea sau îndoirea corpului.
• Limitarea generală a mobilității și a activității motorii.

Factorii care pot provoca probleme cu coloana vertebrală, numite osteocondroză, sunt destul de variați, dar primul loc este ocupat de hipodinamia deja menționată. Printre alte motive, se numără următoarele:

• Funcțional - muncă monotonă menținând aceeași postură.
• Biomecanice – picioare plate, anomalii congenitale în dezvoltarea coloanei vertebrale.
• Hormonale – modificări ale nivelurilor hormonale datorate schimbărilor legate de vârstă.
• Infecțioasă - distrofie a mediului intervertebral cauzată de un proces inflamator.
• Metabolic – exces sau insuficiență de greutate corporală.

Factorii care provoacă osteochondroza, adică deformarea și distrofia discurilor intervertebrale, apar de obicei într-un complex și aproape niciodată nu sunt izolați.

Dezvoltarea osteocondrozei este împărțită în următoarele etape:

1. Modificări ale biomecanicii discurilor ca urmare a degenerării țesuturilor și a modificărilor distrofice. Aceasta este o etapă preclinică, când semnele, dacă există, sunt foarte slabe și nemanifestate. În această etapă, inelul fibros care înconjoară discul începe să se întindă sau, dimpotrivă, să se micșoreze.
2. A doua etapă se caracterizează printr-o instabilitate mai mare a discului, inelul fibros nu este pur și simplu întins, fibrele sale sunt stratificate, inelul începe să se rupă. Din cauza ciupirii rădăcinilor nervoase, apare durerea la nivelul coloanei vertebrale, progresează modificările degenerative. Țesutul de colagen continuă să se deterioreze, înălțimea normală a distanței intervertebrale scade.
3. Discul se rupe adesea complet, această patologie fiind însoțită de inflamație, hernie și terminații nervoase ciupite. Protruzia (pierderea) provoacă durere caracteristică nu numai în zona afectată a coloanei vertebrale, ci afectează și membrele și părțile din apropiere ale corpului.
4. Cea mai severă etapă, când spondiloza și alte boli compensatorii ale coloanei vertebrale se alătură distrofiei. Adesea, vertebra, pentru a compensa funcțiile pierdute, se aplatizează, iar țesutul elastic al inelului fibros este înlocuit treptat de cicatrici și excrescențe osoase.

Osteocondroza coloanei cervicale

Aproape toți cei implicați în activități intelectuale, de la școlari la vârstnici, suferă de una sau alta formă de osteocondroză a coloanei cervicale. Osteocondroza coloanei cervicale este considerată o boală asociată cu creșterea încărcărilor dinamice, provocând degenerarea discurilor intervertebrale și tasarea acestora. Întărirea și proliferarea țesutului cartilaginos duc la o încălcare a proprietăților de absorbție a șocurilor ale acestei secțiuni a coloanei vertebrale, mișcările capului - înclinări, mișcări circulare, întoarceri devin dificile și sunt însoțite de semne caracteristice ale osteocondrozei.

Simptomele care pot fi cauzate de osteochondroza coloanei cervicale nu sunt specifice în stadiile incipiente ale bolii și sunt similare cu semnele altor patologii care nu sunt asociate cu sistemul osos. Lista manifestărilor osteochondrozei care trebuie diferențiate și clarificate pentru a determina diagnosticul corect este următoarea:

• Dureri de cap intense, asemănătoare atacurilor de migrenă.
• Durere de cap care se răspândește de la ceafă la gât.
• Durere de cap care se agravează la tuse, întoarcerea capului sau strănut.
• Durere de cap care iradiază în piept sau umăr.
• Amețeli, tulburări senzoriale – vedere dublă, dificultăți de focalizare a privirii. Tinitus, în cazuri avansate, afectarea coordonării mișcărilor.
• Simptome similare durerii cardiace, în special durerii din angina pectorală - durere în inimă, care iradiază în regiunea cervicală sau braț, sub omoplați. Durerea se poate intensifica și nu este ameliorată prin administrarea de medicamente cardiace.
• Durere similară senzațiilor dureroase asociate cu hipertensiunea arterială (greutate în spatele capului).

[ 4 ], [ 5 ]

Consecințe și complicații

Înainte de a trata osteocondroza, precum și orice altă boală, este necesar să se afle cauzele acesteia, ceea ce este destul de dificil când vine vorba de patologii degenerative ale coloanei vertebrale. Factorii care provoacă deformarea discurilor intervertebrale din regiunea cervicală sunt asociați cu specificitatea anatomică a acestei zone. Vertebrele cervicale sunt aproape constant sub tensiune din cauza activității motorii generale insuficiente. Dacă luăm în considerare stilul de viață „sedentar” total al mai mult de jumătate din populația activă, problema devine uneori insolubilă. În plus, vertebrele cervicale sunt mai mici ca dimensiuni decât vertebrele altor zone ale coloanei vertebrale, iar canalul intern este mult mai îngust. Un număr mare de terminații nervoase, o abundență de vase de sânge, prezența celei mai importante artere care alimentează creierul - toate acestea fac zona cervicală extrem de vulnerabilă. Chiar și cea mai mică reducere a spațiului intervertebral duce la ciupirea rădăcinilor nervoase, umflare, inflamație și, în consecință, la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului. Adesea, o scădere a activității mentale este asociată cu faptul că o persoană dezvoltă osteocondroză a coloanei cervicale. Există o anecdotă istorică care datează din vremuri nu atât de îndepărtate, când Margaret Hilda Thatcher și-a certat angajata cu cuvintele: „Problema ta nu este durerea de cap sau propria ta viziune asupra problemei supuse la vot. Adevărul este că coloana vertebrală pur și simplu nu este conectată la creierul tău, John.” Acest citat celebru al doamnei „de fier” caracterizează perfect afecțiunea cauzată de osteocondroza coloanei cervicale, când uneori se întâmplă acest lucru - coloana vertebrală nu oferă „nutriția” adecvată capului. Cât despre „nutriție”, de fapt, nu numai canalul spinal este implicat în aceasta, ci și canalul arterial care trece prin procesele nervoase transversale. Artera vertebrală merge la craniu pentru a hrăni cerebelul, această arteră furnizează, de asemenea, nutrienți și oxigen aparatului vestibular. Cea mai mică perturbare a fluxului sanguin prin aceste canale poate provoca sau agrava cursul sindromului vegetativ-vascular. Pe lângă VSD, osteocondroza cervicală provoacă simptome tipice sindromului radicular (radiculită), când durerea radiază la vârful degetelor sau la un deget, iar paloarea pielii (marmorare) este clar vizibilă. Una dintre cele mai neplăcute complicații provocate de osteocondroza cervicală este fibromatoza palmară, numită și contractura Dupuytren. În această boală, aponevroza (placa tendinoasă) a palmei este afectată, iar funcția de flexie a degetelor este afectată.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul osteocondrozei coloanei cervicale

Osteocondroza coloanei cervicale este diagnosticată de un specialist pe baza plângerilor pacientului și poate fi confirmată și clarificată prin examinare cu raze X, imagistică prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul osteocondrozei coloanei cervicale

Recuperarea completă a osteocondrozei cervicale este posibilă doar în stadiile inițiale, însă este posibil să se amelioreze simptomele dureroase ale acestei boli, să se prevină exacerbările și să se scape de unele modificări patologice ale coloanei vertebrale. Prin urmare, nu trebuie să uităm de importanța tratamentului la timp al bolii.

Cum se tratează osteocondroza?

Osteocondroza nu este ușor de tratat, de regulă, terapia este prescrisă în modul cel mai cuprinzător, incluzând toate mijloacele disponibile medicinei moderne. Pe lângă tratamentul medicamentos conservator, se utilizează și medicamente pe bază de plante dovedite, acupunctura, un complex de exerciții terapeutice și uneori operații chirurgicale pentru eliminarea herniilor și subluxațiilor vertebrelor. Trebuie recunoscut faptul că osteocondroza și tratamentul sunt două concepte cu care o persoană bolnavă se va confrunta destul de mult timp, uneori toată viața. Pe lângă etapa inițială, care vizează ameliorarea simptomului durerii, terapia implică acțiuni constante de restaurare, reabilitare și prevenire. Bolile complexe, multicomponente, sunt întotdeauna tratate pe o perioadă lungă de timp. Dacă se pune un diagnostic de osteocondroză, modul de tratare este prima întrebare care este decisă nu numai de medic, ci și de pacientul însuși, deoarece participarea sa directă și respectarea responsabilă, respectarea tuturor instrucțiunilor joacă adesea un rol decisiv în recuperare.

[ 15 ], [ 16 ]

Cu ce să se trateze?

Lista medicamentelor care sunt cel mai des utilizate ca remediu pentru osteocondroză:

• Un preparat homeopat complex și eficient, care ar trebui utilizat pentru o perioadă lungă de timp, ca orice altă homeopatie - Traumeel (în fiole sau sub formă de tablete).
• Un remediu extern eficient care ameliorează bine durerile musculare și articulare este unguentul Comfrey sau Symphytum.
• Medicament antiinflamator nesteroidian – Ibuprofen (sub formă de unguent - extern, în comprimate - oral).
• Unguent cu acțiune complexă din categoria remediilor homeopate – Ziel T.
• Ortofen este un medicament sub formă de tablete din categoria AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).
• Diclofenac - în fiole, în comprimate, sub formă de unguent sau gel.
• Un medicament din categoria glucocorticoizilor – fosfat de dexametazonă.
• Un unguent din categoria medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene externe – indometacin.
• Un gel din categoria medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene externe – ketoprofen.
• Un medicament din categoria antiinflamatoarelor nesteroidiene externe – cefekon.

Dacă generalizăm tot ce implică tratamentul unei boli precum osteochondroza, tratamentul poate fi împărțit în următoarele etape și tipuri:

1. Utilizarea AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, este considerată standardul de aur în terapia tuturor patologiilor degenerative, distrofice ale sistemelor osoase și musculare. Primul lucru pe care îl fac aceste medicamente este reducerea simptomului durerii, al doilea este o reducere semnificativă a inflamației.
2. Medicamente numite relaxante musculare, deoarece sunt într-adevăr capabile să amelioreze eficient tensiunea musculară și spasmele.
3. Terapia de tracțiune este un tratament de tracțiune. În acest proces destul de dureros, dar eficient, are loc o întindere treptată a țesuturilor și mușchilor care înconjoară vertebrele și, în consecință, distanța intervertebrală crește, apropiindu-se de normă.
4. Medicamentele biogene, agenții vasculari care furnizează nutrienți zonelor degenerative ale țesuturilor și vitaminele B sunt eficiente în restabilirea capacităților funcționale ale unei coloane vertebrale deformate.
5. Sedative care normalizează sistemul nervos. Acupunctura este excelentă pentru ameliorarea tensiunii musculare și nervoase.
6. Proceduri fizioterapeutice – electroforeză, fonoforeză, UHF, masaje, tratamente cu nămol, balneoterapie, terapie magnetică.
7. Corecția coloanei vertebrale în perioada de recuperare se efectuează folosind terapie manuală.
8. Tratamentul osteocondrozei implică, de asemenea, exerciții fizice constante dintr-o gamă largă de exerciții terapeutice de antrenament fizic.

În cazurile cele mai extreme, când evoluția osteocondrozei trece în ultima etapă, este indicată și intervenția chirurgicală, care se efectuează în zona de localizare a procesului inflamator. Cel mai adesea, se operează o hernie și este posibilă îndepărtarea țesutului osos deformat al vertebrelor adiacente.

[ 17 ]

Unde se tratează osteochondroza?

Autotratamentul pentru aproape toate bolile este o tendință observată în aproape toate țările, dar este caracteristică în special țărilor post-sovietice, unde structura tradițională a asistenței medicale este încă în curs de schimbare. Derutați de inovații, adesea pur și simplu din ignoranță, mulți dintre noi încercăm să facem față durerilor de spate, gât sau spate inferior pe cont propriu. Această etapă poate fi numită prima, deși nu foarte eficientă, etapă de tratament, deoarece osteochondroza trebuie tratată doar cu ajutorul unui medic. A doua etapă, când acțiunile independente nu duc la rezultatul dorit, de durată, o persoană se gândește să viziteze un medic și se confruntă cu întrebarea, osteochondroza - cum să o tratezi, cum să o tratezi și, cel mai important, unde să o tratezi? În primul rând, poți contacta terapeutul local, care cel mai probabil va trimite pacientul pentru un examen - radiografie, analize de sânge și va face o trimitere la un neurolog. În al doilea rând, poți face imediat o programare la un neurolog, este recomandabil să te supui cel puțin unei examinări radiografice a întregii coloane vertebrale înainte de consultație. În niciun caz nu trebuie să exagerați și să căutați un maseur experimentat, orice masaj, în primul rând, implică o scanare preliminară a stării corpului, în special a stării coloanei vertebrale. Problema osteocondrozei este tratată și de vertebrologi și vertebroneurologi - medici specializați în boli ale coloanei vertebrale.

Osteocondroza este o boală complexă, dar exemplele multor oameni care au depășit chiar și leziuni severe ale coloanei vertebrale dovedesc că totul este fezabil și realizabil. Principalul lucru este să vă analizați activitatea motorie și să luați măsurile adecvate la primele semnale alarmante pe care vi le dă spatele. Puteți contacta imediat un medic și puteți începe tratamentul sau, dacă boala nu este neglijată, puteți începe să vă mișcați, deoarece, așa cum spunea Aristotel, profesorul marelui Alexandru cel Mare, care s-a distins prin activitatea sa extraordinară, „Viața necesită și are nevoie de mișcare, altfel nu este viață.”

Ce spune istoria despre osteocondroză?

Etiologia osteocondrozei este încă neclară, mai mult, în ciuda originilor clar antice ale acestei boli, bolile coloanei vertebrale au început să fie studiate serios abia în secolul al XVIII-lea. De atunci, disputele și discuțiile cu privire la adevăratul „inamic” care provoacă modificări degenerative ale discurilor intervertebrale nu s-au potolit. Între timp, cu mult timp în urmă, pe vremea lui Hipocrate, existau tratate de chiropractică, ceea ce indică faptul că și grecii antici sufereau de dureri de spate. Hipocrate însuși era atât de interesat de problemele coloanei vertebrale încât a efectuat experimente medicale discutabile din punct de vedere modern: studenții săi legau cu grijă pacientul de brațe și picioare pe un plan orizontal cu spatele sus, întinzând membrele cât mai mult posibil. Apoi, marele vindecător se așeza pe spatele suferindului și începea să meargă pe el. Părintele fondator al medicinei era sincer convins că o astfel de fixare, întindere și masaj vor restabili sănătatea coloanei vertebrale, care, potrivit înțelepților greci antici, era cheia destinului fericit al unei persoane. Pentru a fi corect, trebuie menționat că Hipocrate a pus ulterior copii special antrenați pe spate pentru a evita riscul de a răni o coloană vertebrală deja bolnavă sub greutatea unui adult. De atunci, timp de multe secole la rând, spatele și posibila osteocondroză au fost tratate cu tot felul de metode - lovituri cu pumni, frecare cu remedii din plante, vrăji, acupunctură, cauterizare și chiar mușcături de albină și șarpe. Desigur, atunci când nu există alternativă, pacientul acceptă un șarpe, deși medicii din secolele trecute nu au colectat niciodată statistici fiabile care să ne convingă că metoda antică de tratare a osteocondrozei este un panaceu. O oarecare sistematizare a metodelor care spuneau cum se tratează osteocondroza a început abia la sfârșitul secolului al XVII-lea. În același timp, a apărut o terminologie care a formalizat domeniile aplicate în medicină, printre care se număra chiropractica. Două secole mai târziu, aceasta a fost împărțită în chiropractică și osteopatie. Prima direcție a fost pur practică, folosind metode de forță, osteopații fiind mai degrabă teoreticieni și cercetători. La joncțiunea acestor științe, a apărut treptat terapia manuală, fără de care astăzi tratamentul osteocondrozei este practic de neconceput.

În ceea ce privește termenul care definește boala „osteocondroză”, o poveste tipică s-a întâmplat cu osteocondroza, care este caracteristică altor afecțiuni cu etiologie neclară. A fost numită sub multe nume - lumboschialgie, radiculită, nodul Schmorl, sciatică și spondiloză. Medicilor le-a luat aproape un secol să descopere în sfârșit osteocondroza și să ajungă la un consens. Astăzi, toate tulburările și modificările patomorfologice ale coloanei vertebrale sunt numite necondiționat osteocondroză, cu o singură avertizare: osteocondroza este o tulburare distrofică a discului intervertebral fără hernii (hernii) și fără proeminență (degenerarea discului fără ruptura inelului fibros).