Osteocondropatii ale oaselor

Osteocondropatiile sunt un grup de afecțiuni ale sistemului osos și articular. Acestea se caracterizează prin infarct subcondral aseptic al zonei marginale a țesutului osos spongios în zonele cu sarcină crescută.

Principalele tipuri de procese degenerative-distrofice la nivelul oaselor:

• Capetele epifizare ale oaselor tubulare sunt capul femurului, capul oaselor metatarsiene II și III și capătul sternal al claviculei.
• Oase spongioase - rotula, osul navicular al piciorului și mâinii, osul lunat al mâinii, corpul vertebrelor, osul sesamoid al primei articulații metatarsofalangiene.
• Apofizele oaselor - tuberozitatea tibială, tuberozitatea calcaneană, apofizele vertebrale, osul pubian.
• Leziuni parțiale ale suprafețelor articulare - capul femurului, capătul distal al femurului, articulațiile cotului și gleznei, capul humerusului, radiusul, ulna.

Necroza osoasă aseptică poate fi primară și secundară:

1. Primară – se dezvoltă în copilărie, asociată cu acțiunea factorilor vasculari, de vârstă și endocrini. Ritmul rapid de creștere scheletică la copii și caracteristicile constituționale ale sistemului osos au un impact semnificativ asupra dezvoltării bolii.
2. Secundară (simptomatică) – este o complicație a bolii subiacente. Se dezvoltă pe fondul ischemiei țesutului osos, vasculitei, tulburărilor degenerative și metabolice, tulburărilor neurotrofice și endocrine și altor procese patologice.

În majoritatea cazurilor, boala are un caracter monoarticular al leziunii. Cel mai adesea, este localizată în capul femural, osul navicular al piciorului și oasele metatarsiene. Rareori, se găsesc leziuni multiple ale epifizelor falangelor membrelor superioare, leziuni bilaterale ale tuberozității tibiei și tuberozității calcaneului.

Osteocondropatiile osoase sunt caracterizate prin senzații de durere pronunțate la locul leziunii, care cresc odată cu sarcina și scad în repaus. Umflarea dureroasă locală se observă din cauza sinovitei reactive, care apare atunci când partea afectată a osului este lezată. De asemenea, este posibilă o ușoară deteriorare a stării generale de bine.

Procesul patologic este caracterizat printr-o evoluție lungă, cu dispariția treptată a semnelor clinice și de diagnostic. Pentru stabilirea diagnosticului se utilizează un set de studii de laborator și instrumentale. Tratamentul constă într-un curs de terapie medicamentoasă, fizioterapie și activitate fizică limitată. În cazuri deosebit de severe, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Osteochondropatia piciorului

Procesul degenerativ-distrofic din oasele piciorului este asociat cu necroza osului spongios, care este supus celei mai mari sarcini mecanice. Boala este caracterizată și prin deteriorarea apofizelor oaselor tubulare. Cel mai adesea este diagnosticată la copii și adolescenți; adulții se îmbolnăvesc extrem de rar.

În majoritatea cazurilor, patologia are o evoluție benignă, fără a afecta funcționarea articulațiilor. Autovindecarea este tipică bolii. În acest caz, prezența necrozei aseptice poate fi evaluată doar prin radiografii și prezența artrozei deformante.

Mecanismul bolii nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, este asociată cu tulburări vasculare locale care apar din cauza acțiunii diferiților factori: traumatisme, infecții, tulburări congenitale și metabolice.

Osteochondropatia piciorului are mai multe forme:

1. Leziunea osului scafoid (boala Kohler I) - se dezvoltă cel mai adesea la băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. Sunt posibile atât procese unilaterale, cât și bilaterale. Necroza osului scafoid la adulți este sindromul Müller-Weiss.
2. Necroza aseptică a capetelor metatarsiene (boala Kohler II) - această formă a bolii apare în mai puțin de 1% din cazurile de afectare a piciorului. Cel mai adesea diagnosticată la paciente cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani. În necroza multiplă, se observă deformarea statică a piciorului: deformare plat-valgus și valgus, picior plat transversal și longitudinal, dezvoltare displazică.
3. Distrugerea osului sesamoid al primei articulații metatarsofalangiene (boala Renander-Muller) - apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani, manifestată prin durere acută sub capul primului os metatarsian, care se intensifică la îndreptarea degetului și la mers. Semnele radiografice indică o modificare a structurii osului afectat, fragmentarea acestuia.
4. Leziunea tuberozității osului metatarsian V – se dezvoltă din cauza unei tulburări de osificare, din puncte de osificare suplimentare. Radiografia arată o fractură a tuberozității neunitare, apofiza persistentă sau os Vesalius suplimentar. Boala este diagnosticată în copilărie prin creșterea încărcării piciorului. Pacienții au un mers șchiopătat cu o încărcare crescută pe partea interioară a piciorului.
5. Osteocondroza disectivă a talusului - apare cel mai adesea din cauza traumatismelor articulației gleznei. Procesul patologic apare în zona blocului talusului și se manifestă prin inflamație aseptică. Pe radiografie, există un focar de distrugere cu contururi festonate, delimitat de țesutul sănătos printr-o zonă de scleroză.
6. Necroza aseptică a tuberozității calcaneene (boala Gaglund-Schinz) - durerea în timpul încărcării și palpării calcaneului apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani. Afecțiunea se manifestă ca periostită sau bursită, fiind posibilă atrofierea mușchilor gambei. Radiografia arată deteriorarea apofizei calcaneene, slăbirea cortexului de sub apofază.

Toate osteochondropatiile menționate mai sus trec prin mai multe etape de dezvoltare. Tratamentul depinde de stadiul bolii, de prezența complicațiilor și de caracteristicile organismului pacientului. Cel mai adesea, se efectuează o terapie conservatoare, dar în cazuri deosebit de severe, este posibilă intervenția chirurgicală.

Osteochondropatia calcaneului

Această formă de boală degenerativ-necrotică este diagnosticată mai des la copii decât la adulți. Grupul de risc include fetele cu vârste cuprinse între 7 și 9 ani și băieții cu vârste cuprinse între 9 și 11 ani. Osteochondropatia calcaneului este tipică pentru sportivii profesioniști și persoanele care au în mod regulat o activitate fizică crescută.

Boala Schinz, sau necroza aseptică a calcaneului, se dezvoltă din cauza unei perturbări a nutriției țesutului osos. Principalele cauze ale afecțiunii includ:

• Tulburări endocrine și metabolice.
• Absorbție slabă a calciului.
• Leziuni și activitate fizică crescută.

Simptomele bolii depind de stadiul acesteia și de prezența complicațiilor. La unele cazuri, evoluția sa este lentă, pe o perioadă lungă de timp, în timp ce la altele provoacă dureri acute. Perturbarea nutriției țesutului osos se manifestă prin umflarea zonei afectate, probleme cu flexia și extensia piciorului, durere la palpare. De asemenea, este posibilă o creștere a temperaturii locale a corpului, șchiopătare la mers, durere în locul unde tendonul lui Ahile se atașează de osul călcâiului.

Diagnosticul include radiografia, tomografia computerizată (CT) și RMN-ul. Radiografia prezintă anomalii ale modelelor structurale ale apofizei și fragmentări, distanțe distorsionate dintre osul călcâiului și apofiza. La piciorul bolnav, neuniformitatea contururilor este mai pronunțată decât la cel sănătos. Diagnosticul diferențial este obligatoriu. Patologia este comparată cu modificările oaselor care sunt similare ca simptomatologie.

Tratamentul constă într-un curs de terapie medicamentoasă. Pacienților li se prescriu condroprotectoare și preparate de calciu, analgezice. Procedurile de fizioterapie sunt indicate pentru ameliorarea durerii și stimularea proceselor regenerative. De asemenea, este necesar să se minimizeze sarcina asupra membrului afectat și să se aleagă încălțămintea potrivită.

Osteocondropatia tuberozității calcaneene

Distrugerea și restaurarea lentă a țesutului osos spongios al tuberozității calcaneene apare predominant la pacientele cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani. Boala poate avea o leziune unilaterală sau bilaterală.

Cauzele procesului degenerativ al oaselor:

• Microtraumatisme.
• Activitate fizică sporită.
• Factori endocrini, vasculari și neutrofici.

Principalele simptome includ: dureri severe la mers, umflarea țesuturilor afectate, modificarea structurii și atrofia musculară. Diagnosticul constă într-un complex de metode de laborator și instrumentale. Se efectuează, de asemenea, diferențierea cu tuberculoza osoasă, tumorile maligne, bursita, periostita, osteomielită, leziunile inflamatorii.

Tratamentul începe cu metode conservatoare. Sunt indicate imobilizarea membrului afectat, ameliorarea durerii, fizioterapia și administrarea de complexe multivitaminice. Dacă metodele de mai sus nu aduc rezultatul terapeutic dorit, atunci este indicată intervenția chirurgicală. Se acordă o atenție deosebită măsurilor preventive care vizează prevenirea recidivelor bolii.

Osteocondropatia oaselor metatarsale

Oasele metatarsiene sunt cinci oase tubulare scurte care fac parte din picior. Acestea sunt supuse proceselor degenerative-distrofice. Boala Alban-Kohler II sau necroza aseptică a oaselor metatarsiene este mai frecventă la femeile tinere. Principala cauză a dezvoltării patologiei este purtarea frecventă și prelungită a pantofilor cu toc înalt.

Afecțiunea dureroasă progresează treptat, provocând dureri acute la mers. Schimbarea încălțămintei și reducerea încărcăturii pe picioare ameliorează disconfortul, dar necroza osoasă continuă, evoluând spre artroză deformantă. Radiografiile relevă un cap metatarsian compactat și fragmentarea acestuia.

Tratamentul este conservator în majoritatea cazurilor. Se observă că pacienții reduc sarcina pe picior, urmează proceduri de fizioterapie și poartă tălpi interioare. În cazuri deosebit de grave, se efectuează rezecția osului metatarsian pentru a îndepărta excrescențe osoase extinse.

Osteocondropatia capului metatarsian

Leziunea aseptică a capului metatarsian este cel mai adesea diagnosticată la pacientele cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani. În 10% din cazuri, necroza afectează mai multe oase metatarsiene, mai rar apar leziuni bilaterale.

Principala cauză a bolii este o încălcare a nutriției osoase. Aceasta apare din cauza leziunilor, purtării de încălțăminte strâmtă sau nepotrivită, suprasolicitării membrelor inferioare, picioarelor plate (statice transversale, longitudinale). Distrugerea țesuturilor are loc treptat, astfel încât simptomele apar treptat. Semnele afecțiunii includ:

• Senzații dureroase la aplicarea greutății pe picior.
• Șchiopătare.
• Incapacitatea de a merge desculț, cu încălțăminte moale și pe teren neuniform.
• Pe dosul piciorului, la nivelul leziunii, există o mică umflătură care se extinde proximal de-a lungul osului metatarsian.
• Palparea capului este dureroasă.
• Scurtarea degetului adiacent capului.
• Deformarea articulației metatarsofalangiene și limitarea mișcării în cadrul acesteia.

Radiografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt utilizate pentru diagnostic. Sunt indicate și teste de laborator și metode diferențiale.

Semne radiologice ale bolii:

1. Prima etapă se manifestă printr-o ușoară compactare a structurii țesutului osos din zona afectată.
2. În a doua etapă, există o îngroșare a suprafeței articulare a capului osului metatarsian și o creștere a densității țesutului osos.
3. A treia etapă este caracterizată prin fragmentare, adică resorbția țesutului osos necrotic.
4. A patra etapă este restaurarea structurii osului deformat și dispariția semnelor de fragmentare.

La diferențiere, boala este comparată cu complicațiile unei fracturi a capului osului metatarsian, procesele inflamatorii și boala Deichlander (fractura de marș).

În prima și a doua etapă, este indicată imobilizarea membrului afectat. În etapele ulterioare, este necesară purtarea unui branț ortopedic cu configurația arcurilor transversale și longitudinale ale piciorului. De asemenea, este necesară excluderea completă a oricărei suprasolicitări a piciorului. Se efectuează proceduri de fizioterapie pentru a reduce senzațiile dureroase și a stimula procesele regenerative.

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultatele așteptate, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală are ca scop îndepărtarea excrescențelor osoase care sporesc durerea și interferează cu purtarea normală a încălțămintei. De asemenea, este posibilă restabilirea mobilității articulare. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Formele avansate ale bolii se dezvoltă în artroză deformantă cu disfuncție a antepiciorului.

Osteocondropatia osului scafoid

Boala Köhler I este rar diagnosticată și, de obicei, după leziuni. Băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani și peste se confruntă adesea cu această patologie. Necroza aseptică a osului scafoid este posibilă atât unilaterală, cât și bilaterală. Dacă afecțiunea este detectată la adulți, se referă la o formă nozologică independentă de osteocondropatie și se numește sindrom Müller-Weiss.

La copii, boala apare atunci când procesul de osificare a osului navicular este perturbat. Pe o radiografie, aceasta se manifestă prin următoarele semne:

• Densitate crescută a osului afectat.
• Aplatizarea nucleului de osificare.
• Fragmentarea osului scafoid în direcție sagitală.
• Mărirea spațiului interosos.

Pe partea din spate a piciorului, la marginea sa interioară, apar umflături și dureri. Din această cauză, pacientul șchiopătează, pășind cu membrul afectat. Boala poate apărea pe fondul picioarelor plate, deformării piciorului și degetelor de la picioare. La diferențiere, se ia în considerare posibilitatea unei fracturi, a unui proces inflamator, a unei leziuni tuberculoase izolate.

Tratamentul este conservator. Este necesară imobilizarea membrului afectat cu un gips. Sunt obligatorii procedurile fizioterapeutice, care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a țesuturilor afectate, ameliorează durerea și promovează recuperarea. Nu se efectuează intervenție chirurgicală. Durata restaurării complete a structurii osoase este de 1,5-2 ani.

Osteochondropatia talusului

Talusul sau osul calcanean este unul dintre oasele care formează partea inferioară a gleznei. Este acoperit în proporție de 60% cu cartilaj articular și este responsabil pentru transferul greutății corporale la suprafața piciorului. Osul este format din mai multe părți: blocul, capul, procesul posterior.

Necroza aseptică a acestei localizări este rară, amenință cu mobilitate limitată și dizabilitate. Bărbații se confruntă cu această problemă mai des decât femeile. Principala grupă de vârstă a pacienților este 20-45 de ani.

Cauzele proceselor degenerative-distrofice:

• Complicațiile fracturilor.
• Tulburări circulatorii.
• Leziuni la gleznă.
• Activitate fizică sporită.

Boala este caracterizată printr-o progresie lentă. Necroza trece prin mai multe etape. Principalele simptome includ umflături locale și senzații dureroase la mers.

În procesul de diagnostic se utilizează radiografie, tomografie computerizată, RMN și o serie de teste de laborator. Radiografia evidențiază clar o leziune cu structură celulară, delimitată de o zonă de scleroză față de osul sănătos. De asemenea, se observă o proeminență și o subțiere a plăcii terminale peste leziune. În acest caz, sunt posibile atât procese unilaterale, cât și bilaterale.

Tratamentul este conservator în majoritatea cazurilor. Pacienților li se prescriu medicamente și fizioterapie pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a restabili densitatea celulelor osoase și a stimula procesele regenerative. Dacă se solicită ajutor medical în timp util, prognosticul este favorabil.

Osteochondropatia articulației șoldului

Boala Legg-Calve-Perthes reprezintă aproximativ 2% din totalul patologiilor ortopedice. Cel mai adesea este diagnosticată la vârsta de 4-14 ani. În același timp, pacienții de sex masculin sunt mai des bolnavi decât femeile. Procesul patologic poate fi bilateral, dar localizarea unilaterală a necrozei este mai frecventă.

Cauzele afectării articulației șoldului:

• Mielodisplazia măduvei spinării lombare.
• Inflamația articulației șoldului.
• Leziuni cu compresia vaselor de sânge și întreruperea alimentării cu sânge.
• Boli infecțioase.

Stadiile incipiente ale procesului degenerativ sunt asimptomatice. Pe măsură ce progresează, apar dureri la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului și șchiopătare. Ulterior, apare deformarea capului femural și limitarea mișcării în articulația bolnavă. Deformarea depinde de dimensiunea leziunii și determină rezultatul patologiei.

RMN-ul, ecografia articulațiilor șoldului și radiografia sunt utilizate pentru diagnostic. Tratamentul vizează restabilirea structurii anatomice a osului pentru a preveni tulburările de mers și a elimina durerea. Pacienților li se prescriu medicamente, fizioterapie și exerciții terapeutice. Tratamentul chirurgical este indicat pentru formele severe ale bolii. Operația vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a șoldului și eliminarea tulburărilor din articulație. Durata tratamentului este de la 3 la 4 ani.

Osteochondropatia femurului

Boala Perthes este o afecțiune patologică în care alimentarea cu sânge a capului femural este perturbată, cu necroză aseptică ulterioară. Apare în copilărie și adolescență, de la 3 la 14 ani, și este una dintre cele mai frecvente osteocondropatii. Băieții sunt mai des afectați decât fetele, dar în cazul acestora din urmă, boala evoluează cu complicații severe.

Cauze și factori ai tulburărilor de nutriție a țesutului osos:

• Tulburări metabolice.
• Impactul factorilor externi.
• Leziuni și daune.
• Mielodisplazie.
• Boli inflamatorii și infecțioase.
• Schimbări hormonale în adolescență.
• Perturbarea metabolismului implicat în formarea țesutului osos.
• Predispoziție genetică.
• Anomalii ale structurii articulației șoldului.

Necroza aseptică a femurului trece prin cinci etape principale de dezvoltare:

1. Întreruperea alimentării cu sânge și formarea unui focar necrotic.
2. Fractură de amprentă în zona distrusă.
3. Resorbția țesutului necrotic, scurtarea colului femural.
4. Proliferarea țesutului conjunctiv în leziune.
5. Înlocuirea țesutului conjunctiv cu os nou, vindecarea fracturilor.

În stadiile incipiente, există o ușoară durere la mers, localizată în articulația șoldului. Disconfortul poate iradia la articulația genunchiului sau poate afecta întregul picior. Pacientul începe să șchiopăteze, trăgând membrul afectat. Distrugerea ulterioară a capului și fractura de amprentă provoacă durere acută și șchiopătare severă. În acest context, mobilitatea este limitată, pacientul nu poate întoarce piciorul, mișcările de flexie și extensie în articulația șoldului sunt limitate. Se observă, de asemenea, tulburări vegetative în secțiunile distale - picioare palide și reci, transpirație crescută.

Radiografia, RMN-ul și tomografia computerizată sunt utilizate pentru diagnosticare. Tratamentul depinde de stadiul bolii, de complicațiile și simptomele acesteia. În majoritatea cazurilor, terapia este conservatoare. Sunt indicate descărcarea completă a membrului, administrarea de medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui și stimularea creșterii țesutului osos. Procedurile de fizioterapie care mențin tonusul muscular și accelerează procesul de regenerare sunt la fel de eficiente.

Osteocondropatia capului femural

Aceasta este una dintre cele mai frecvente forme de boală osoasă degenerativă-distrofică. Apare la pacienți cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani. Cel mai adesea, apare o leziune unilaterală, dar este posibil și un proces patologic bilateral. Principalele cauze ale afecțiunii includ tulburări circulatorii, leziuni, boli anterioare și predispoziție genetică.

În stadiile incipiente ale bolii, simptomele sunt estompate. Pe măsură ce progresează, apar dureri severe la mers, atrofie musculară, șchiopătare și scurtarea membrului afectat cu 1-2 cm. Semnele diagnostice ale necrozei apar după 6 luni. La radiografie, aceasta este determinată de înnegrirea uniformă a capului femural din cauza necrozei și a unei fracturi de amprentă.

Tratamentul are ca scop restabilirea capacităților funcționale ale membrului afectat. Sunt indicate limitarea mobilității articulației șoldului, utilizarea cârjelor și a dispozitivelor ortopedice. Intervenția chirurgicală este rareori efectuată și are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui în capul femural.

Osteochondropatia apofizară

Boala Scheuermann-Mau este o necroză aseptică a apofizelor, adică a proceselor corpurilor vertebrale. Această formă a bolii este cel mai adesea diagnosticată la pacienți în perioada de creștere intensivă, adică 11-18 ani. Principala cauză a patologiei sunt defectele congenitale în dezvoltarea discurilor intervertebrale, o încălcare a rezistenței plăcilor terminale ale corpurilor vertebrale. Factorii de risc includ boli endocrine, supraîncărcări funcționale, leziuni. Adică, o încălcare a procesului de osificare în zona de creștere a corpurilor vertebrale duce la necroza și deformarea acestora.

Procesele degenerative-distrofice sunt tipice pentru vertebrele toracice VII, VIII, IX și X. De asemenea, este posibil să afecteze regiunile lombo-toracică și lombară. Simptomele bolii depind de stadiul acesteia.

Principalele semne de necroză:

1. În prima etapă, senzațiile dureroase sunt minime. Sunt posibile asimetria omoplaților, cifoza toracică ușor crescută, asimetria paravertebrală. La nivelul modificărilor patologice, protrudează procesele spinoase, a căror palpare provoacă durere. Este posibilă și limitarea înclinărilor corpului.
2. A doua etapă se caracterizează prin apariția osificării apofizelor. Apar dureri de spate în timpul mersului prelungit sau a statului pe scaun, oboseală crescută și slăbiciune musculară a picioarelor și spatelui. Cifoză toracică crescută, deformare. Se dezvoltă sindromul radicular cu mobilitate limitată a vertebrelor.
3. A treia etapă este fuziunea apofizelor cu corpurile vertebrale. Se caracterizează prin cifoză și deformare paneză a corpurilor vertebrale, semne de artroză spinală cu sindrom dureros acut. Cifoza fixă și lordoza lombară nu pot fi corectate.

Diagnosticul constă într-un set de metode instrumentale și diferențiale. Tratamentul este conservator în majoritatea cazurilor. Pacienților li se prescriu proceduri generale de întărire, vitamine și un regim ușor de lucru și odihnă. Pentru a dezvolta o postură corectă, este necesar să alegeți o saltea dură și este posibil să purtați și un corset special - un corector de postură.

Înotul, masajul spatelui și procedurile de fizioterapie au efect terapeutic. În cazul cifozei severe cu complicații neurologice, se efectuează intervenția chirurgicală. Dacă tratamentul este început în timp util, boala are un prognostic favorabil.

Osteochondropatia articulației genunchiului

Acest tip de necroză aseptică este cel mai adesea diagnosticat la copii și adolescenți. Principala cauză a afectării articulației genunchiului este creșterea încărcărilor mecanice și a leziunilor.

Procesul degenerativ-distrofic include mai multe patologii în zona genunchiului, fiecare având propriile simptome și localizare:

• Boala Koenig este o leziune a suprafeței genunchiului și a articulației patelofemurale.
• Boala Osgood-Schlatter este o necroză a tuberozității tibiale.
• Boala Sinding-Larsen-Johansson este o leziune a rotulei superioare/inferioare.

În stadiile inițiale, boala nu se manifestă cu simptome pronunțate. Patologia poate fi suspectată prin sindromul durerii, care crește odată cu efortul fizic la nivelul genunchiului. În același timp, disconfortul dispare în repaus. În stadiile ulterioare ale necrozei, durerea devine permanentă.

Boala este diagnosticată prin ecografie, RMN, scintigrafie, artroscopie și metode diferențiale. Pentru tratament pot fi utilizate atât metode conservatoare, cât și chirurgicale. În primul caz, este indicată reducerea încărcăturii asupra genunchiului prin fixarea acestuia. În timpul operației, corpul cartilaginos este îndepărtat cu condroplastie ulterioară.

Evoluția bolii depinde de stadiul acesteia și de prezența complicațiilor. Dacă solicitați asistență medicală în timp util, prognosticul este favorabil. În stadiile ulterioare, există riscul de a dezvolta gonartroză, șchiopătare și mișcare limitată a articulației genunchiului. Recuperarea completă a membrului afectat durează aproximativ 1 an.

Osteochondropatia patelei

Boala Sinding-Larsen-Johansson este o necroză aseptică în zona rotulei. Cel mai adesea, această patologie este detectată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani. Boala este polietiologică. Procesul degenerativ poate fi asociat cu ruptura și separarea unei secțiuni de țesut osos de rotulă datorită creșterii funcției mușchiului cvadriceps.

Simptome ale patologiei:

• Creșterea durerii în articulația genunchiului.
• Umflarea țesuturilor moi din zona afectată.
• Atrofie/întindere a cvadricepsului.

În unele cazuri, osteochondropatia patelei apare pe fondul necrozei tuberozității tibiale, adică a sindromului Osgood-Schlatter.

Diverse metode instrumentale sunt utilizate pentru diagnostic. Radiografia arată leziuni ale cortexului părții antero-inferioare a patelei, fragmentarea polului inferior al acesteia și periostită.

Tratamentul constă într-un complex de metode conservatoare. Pacienților li se prezintă descărcarea articulară, fizioterapie, masaj. Dacă boala nu răspunde la tratamentul conservator, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală cu îndepărtarea osului afectat.

Osteocondropatia claviculei

Distrugerea și restaurarea lentă a țesutului osos spongios al claviculei sunt extrem de rare. Această patologie se numește sindromul Friedrich. Cel mai adesea este diagnosticată la pacienții adolescenți. Etiologia este asociată în majoritatea cazurilor cu microtraumatisme.

Semne ale bolii:

• Umflare dureroasă în zona articulației sternoclaviculare.
• Durere care crește odată cu efortul fizic.
• Radiografia arată îngroșarea capătului sternal al claviculei și iluminarea focală; țesutul osos este fragmentat.

Pentru diagnostic se utilizează tomografia computerizată, RMN-ul și radiografia. La diferențiere, boala este comparată cu periostită, osteomielita claviculei și alte patologii. Tratamentul este conservator. Ortopedul fixează membrul superior pe partea afectată timp de 7-10 zile. De asemenea, sunt indicate proceduri de fizioterapie și administrarea de complexe minerale. Prognosticul este favorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteocondropatia humerusului

Humerusul este o parte a scheletului membrului superior, situată între scapulă în partea superioară, ulnă și radius în partea inferioară. Este un os tubular lung, care participă la formarea articulațiilor umărului și cotului, asigurând libertatea mișcărilor acestora. Procesul degenerativ-distrofic este distrugerea materiei osoase cu zone de necroză și înlocuirea acesteia cu țesut adipos.

Lezarea capului humeral este una dintre cauzele necrozei aseptice. Dezvoltarea bolii poate fi asociată și cu următorii factori:

• Întreruperea alimentării cu sânge a osului.
• Sindromul compartimental.
• Manipulări medicale brutale.
• Terapie hormonală pe termen lung cu corticosteroizi.
• Tromboze și patologii inflamatorii.
• Stări de imunodeficiență.
• Radiații sau chimioterapie.
• Stări de decompresie.

Necroza aseptică a humerusului se manifestă prin senzații dureroase la palparea osului și în timpul activității fizice crescute. Pe măsură ce necroza progresează, mobilitatea membrului afectat este afectată, mușchii centurii scapulare se atrofiază, iar osul devine fragil.

Diagnosticul constă într-o examinare vizuală a zonei afectate, radiografie, RMN și teste de laborator. Tratamentul se bazează pe medicamente, cu un ciclu de fizioterapie. Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile severe. Cu un tratament la timp, boala are un prognostic pozitiv.

Osteochondropatia tibiei

Această patologie este un proces degenerativ-distrofic sever în țesutul osos, cauzat de perturbarea alimentării sale cu sânge, a structurii și a degenerării grase a măduvei osoase. Boala este polietiologică, dar sunt identificați o serie de factori principali care cresc riscul de necroză:

• Traumatisme și displazie.
• Efectele toxice ale medicamentelor.
• Osteopenie.
• Osteoporoză.
• Artrita reumatoidă.
• Cardiopatie ischemică.

Starea patologică se manifestă prin durere în articulația șoldului și zona inghinală, care poate iradia la genunchi, partea inferioară a spatelui și sacrum. Pe măsură ce boala progresează, disconfortul devine permanent. Pacientul începe să șchiopăteze, membrul afectat își pierde mobilitatea din cauza atrofiei musculare.

Diagnosticul necrozei aseptice a tibiei constă în radiografie simplă, RMN, CT, scintigrafie a țesuturilor moi. Tratamentul este conservator: fizioterapie, medicație, terapie prin exerciții fizice. Intervenția chirurgicală este posibilă în cazul modificărilor degenerative grave.

Osteochondropatia fibulei

Fibula este o parte tubulară, subțire și lungă a gambei. Se conectează la tibie, este formată dintr-un corp și două capete. Funcționează ca un stabilizator extern al articulației gleznei.

Leziunea degenerativ-distrofică a fibulei apare adesea pe fondul necrozei oaselor pelvine și se manifestă prin următoarele simptome: lărgirea spațiului articular, scăderea înălțimii epifizelor și moartea țesutului osos.

Boala provoacă durere la mișcări și palparea zonei afectate. Patologia se caracterizează printr-o evoluție ciclică. Durata sa totală este de la 2 la 4 ani. Tratamentul este complex: medicamente, fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, complexe minerale.

Osteocondropatia tuberozității tibiale

Boala Osgood-Schlatter este una dintre cele mai frecvente forme de necroză aseptică la copii. Leziunea tuberozității tibiale este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani care practică activ sporturi. Boala poate fi fie unilaterală, fie cu leziuni simetrice ale ambelor membre.

Principala cauză a afecțiunii sunt leziunile frecvente și activitatea fizică crescută. Procesul degenerativ-distrofic se manifestă prin următoarele simptome:

• Umflarea leziunii.
• Durere locală la palpare și flexie a membrului.
• La palpare, se detectează o creștere osoasă dură.

În stadiile incipiente, disconfortul este intermitent. Pe măsură ce progresează, durerea devine persistentă și se intensifică la mers și ghemuire. Din cauza umflăturii, se observă o deformare moderată a părții anteroproximale a tibiei. Aceasta este clar vizibilă din lateral când articulația genunchiului este îndoită. Tuberozitatea poate fi elastică sau cu structură osoasă densă.

La stabilirea diagnosticului, se iau în considerare semnele radiografice ale patologiei. Se observă o modificare a structurii și contururilor tuberozității tibiale - zonele luminoase alternează cu cele întunecate și fără structură, se formează o cavitate marginală. Diferențierea se efectuează cu subluxații recurente ale rotulei, tumori ale țesutului cartilaginos, fractură de avulsie a tuberozității tibiale, osteomielită, bursită infrapatelară.

Tratamentul constă în limitarea mișcărilor de flexie în articulațiile genunchiului membrului afectat. Pacienților li se prescriu analgezice, medicamente care întăresc țesutul osos și organismul. Fizioterapia are ca scop stimularea proceselor regenerative. Intervenția chirurgicală este extrem de rară, deoarece există riscul de deteriorare a zonei de creștere și de dezvoltare a sinostozei. Boala durează 1-1,5 ani și se termină cu restaurarea structurii osoase. În cazuri avansate, este posibilă deformarea leziunii.

Osteochondropatia ischionului

Una dintre cele trei părți care formează osul pelvian este ischionul. Necroza aseptică a acestei localizări este sindromul Van Neck. Boala se manifestă la vârsta de 6-10 ani, la băieți mai des decât la fete. Patologia se manifestă prin durere la nivelul șoldului și inghinalului, șchiopătare reflexă și o creștere a temperaturii corpului. În unele cazuri, se observă durere limitată în zona simfizei.

Pentru diagnostic se utilizează metode instrumentale: radiografie, RMN. Radiografiile evidențiază expansiune sferică în zona osului ischial, necroză unilaterală sau bilaterală. Procesul degenerativ se diferențiază de leziunile tumorale ale pelvisului, tuberculoza osoasă, osteomielită. Tratamentul și prognosticul depind de severitatea bolii.

Osteocondropatia osului sfenoid

Necroza aseptică a oaselor tarsiene ale piciorului (în formă de pană) este sindromul Künscher. Osul panar este deteriorat din cauza impacturilor, presiunii excesive, răsucirii sau îndoirii piciorului. Una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii este purtarea de încălțăminte nepotrivită, care nu corespunde dimensiunii și lățimii piciorului.

Procesul degenerativ se manifestă ca durere în zona piciorului, care se intensifică în timpul mersului. Pacientul începe să șchiopăteze, încercând să nu calce pe membrul dureros. Se fac radiografii pentru confirmarea diagnosticului. Osteocondropatia osului sfenoid se diferențiază de fractura acestuia.

Tratamentul este conservator în majoritatea cazurilor. Membrul afectat este imobilizat cu o cizmă din ghips, se prescriu medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui. De asemenea, se recomandă proceduri de fizioterapie care stimulează procesele de regenerare a țesutului osos.