Ostit

Osteita (din grecescul „osteon”, care înseamnă „os”) este o boală caracterizată prin procese inflamatorii în țesutul osos.

O astfel de inflamație se poate dezvolta în acesta ca urmare a expunerii la factori traumatici sau infecții și este asociată în principal cu fracturi sau intervenții chirurgicale nereușite asupra osului. Această inflamație este nespecifică. Inflamația specifică a oaselor apare ca urmare a răspândirii hematogene a infecției cu tuberculoză, sifilis etc. În multe cazuri, ostita se referă la leziuni osoase care apar odată cu tuberculoza, în special cu artrita tuberculoasă.

Evoluția ostitei este cronică sau poate lua o formă acută. În stare acută, osul este supus distrugerii, iar în cazul unei boli cronice, se observă prevalența proceselor proliferative. Când apare sifilisul congenital și terțiar, se vorbește despre ostită sifilitică, osificantă și în rezoluție.

Fiecare dintre tipurile de afectare a țesutului osos menționate mai sus necesită tratament prin utilizarea anumitor măsuri adecvate. Astfel, în prezența unei ostite specifice, accentul măsurilor medicale se pune în primul rând pe boala subiacentă. În alte cazuri, poate fi mai potrivit să se prescrie un tratament chirurgical în scopul asanării procesului inflamator. Intervenția chirurgicală este însoțită de utilizarea de medicamente antibacteriene, desensibilizante și imunostimulatoare.

Când ostita este diagnosticată în timp util și tratamentul rațional necesar este început cât mai curând posibil, prognosticul pentru evoluția acesteia este favorabil, cu o probabilitate mare de recuperare completă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauzele osteitei

Cauzele ostitei sunt reprezentate de două grupuri principale de factori care determină apariția acestei boli.

Cea mai frecventă dintre acestea este o perturbare traumatică a integrității osului din cauza unei lovituri, vânătăi, fracturi (deschise sau închise), precum și ca urmare a intervenției chirurgicale pentru aceasta din urmă. Fracturile prezintă pericolul ca microflora purulentă să apară în rană din cauza lor.

În ceea ce privește microflora, trebuie menționat că anumite tipuri ale acesteia, cum ar fi cea sifilitică și cea tuberculoasă, pot provoca, de asemenea, ostită. Acestea provoacă ostită sifilitică și respectiv tuberculoasă. Explicația pentru aceasta este că, atunci când o persoană are sifilis sau tuberculoză, infecția se poate răspândi în tot corpul prin fluxul sanguin, afectând, printre altele, țesutul osos.

Statisticile medicale notează, de asemenea, un număr limitat de cazuri în care ostita a apărut pe fondul unor boli precum bruceloza, gonoreea, lepra, febra paratifoidă și artrita reumatoidă.

Astfel, cauzele ostitei se reduc în principal la impactul mecanic de natură traumatică asupra osului și, pe lângă acesta, la diverși factori ai patogenezei infecțioase. Pe baza acestui fapt, în funcție de cauza inflamației osoase caracteristice ostitei, se selectează metoda adecvată de tratament.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomele osteitei

Simptomele ostitei și gradul de severitate al acestora sunt determinate de etiologie, amploarea procesului patologic, starea generală obiectivă a pacientului și dacă au apărut boli și disfuncții concomitente ale organismului în legătură cu ostita.

Progresia ostitei poate apărea adesea fără a-i dezvălui prezența, cu manifestări vizibile, până când la un moment dat apare o exacerbare.

De regulă, ostita acută este însoțită de apariția simptomelor dureroase locale. Ulterior, apar unele umflături, funcționarea zonei afectate a membrului sau a coloanei vertebrale se modifică negativ. Nu este exclusă posibilitatea fracturilor patologice, formarea deformărilor secundare. Există perturbări ale funcției nervilor și a măduvei spinării, ceea ce este tipic pentru spondilită, adică tuberculoza coloanei vertebrale. Dacă periostul și țesuturile moi sunt afectate de procese inflamatorii, apar fistule și flegmoane.

Ostita cronică poate fi, în esență, o evoluție ulterioară a parodontitei cronice. În acest caz, boala se manifestă ca o îngroșare a osului maxilarului, care este unilaterală sau bilaterală. În acest caz, zone semnificative ale maxilarului pot fi implicate în acest proces. Până la punctul în care inflamația va acoperi întreaga jumătate a acestuia, la dreapta sau la stânga, în funcție de localizarea ostitei.

Apariția exacerbărilor se observă în anumite circumstanțe, ca urmare a unor condiții nefavorabile. Acestea includ răceli, condiții stresante etc. Tabloul clinic în acest caz este similar cu cel al procesului acut. În ceea ce privește factorul timp, se pare că este posibil să îl identificăm doar pe baza anamnezei și a radiografiilor.

Simptomele osteitei pot fi complet inevidențiale, iar prezența bolii este adesea determinată doar în stadiul de exacerbare a acesteia. Pe baza acestui fapt, diagnosticarea precoce a unei astfel de inflamații osoase este de mare importanță, deoarece fără un tratament adecvat, osteita poate avea tendința de a răspândi semnificativ leziunea în corpul uman.

Osteită BCG

Vaccinul BCG a fost utilizat pentru prima dată în 1923. Administrarea subcutanată a medicamentului se practică din 1962 și a rămas singura metodă de vaccinare împotriva tuberculozei până în prezent. BCG este transcrierea rusească a BCG, o abreviere pentru Bacillum Calmette Guerin, deoarece cultura este numită după numele creatorilor săi, care au fost oamenii de știință francezi A. Calmette și C. Guerin.

Vaccinarea cu BCG ajută la prevenirea dezvoltării tuberculozei în formele sale cele mai severe, care includ meningita tuberculoasă și tuberculoza fulminantă. Până la o sută de milioane de copii primesc acest vaccin în fiecare an.

Totuși, odată cu utilizarea acestui vaccin, nu se poate fi absolut sigur că nu va provoca tot felul de complicații post-vaccinare. Și, deși acestea se reflectă în număr extrem de mic (0,004-2,5%), totuși, ele apar.

Pe lângă cele mai frecvente consecințe negative, manifestate prin înfrângerea ganglionilor limfatici regionali supraclaviculari și subclaviculari, axilari și cervicali, se observă în prezent și că osteita se dezvoltă adesea după vaccinarea BCG.

În general, se acceptă faptul că principalele motive pentru aceasta sunt posibila atitudine necinstită a persoanei care efectuează manipularea, încălcând tehnica de implementare a acesteia. Aceasta poate fi o adâncime prea mare de introducere a vaccinului în piele sau o doză care depășește norma prescrisă. Consecințele unor astfel de acțiuni pot provoca diverse reacții locale negative sub formă de fenomene necrotice în țesuturi, apariția ulcerelor, limfadenitei, abceselor keloide și reci, precum și lupusului în locul în care a fost administrat vaccinul.

Osteita BCG poate fi cauzată și de vaccinare fără a se lua în considerare contraindicațiile existente, atunci când această vaccinare este inacceptabilă din cauza caracteristicilor individuale ale răspunsului sistemului imunitar al copilului.

Ostita BCG, precum și multe alte posibile reacții negative ale organismului copilului la vaccinare, pot fi excluse numai dacă vaccinarea este încredințată unui specialist calificat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Osteita tuberculoasă

Ostita tuberculoasă este caracterizată printr-un tip specific de inflamație, care apare în principal în scheletul uman, în acele părți ale acestuia în care există o cantitate mare de măduvă osoasă roșie, hematopoietică, mieloidă.

Cele mai mari leziuni apar în corpurile vertebrale, în metafizele tibiei, femurului și humerusului. Corpurile oaselor pubian, ilium și ischial sunt, de asemenea, susceptibile la dezvoltarea unei astfel de boli.

Localizarea inflamației este predominant unică, însă, uneori, acest tip de leziune poate apărea în mai multe părți ale scheletului.

În ceea ce privește vârsta unei persoane la care există o probabilitate mare de apariție a acestei boli, grupa de risc include perioada copilăriei și adolescenței.

Focarele inflamatorii sunt cel mai frecvent observate în imediata apropiere a articulațiilor, care, în anumite circumstanțe, pot deveni un factor care determină posibilitatea răspândirii la o articulație apropiată. În absența unui tratament adecvat, acest lucru poate fi agravat de apariția inflamației în membrana sinovială a capsulei articulare. Pe de altă parte, dacă focarul inflamator în ostita tuberculoasă este situat departe de articulație, atunci încapsularea sa este posibilă, dar acest lucru se poate întâmpla numai dacă organismul uman are o bună rezistență.

Ostita tuberculoasă se caracterizează printr-o perioadă lungă de dezvoltare și progresie a procesului patologic și în stadiile incipiente nu este însoțită de simptome dureroase semnificative, motiv pentru care adesea nu provoacă nicio anxietate pacientului. Dar aici rezidă principalul pericol al acestei boli. La urma urmei, acesta este motivul pentru care mulți oameni amână începerea tratamentului pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce duce în cele din urmă la un rezultat foarte nefavorabil.

Osteita maxilarului

Osteita maxilarului este o boală în care apar procese inflamatorii în țesutul osos. Un fenomen concomitent frecvent este, de asemenea, inflamația periostului, numită periostită. În plus, se pot forma flegmoane și fistule, iar inflamația măduvei osoase - osteomielită - se poate alătura.

Apariția ostitei maxilare poate fi indicată de apariția durerii într-o anumită parte a maxilarului. Apoi, se observă o umflătură în acel loc, ceea ce provoacă dificultăți în procesul de mestecare a alimentelor. Și ulterior, se observă durere în întregul maxilar.

Această boală poate fi cauzată de leziuni mecanice severe cauzate de lovituri, răni, vânătăi, care au dus la fracturarea osului maxilarului. Consecințele unei intervenții chirurgicale nereușite pot fi, de asemenea, cauza.

Osteita poate apărea la nivelul maxilarului datorită faptului că, în cazul unei serii de boli, de exemplu tuberculoza și sifilisul, întregul corp este infectat pe cale hematogenă.

Tratamentul se bazează pe o abordare complexă și constă în intervenție chirurgicală în combinație cu prescrierea de medicamente antibacteriene și imunostimulatoare. Prezența unei boli infecțioase generale necesită tratamentul acesteia primar.

Osteita maxilarului este o boală foarte neplăcută care poate fi cauzată atât de factori traumatici, cât și infecțioși, iar tratamentul acesteia necesită utilizarea unor măsuri medicale destul de radicale.

Osteită fibroasă

Osteita fibroasă este una dintre posibilele complicații asociate cu evoluția bolii hiperparatiroidismului, în care oasele sunt supuse înmuierii și deformării. Hiperparatiroidismul se caracterizează prin faptul că hormonul paratiroidian este produs în cantități care depășesc semnificativ cele necesare pentru funcționarea normală a organismului. Ca urmare, metabolismul calciu-fosfor este perturbat, iar procesele osteoclastice se intensifică, timp în care fosforul și calciul sunt excretate din oase. În același timp, ca urmare a faptului că absorbția tubulară scade și fosforul începe să fie excretat cu o activitate mai mare, se observă apariția hiperfosfaturiei și hipofosfatemiei.

Modificările care afectează țesutul osos includ apariția osteomalaciei și osteoporozei.

Oasele devin fragile, ceea ce provoacă o predispoziție crescută la fracturi la nivelul extremităților superioare și inferioare, precum și la leziuni ale coloanei vertebrale.

Conform rezultatelor analizelor de sânge în timpul acestei boli, se înregistrează niveluri ridicate de calciu și fosfatază alcalină. Hormonul paratiroidian este, de asemenea, prezent în cantități mari. Nivelurile de fosfor sunt reduse. Examinarea cu raze X relevă subțierea oaselor, încălcarea integrității acestora sub formă de fisuri și fracturi și se observă formarea de chisturi.

În majoritatea cazurilor de osteită fibroasă, evoluția acesteia nu este asociată cu apariția unor simptome specifice evidente; acestea pot apărea doar în cazul unor complicații. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să inspire în niciun fel încrederea că, dacă osteita fibroasă nu deranjează și nu afectează semnificativ bunăstarea, este ceva ce nu reprezintă o amenințare la adresa sănătății. Ca orice altă boală, trebuie tratată.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Osteită condensantă

Ostita condensantă este un proces inflamator care afectează simultan toate părțile osului: osul în sine - ostita, periostul, care se numește periostită, și mielita - inflamația care se dezvoltă în măduva osoasă. Caracteristica sa specifică este că are un caracter sclerozant focal și evoluția sa are loc într-o formă cronică.

Etiologia ostitei condensante este asociată cu apariția unei reacții atipice a țesutului osos la pacienții care prezintă rezistență ridicată sau un grad scăzut de infecție, în principal la o vârstă fragedă.

Această boală este cel mai adesea localizată în zona în care se află premolarii inferiori. Extracția dinților nu duce la dispariția zonelor de modificare sclerotică. Prezența unor margini minore de osteoscleroză apare uneori ca urmare a suprasolicitării ocluzale compensate, care nu se datorează unei legături cu procese inflamatorii anterioare în parodonțiu.

Modificările patomorfologice cauzate de osteita condensabilă pot fi caracterizate ca una dintre etapele succesive prin care se dezvoltă procesul aseptic, ducând la osteoporoză, adică la distrugerea osului, și osteoscleroză, în care densitatea osoasă crește.

Pe baza tuturor celor de mai sus, ajungem la concluzia că ostita condensantă este o boală cronică caracterizată prin răspândirea progresului patologic pe suprafețe extinse, cu implicarea atât a osului în sine, cât și a măduvei osoase și a periostului în procesele de scleroză. Având în vedere acest lucru, prezența sa poate necesita un tratament destul de serios și măsuri preventive.

[ 28 ]

Diagnosticul ostitei

Diagnosticul ostitei se efectuează în principal pe baza informațiilor despre starea oaselor obținute în urma unei examinări cu raze X.

Pe radiografii, ostita se prezintă ca niște focare de modificări distructive în substanța osoasă compactă sau spongioasă, care variază ca formă. Aceste focare au dimensiuni de câțiva milimetri și pot fi măsurate în centimetri. Marginile sunt fie clare, fie nedefinite. Uneori se relevă prezența unei reacții osteosclerotice în țesutul osos din jur, iar în interiorul focarului se constată o umbră de sechestrare.

Ostita tuberculoasă se caracterizează prin faptul că țesutul osos prezintă o reacție productivă predominant slab exprimată, care seamănă cu o margine sclerotică îngustă care înconjoară focarul de distrugere. În cazul ostitei tuberculoase, se formează un sechestru spongios.

Inflamația osoasă cu originea în regiunea metafizară, cu un focar excentric, în principal la copii, poate fi o condiție prealabilă pentru reacția periostală stratificată sau liniară care caracterizează osteita tuberculoasă. În acest caz, tomografia este utilizată pentru un diagnostic precis.

Măsurile de diagnostic pentru ostită includ și examinarea cu radionuclizi pentru a identifica cu precizie localizarea inflamației atunci când radiografiile sunt neconcludente. Acest lucru ajută la determinarea locului în care trebuie efectuată o biopsie a țesutului osos.

Ostita specifică este diagnosticată folosind metode imunologice și microbiologice.

Diagnosticul ostitei este necesar pentru a diferenția cât mai mult posibil această boală de formațiunile chistice distrofico-degenerative, lacuna corticală, necroza aseptică limitată, osteomul osteoid, condroblastomul, granulomul eozinofilic etc. Stabilirea unui diagnostic precis și lipsit de ambiguitate este un factor pozitiv pentru un proces de tratament eficient și o recuperare cu succes.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosticul radiografic al osteitei tuberculoase a articulației șoldului

Articulația șoldului este unul dintre cele mai frecvente locuri din corpul uman unde apare tuberculoza osoasă și articulară. Pe baza acestui fapt, este important să se identifice boala cât mai devreme posibil, ceea ce facilitează semnificativ procesul de tratament și minimizează complicațiile ulterioare. Măsurile de diagnostic sunt efectuate în multe cazuri prin intermediul examinării cu raze X. În special, se efectuează diagnosticul cu raze X al ostitei tuberculoase a articulației șoldului.

Conform datelor radiografice, cele mai timpurii examinări relevă semne de osteoporoză, iar acestea pot fi detectate doar prin compararea imaginilor care acoperă ambele articulații ale șoldului. Chiar și în stadiul precedent osteitei tuberculoase, se pot observa modificări ale țesuturilor moi, manifestate ca umbre mărite ale straturilor intermusculare în contururile dintre capsula articulară și mușchii mijlocii și mici ai feselor. Se poate observa o dispunere asimetrică a oaselor pelvine datorită faptului că o persoană adoptă o poziție incorectă din cauza atrofiei musculare sau a îngroșării articulației pe partea afectată sau din cauza unei contracturi dureroase.

După o lună și jumătate până la două luni, radiografiile relevă apariția unor focare de procese distructive în țesutul osos, ale căror margini sunt neuniforme și neclare și în care se observă prezența mai multor sechestre spongioase.

Osteita tuberculoasă apare cel mai frecvent la nivelul oaselor care formează acetabulul, într-o măsură mai mică această boală este detectată la nivelul colului femural și extrem de rar la nivelul capului femural. În ceea ce privește acesta din urmă, trebuie menționat că sunt mai bine vizibile pe radiografiile în timpul cărora femurul este abdus spre exterior. În acetabul, detectarea focarelor de distrugere a țesutului osos este facilitată de obținerea radiografiilor posterioare.

În unele cazuri, pacientul poate prezenta deformare precoce a nucleului, osificare și mărire a capului femural.

Diagnosticul radiografic al osteitei tuberculoase a articulației șoldului se efectuează în diferite stadii ale bolii, ceea ce ne permite să identificăm dinamica procesului patologic și, pe baza acesteia, să facem anumite ajustări la planul de tratament, care vizează îmbunătățirea prognosticului și creșterea posibilității unui tratament eficient.

Tratamentul ostitei

Tratamentul ostitei implică un set de măsuri medicale selectate în fiecare caz specific, în funcție de etiologie și de motivele pentru care acestea determină dezvoltarea bolii. De regulă, se efectuează intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesuturile afectate care au suferit procese necrotice - necroectomie. Această metodă de tratament chirurgical este indicată pentru ostita tuberculoasă. În plus, se efectuează sechestrectomia pentru a îndepărta acele fragmente osoase numite sechestre care s-au separat de os din cauza bolii. De asemenea, pot fi recomandate rezecția segmentară și longitudinală a oaselor, tratamentul cavităților acestora cu vacuum și ultrasunete, precum și utilizarea drenajului prin aflux-aspirație.

Măsurile terapeutice pentru ostită includ terapia antimicrobiană cu antibiotice și sulfonamide. Chimioterapia include antiseptice eficiente, inclusiv specifice, administrate intramuscular și intravascular, intern și local. Enzimele proteolitice precum papaina, chimotripsina etc. sunt utilizate pe scară largă.

Imunizarea pasivă și activă și procedurile de fizioterapie joacă un rol important în tratamentul ostitei. Membrul afectat trebuie, de asemenea, imobilizat.

Astfel, tratamentul ostitei se efectuează în principal în cadru spitalicesc și este prescris în funcție de etiologia și natura bolii, precum și de starea generală a pacientului. Pe baza combinării acestor factori, medicul face o alegere în favoarea anumitor metode și elaborează cea mai potrivită și eficientă schemă de măsuri medicale.

Prevenirea ostitei

Osteita în forma sa specifică apare adesea din cauza prezenței unui număr de boli la o persoană, cum ar fi sifilisul, tuberculoza etc. În acest caz, întregul corp este expus infecției pe cale hematogenă, prin fluxul sanguin din sistemul circulator. În special, infecția pătrunde în țesutul osos, unde provoacă inflamație.

Astfel, prevenirea ostitei în acest caz presupune necesitatea primordială de a lua măsurile medicale necesare pentru tratarea acestei boli infecțioase principale. Este de mare importanță începerea tratamentului cât mai curând posibil după ce persoana a fost diagnosticată cu infecția corespunzătoare. Tratamentul precoce contribuie semnificativ la prevenirea răspândirii sale pe scară largă.

Pentru a preveni ostita de origine traumatică, este necesar, în primul rând, tratamentul primar al fracturii deschise, precum și respectarea strictă a principiilor de menținere a celor mai stricte condiții aseptice în timpul osteosintezei fracturilor închise.

Pentru a rezuma ce ar trebui să fie prevenirea ostitei, vom sublinia două principii principale. În primul rând, este vorba despre necesitatea tratamentului obligatoriu al formelor acute de boli pentru a preveni trecerea lor la o formă cronică. Și o altă condiție indispensabilă este tratamentul sanitar adecvat în cazul afectării integrității oaselor în cazurile de lovituri, leziuni, contuzii și fracturi, în special cele deschise. Pentru a evita pătrunderea microorganismelor patogene și infecția.

Prognosticul osteitei

Prognosticul ostitei, în cazul în care tratamentul rațional adecvat este inițiat în timp util după detectarea acesteia, este predominant favorabil.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]