Opisthorchiasis la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Opisthorchiaza este o helmintiază cronică cu afectare predominantă a sistemului biliar și a pancreasului. La copii - locuitori nativi ai focarelor extrem de endemice, invazia are loc de obicei subclinic și se realizează la vârsta adultă sau la bătrânețe. În zona endemică, la vizitatorii din zone neendemice pentru opisthorchiază, se dezvoltă un stadiu acut al bolii de severitate variabilă, cu trecerea ulterioară la cronicizare.

Codul ICD-10

B66.0 Opisthorchiasis.

[ 1 ]

Epidemiologia opisthorchiazei

Opistorchiaza este o invazie focală naturală, răspândită printre animalele piscivore, dar în focarele endemice principala sursă de infecție sunt oamenii. Infecția apare la consumul de pește crud, congelat, ușor sărat, uscat din familia crapului - ide, leucocit, clean, gândac, plătică, crap etc. Incidența opistorchiazei în rândul populației indigene din Nord ajunge la 80-100% și este asociată cu consumul tradițional de pește puternic infestat, netratat termic. Incidența opistorchiazei la copiii din nordul Siberiei de Vest ajunge la 80-100% până la vârsta de 8 ani. În bazinul Kama, opistorchiaza este detectată la copiii populațiilor indigene de la vârsta de 1-3 ani, până la vârsta de 14-15 ani incidența ajunge la 30-40%. Incidența populației locale ruse este ceva mai mică.

Patogeneza opisthorchiazei

În timpul digestiei peștilor infestați în stomac și duoden, metacercariile sunt eliberate din cochilie și se deplasează prin canalul biliar comun în canalele biliare intrahepatice în decurs de 3-5 ore. La persoanele cu un orificiu combinat al canalului biliar comun și al canalului Wirsung, metacercariile invadează și pancreasul. Metaboliții secretați de parazit în timpul migrației și maturării au un efect toxic direct asupra epiteliului canalului, activează eliberarea factorilor inflamatori endogeni de către elementele limfoide și macrofage, celulele epiteliale și au un efect sensibilizant. Manifestările clinice ale invaziei depind de masivitatea infecției, vârsta copilului și nivelul de imunitate. Procesul proliferativ-exudativ în membranele mucoase ale tractului gastrointestinal, tractului respirator, sistemului urinar și producerea de anticorpi determină o reacție alergică răspândită. Proliferarea celulară în pereții microvaselor, stroma organelor interne duce la dezvoltarea proceselor distrofice în ficat, miocard. Un dezechilibru în producția de hormoni peptidici - gastrină, pancreozimină, colecistokinină - joacă un rol semnificativ în perturbarea organelor digestive. La copiii popoarelor indigene din Nord - Khanty, Mansi, Komi, Permyaks, stadiul incipient al bolii este subclinic, fiind asociat cu imunizarea transplacentară cu antigene parazitare, primirea de anticorpi protectori cu laptele matern.

Patogeneza stadiului cronic al opistorhiozei în focarele de invazie este determinată în mare măsură de infecții multiple repetate cu proliferare celulară persistentă în pereții canalelor, stroma organelor cu dezvoltarea de colangite, pericololangite, canaliculită cu elemente de fibroză și perturbarea aparatului glandular al tractului gastrointestinal superior. Disreglarea producției de hormoni peptidici duce la tulburări diskinetice și distonice ale sistemului biliar, stomacului, duodenului cu sindrom dureros, colestază și tulburări ale scaunului. Fenomenele alergice în stadiul cronic al bolii sunt exprimate nesemnificativ. Predomină fenomenele de imunodepresie, ceea ce contribuie la evoluția complicată a infecțiilor bacteriene, virale și la dezvoltarea purtătorilor de bacterii.

[ 2 ]

Simptomele opisthorchiazei

La copiii care trăiesc în focare de invazie extrem de endemice, opisthorchiasisul are de obicei o evoluție cronică primară. Simptomele clinice se dezvoltă la vârsta mijlocie și chiar înaintată, provocate de boli concomitente, intoxicații. În focarele de endemicitate medie, stadiul acut al bolii se înregistrează la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani sub formă de temperatură subfebrilă, durere în hipocondrul drept, epigastru, uneori erupții cutanate exudative sau polimorfe, catarul tractului respirator superior, tulburări intestinale. Se determină ganglioni limfatici, mărirea ficatului, eozinofilie sanguină de până la 12-15%, hipoalbuminemie.

Manifestările primare sunt urmate de o creștere a VSH-ului la 20-25 mm/h, o creștere a nivelului de alfa2-globuline, o tendință la anemie și întârzieri în dezvoltare. La vârsta de 4-7 ani, simptomele alergice sunt mai pronunțate, eozinofilia atinge 20-25% pe fondul leucocitozei de până la 10-12x109 ^/ l. La copiii de vârstă mijlocie și mai mari, la 2-3 săptămâni după invazia masivă, se dezvoltă febră, erupție cutanată, sindrom pulmonar sub formă de infiltrate „zburătoare” sau pneumonie, modificări distrofice pronunțate în miocard și, în cazuri deosebit de severe, hepatită alergică cu icter și hepatosplenomegalie. Eozinofilia atinge 30-40%, VSH - 25-40 mm/h, alfa ₂ - și gamma globulinele serice cresc, activitatea transaminazelor crește, într-o măsură mai mare - fosfataza alcalină, concentrația bilirubinei serice crește până la 25-35 μmol/l datorită fracției conjugate. Simptomele acute se pot dezvolta treptat, atingând un maxim în decurs de 1-2 săptămâni.

Stadiul cronic al opistorhiozei la copii în focar endemic se manifestă în principal prin colepatie severă, mai rar prin sindrom gastroenteropat, la aproximativ 1/3 dintre copii predomină sindromul astenic. La copiii mici se observă o încetinire a dezvoltării fizice, scăderea nutriției, scaun instabil, pierderea poftei de mâncare, mărirea moderată a ficatului, rareori sensibilitatea acestuia la palpare, eozinofilie de până la 5-12%, tendință la anemie. Din cauza infecțiilor repetate, simptomele clinice ating un maxim până la 10-12 ani. Predomină plângerile de greutate, durere în hipocondrul drept, greață, scaun instabil, lipsă de poftă de mâncare, care este determinată de trecerea diskineziei hipertensive a vezicii biliare la hipotonă. Adesea persistă eozinofilia de până la 5-12%, se constată o tendință la anemie, hipoalbuminemie. Până la vârsta de 14-15 ani, manifestările clinice ale invaziei sunt adesea compensate, parametrii de laborator sunt normalizați, rareori apar tulburări diskinetice ale sistemului biliar, ceea ce este aparent asociat cu dezvoltarea imunității la antigenele parazitare.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Clasificarea opisthorchiazei

La copiii cu opistorhiază acută se disting forme asimptomatice, latente și clinice ale bolii cu variante colangitice, hepatocolangitice, tifoide și bronhopulmonare, iar printre opistorhiaza cronică - forme latente și exprimate clinic cu fenomene de colepatie (angiocolită, angiocolecistită, hepatoangiocolecistită) și gastroduodenopatie (gastroduodenită cronică). Dezvoltarea cirozei hepatice la copiii cu invazie opistorhiazică este asociată pe bună dreptate cu o infecție virală anterioară.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul opisthorchiazei

Opisthorchiaza acută se diagnostichează pe baza istoricului epidemiologic (consumul de pește crud din familia crapilor), a unui tablou clinic caracteristic (apariția unei boli febrile acute sau a unei stări subfebrile accentuate cu erupții cutanate, mialgie, artralgie, fenomene catarale, pneumonie, icter, hepatosplenomegalie cu intoxicație, leucocitoză eozinofilă) și a reacțiilor serologice pozitive (RNGA, ELISA) cu un test de diagnostic al opisthorchiasis. Ouăle de Opisthorchis sunt detectate în fecale și bilă nu mai devreme de 1,5 luni după infecție.

În stadiul cronic, diagnosticul de opisthorchiasis se pune și pe baza istoricului epidemiologic, tabloului clinic de colepatie sau gastroenteropatie cu exacerbări și remisiuni și însoțită de astenie, la copii - cu eozinofilie sanguină de până la 5-12%. Diagnosticul se confirmă prin detectarea ouălor de parazit în fecale și conținutul duodenal (cu intensitate scăzută a invaziei doar la acesta din urmă). Ecografia evidențiază diskinezie biliară, predominant de tip hipertensiv la copiii mici și hipotonică la copiii mai mari.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul opisthorchiazei

Tratamentul opistorchiazei în stadiul acut cu febră mare și leziuni ale organelor începe cu terapie de detoxifiere, prescrierea de antihistaminice, săruri de calciu, în cazuri severe, glucocorticoizii se administrează oral sau parenteral în doze moderate timp de 5-7 zile cu întreruperea rapidă a medicamentului și agenți cardiovasculari. După încetarea febrei, ECG-ul începe să prezinte o dinamică pozitivă (este mai bine dacă s-a normalizat), iar modificările focale din plămâni dispar în decurs de 24 de ore, tratamentul se efectuează cu praziquantel (azinox, biltricid) în doză de 60-75 mg/kg în 3 doze, cu intervale de cel puțin 4 ore între ele. Medicamentul se administrează după mese, este preferabilă dieta nr. 5, iar restricția de fibre grosiere și grăsimi este obligatorie. Nu se prescriu laxative. Tratamentul se efectuează pe fondul administrării de antihistaminice, săruri de calciu și acid ascorbic.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată după 3 și 6 luni printr-un studiu triplu al fecalelor folosind metoda Kato și conținutul duodenal. Dacă ouăle de parazit sunt detectate după 6 luni, se poate administra un tratament repetat cu Azinox. Observația ambulatorie a copiilor și, dacă este necesar, terapia patogenetică se administrează timp de 3 ani după ultimul tratament.

Prevenirea opisthorchiazei

Principala metodă de prevenire a opisthorchiazei la copii rămâne consumul de crap doar în formă procesată termic. În focarele de invazie, este necesară educația igienică a părinților, în special a membrilor mai în vârstă ai familiei (este inacceptabil să se hrănească copiii mici cu pește crud sau să se folosească pe post de suzetă). Măsurile preventive generale includ prevenirea pătrunderii apelor uzate în bazinele hidrografice, distrugerea moluștelor, gazde intermediare ale opisthorchiazei și monitorizarea infestării cu pești în producție și în rețeaua de vânzare cu amănuntul.

[ 15 ]

[ 16 ]