Neuropatie a ramurilor nervului trigemen

Neuropatia trigeminală este una dintre formele de patologie a sistemului trigeminal. În această formă de patologie, țesutul intestinal suferă modificări degenerative. Sunt posibile multiple transformări ale acestuia, precum și modificări funcționale. Fibrele de mielină și cilindrii axiali sunt, de asemenea, supuși modificărilor. Este o problemă serioasă cu care se confruntă din ce în ce mai mult neurologia modernă. Aceasta reduce semnificativ calitatea vieții umane, o complică. Durerea este un fenomen neplăcut, sensibilitatea este, de asemenea, redusă semnificativ, se observă amorțeală și pierderea multor capacități funcționale. Cele mai periculoase sunt paresteziile faciale și paralizia.

Leziunile nervoase sunt pline de consecințe grave, deoarece multe structuri sunt afectate. În consecință, funcțiile lor sunt, de asemenea, afectate. Inervația multor organe și sisteme este afectată. Nervul trigemen este format din trei ramuri care asigură transmiterea impulsurilor nervoase de la organele inervate la structurile responsabile de procesarea impulsului nervos. Nervul trigemen este responsabil pentru inervația feței și a cavității bucale. Pielea, dinții, limba, nervii și ochii se află, de asemenea, sub zona de inervație. Acest nerv asigură reflexele motorii și este, de asemenea, responsabil pentru diverse reacții vegetative.

Cauzele neuropatiei pot fi numeroase. Acestea pot fi atât tulburări structurale, cât și funcționale. Cel mai adesea, există o afecțiune a unei ramuri separate a nervului. Afecțiunea primei ramuri este o formă destul de rară de patologie, în timp ce cea mai frecventă formă este afecțiunea celei de-a doua ramuri. Toate cele trei ramuri sunt extrem de rar afectate. Acestea sunt cazuri izolate în toată practica neurologică. Particularitatea acestei forme a bolii este că se poate dezvolta pe o perioadă destul de lungă de timp. Adesea, boala se dezvoltă pe parcursul a câteva luni sau mai mult.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

În prezent, rata de incidență este de 25 până la 10.000. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de susceptibili la această patologie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze neuropatie trigeminală

Patologia primară se dezvoltă dacă nervul este supus unui impact direct, imediat. Aceasta poate fi compresia nervului prin proeminențe osoase, ligamente, deplasări patologice ale țesuturilor. Aceasta poate fi o leziune directă a nervului ca urmare a unei lovituri, compresii, întinderi.

Cauzele secundare sunt prezentate printr-o listă de factori care au dus la inflamație sau deteriorarea nervului. Astfel, cauzele secundare sunt o consecință a fenomenelor patologice care apar în organism, care se reflectă în starea structurală și funcțională a nervului.

Lepra și diverse neoplasme sunt considerate cauze secundare ale dezvoltării patologiei. Atât neoplasmele benigne, cât și cele maligne au un efect la fel de negativ asupra nervului trigemen, deoarece exercită o presiune mecanică asupra acestuia. Compresia nervului de către vasele de sânge modificate patologic, care apare în timpul dezvoltării tumorii, are, de asemenea, un efect negativ. Modificările, depunerile în vase și cheagurile de sânge sunt, de asemenea, periculoase. Ateroscleroza este una dintre cauzele patologiei, deoarece în interiorul vasului se formează plăci, care pot exercita, de asemenea, presiune asupra nervului. O placă care se formează în zona nucleului sensibil al nervului trigemen este deosebit de periculoasă.

Principalele cauze includ factorii ereditari care predispun nervul la modificări patologice. Fenomenele patologice observate în timpul sarcinii și al dezvoltării intrauterine au un efect negativ. Leziunile la naștere sunt deosebit de periculoase, la fel ca și diversele leziuni primite după naștere, în special în copilăria timpurie.

Neuropatiile se dezvoltă din ce în ce mai des după intervenții chirurgicale, proceduri cosmetice, manipulări invazive, în timpul cărora nervul este deteriorat. Nervul este adesea lezat de proteze dentare, precum și în timpul diferitelor proceduri stomatologice. Leziunile craniofaciale, craniocerebrale se termină adesea și cu neuropatii. Nervul este adesea deteriorat de substanțe toxice, factori alergici, factori autoimuni. Mulți virusuri, bacterii, protozoare și chiar infecții ascunse pot provoca leziuni ale nervilor. Efectele toxice pot fi cauzate de diverse materiale plastice, proteze dentare, structuri din fier care sunt utilizate în stomatologie.

Chiar și o simplă hipotermie poate provoca leziuni ale nervilor. Este deosebit de ușor să lezezi un nerv în timpul unui curent de aer, la temperaturi scăzute, în vânt. O schimbare bruscă de temperatură, precum și aparatele de aer condiționat, ventilatoarele și încălzitoarele care funcționează în interior au un efect negativ. Pericolul este că astfel de efecte pot reduce imunitatea și rezistența organismului, drept urmare nervul devine mai vulnerabil și susceptibil la efecte negative. În această stare, nervul este mai susceptibil la infecții, inflamații și chiar daune mecanice. Diverse gaze de eșapament, toxine din mediu și nicotină pot deteriora nervul.

Nu trebuie neglijat impactul unor boli inflamatorii și infecțioase severe precum febra tifoidă, rujeola, rubeola. Leziunile nervoase se pot dezvolta ca urmare a inflamației urechii, nasului și gâtului. Infecția cu virusul herpes, inflamația ganglionilor limfatici, sinuzita, cariile și sinuzita duc adesea la leziuni ale nervilor. Adesea, simptomele acestor boli sunt atât de apropiate de leziunile nervoase încât sunt confundate cu neuropatia. Prin urmare, poate fi necesar un diagnostic diferențial. Leziunile nervului trigemen pot fi cauzate și de leziuni generale ale sistemului nervos, creierului și măduvei spinării, precum și ale altor părți ale sistemului nervos, în care procesul patologic se răspândește în alte zone și nervi. Paralizia terminațiilor nervoase, atât a nervului trigemen, cât și a altor nervi, parezele și tumorile cerebrale pot duce, de asemenea, la leziuni ale nervilor și alte complicații. Chiar și o atitudine neglijentă față de tratament, în care pacientul nu respectă recomandările medicului, se automedicează, poate duce la inflamație. Chiar și probleme abstracte precum sifilisul, tuberculoza, patologiile purulent-septice pot duce la neuropatie.

Neuropatia trigeminală primară

Patologia primară este destul de frecventă ca o consecință a unui proces infecțios și inflamator care se dezvoltă ca urmare a hipotermiei, traumatismelor, compresiei și deteriorării mecanice a nervului, pe fondul unei imunități reduse. Patologia primară se poate dezvolta și ca urmare a deteriorării directe a nervului în timpul operațiilor, procedurilor stomatologice. Anomaliile congenitale, în care nervul este deteriorat, servesc, de asemenea, ca factor care provoacă dezvoltarea directă a neuropatiei. Nu există diferențe semnificative în tabloul clinic între formele primare și secundare de patologie.

[ 7 ]

Neuropatia trigeminală secundară

Forma secundară de neuropatie este, de asemenea, destul de frecventă. Este o consecință a dezvoltării diferitelor procese patologice în organism. De exemplu, leziunile nervoase se pot dezvolta ca urmare a dezvoltării unei infecții virale și bacteriene în organism. Adesea, tumorile cerebrale, diverse patologii congenitale, depozitele aterosclerotice, spasmele duc la leziuni ale nervilor. Neuropatiile se dezvoltă adesea pe fondul unor boli precum tuberculoza, sifilisul, infecția cu virusul herpes. Sinuzita, cariile, pulpita duc, de asemenea, adesea la leziuni ale nervilor.

Neuropatia trigeminală după extracția dintelui

Cea mai frecventă patologie în stomatologie este afectarea toxică acută a nervului trigemen, în care este afectat nervul alveolar inferior, precum și nervul mentonian, care apare atunci când materialul de obturație intră în canalul mandibular. Acest lucru se întâmplă în timpul tratamentului pulpitei. Această patologie este deosebit de frecventă în tratamentul pulpitei premolarilor (primul și al doilea). Tratamentul dinților maxilarului inferior este adesea însoțit de un proces inflamator la nivelul maxilarului inferior. Un semn caracteristic al unei astfel de leziuni este durerea severă, care apare mai întâi în timpul procedurii și apoi însoțește o persoană în perioada de recuperare.

Mai târziu, această durere rămâne surdă și dureroasă, însă este destul de epuizantă pentru o persoană și necesită utilizarea de analgezice puternice, uneori chiar spitalizare pentru măsuri suplimentare complete. Apariția durerii acute în timpul tratamentului stomatologic necesită îngrijiri de urgență urgente, în timpul cărora se efectuează decompresia canalului urinar obligatorie. Pentru aceasta, se utilizează dexametazonă, soluție de eufilină și soluție de glucoză. Aceste medicamente se administrează intravenos, prin metoda jet. În același timp, se administrează intramuscular difenhidramină și furosemid. Acest lucru va preveni cele mai periculoase leziuni nervoase. Este necesar un tratament suplimentar, în timpul căruia se utilizează medicamente pentru normalizarea microhemocirculației. Se utilizează, de asemenea, neuroprotectoare și desensibilizante.

O consecință frecventă a leziunilor nervoase în timpul procedurilor stomatologice este neuropatia nervului bucal, care este adesea împletită cu inflamația nervului trigemen și implică inflamația acestuia. Durerea este subacută, relativ constantă și ușor de distins.

De asemenea, se observă adesea leziuni ale nervului alveolar superior. Aceasta poate fi recunoscută prin durere acută și amorțeală la nivelul maxilarului superior. Membrana mucoasă a obrazului și a gingiilor este, de asemenea, afectată.

Factori de risc

Grupul de risc include persoanele care suferă de afecțiuni dentare, în special dacă este vorba de o leziune a straturilor profunde, de exemplu, carii profunde, pulpită, parodontită. Factorul de risc este prezența unei surse constante de infecție cronică în organism, boli infecțioase acute recente, tumori. Grupul de risc include, de asemenea, persoanele care sunt expuse constant la substanțe toxice, hipotermie, lucrează sub aparate de aer condiționat și hote.

Riscul de a dezvolta boala crește semnificativ la persoanele care suferă de ateroscleroză, tumori, patologii vasculare, anomalii congenitale și defecte genetice în dezvoltare.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza se bazează pe perturbarea funcționării normale a fibrelor corpului. În acest caz, adesea funcția lor este perturbată, nu structura lor. Fenomenele patologice sunt adesea observate la nivelul receptorilor care percep iritația, precum și numeroase patologii în zona arcului reflex care susține traiectoria de la zona de inervație la creier și în ordine inversă.

Un factor însoțitor al unei astfel de patologii este durerea, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă subacut. Sindromul durerii poate fi de scurtă durată. Este adesea însoțit de un spasm al mușchilor masticatori. Durerea și spasmul sunt constante, crescând în intensitate, iar intensitatea crește constant. Senzațiile dureroase sunt însoțite de amorțeală și parestezii, în care persoana simte durere și furnicături în zona corespunzătoare de inervație. Se observă, de asemenea, pielea de găină și furnicături.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome neuropatie trigeminală

Diverse afecțiuni indică deteriorarea nervului trigemen. Localizarea lor corespunde zonei afectate. Leziunea este destul de ușor de recunoscut, deoarece este însoțită de o reacție acută bruscă, de natură constantă și practic nu dispare. Noaptea este dureroasă, arzătoare, ziua devine ascuțită, insuportabilă. Durerea poate iradia și în alte zone.

O caracteristică distinctivă este că aceasta iradiază la păr, bărbie, urechi și zona ochilor. Adesea, durerea este însoțită de un spasm puternic. Mușchii de mestecat suferă mai întâi de spasm. Există o senzație de incapacitate de a coborî maxilarul inferior. În timp, o persoană chiar nu îl mai poate coborî. Se poate dezvolta durere acută, iar apoi un proces inflamator în zona urechii. La apăsare, se formează gropițe și durerea crește.

Primele semne

În primul rând, există o senzație de durere, de natură persistentă. Durerea este localizată inițial în zona sprâncenelor, deasupra ochilor. Treptat, se poate răspândi și în alte zone. Durerea se intensifică în special în sezonul rece. O trăsătură distinctivă a acestei dureri este dezvoltarea sa prin atacuri scurte de durere acută, care sunt însoțite de o acalmie, o durere persistentă. Cel mai adesea, durerea este localizată doar pe o singură parte. În acest caz, devine mai intensă noaptea, sacadată. Ulterior, se dezvoltă un spasm al feței și al buzelor. Durerea se intensifică în timpul mișcărilor.

Mulți oameni raportează, de asemenea, presiune în obraji, urechi, nas și ochi. Treptat, senzațiile se pot răspândi în spatele capului. Unii simt chiar durere în degetul mare, care adesea include și degetul arătător.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Umflarea în neuropatia trigeminală

Neuropatia poate fi însoțită de edem, deoarece metabolismul normal este perturbat atât în nervul în sine, cât și în țesuturile înconjurătoare. Apare hiperemia, circulația sângelui este perturbată în zona comprimată și inflamată, se dezvoltă edemul și umflarea țesuturilor. Cauza este, de asemenea, retenția de lichide și perturbarea eliminării produselor metabolice din țesuturile deteriorate.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Neuropatia primei ramuri a nervului trigemen

Cazurile de afectare a primei ramuri a nervului trigemen sunt extrem de rare. Acest lucru nu se observă aproape niciodată în practica medicală. Cel mai adesea, există o afectare combinată a primei și celei de-a doua ramuri a nervului trigemen. În acest caz, afectarea este cel mai adesea însoțită de un proces inflamator care are loc în creier. În acest caz, se dezvoltă un proces adeziv. Alte structuri sunt adesea implicate în procesul inflamator, de exemplu, sinusurile maxilar și frontal.

Se observă adesea o durere constantă, pulsantă. Pulsația se dezvoltă deosebit de puternic în zona de inervație a nervului trigemen. În acest caz, procesul este însoțit de amorțeală, o senzație de furnici târâtoare. Mulți oameni au dureri de dinți, ceea ce se explică adesea prin deteriorarea părții motorii a nervului. Pacienții nu pot percepe mișcările maxilarului. Acestea devin fie involuntare, fie persoana practic nu mai mișcă maxilarul. De asemenea, devine dificil să mănânce și să vorbească. În cavitatea bucală și pe față, este imposibil să se determine zonele declanșatoare ale acestui proces.

Diagnosticarea patologiei nu este dificilă. În majoritatea cazurilor, este necesară o examinare obiectivă și subiectivă de înaltă calitate pentru a stabili un diagnostic. Adesea, diagnosticul se pune pe baza istoricului medical - principalul semn de diagnostic care indică dezvoltarea patologiei este chiar faptul durerii severe în sistemul dentar, apărută în timpul intervenției stomatologice și chirurgicale.

Această boală se caracterizează printr-o evoluție clinică lungă, precum și printr-o durată semnificativă a durerii și o intensitate ridicată a acesteia. De asemenea, este caracteristic un nivel ridicat de polimorfism clinic. Exacerbarea se observă adesea pe fondul hipotermiei, în sezonul rece de iarnă, precum și după oboseală, stres și suprasolicitare nervoasă. Exacerbarea poate apărea și pe fondul altor patologii somatice.

Un semn destul de periculos este considerat a fi formarea de cicatrici pe nerv sau retracția acestuia în țesuturile moi, care apare în timpul vindecării leziunilor și traumatismelor. Riscul unor astfel de leziuni este deosebit de mare în prezența defectelor și anomaliilor congenitale sau dobândite ale maxilarului și oaselor.

Neuropatia ramurii a doua a nervului trigemen

Se observă durere de scurtă durată, care se manifestă prin atacuri puternice care durează aproximativ 1-2 minute. Între atacurile de durere, apare o perioadă nedureroasă, care este apoi înlocuită de o durere intensă de natură acută. Adesea, există o durere neașteptată, săgeată, pe care mulți o compară cu o lovitură de cuțit sau cu o descărcare electrică puternică.

Durerea poate apărea spontan și neașteptat sau poate fi provocată de alți factori, cum ar fi mișcările bruște sau presiunea. De asemenea, un atac de durere poate apărea în timpul meselor, alergării, mișcării, înghițirii, vorbirii și chiar în timpul atingerii. Este demn de remarcat faptul că toate zonele care declanșează senzațiile de durere sunt localizate la nivelul feței, în special în părțile sale centrale. Unda dureroasă se răspândește în zona de inervație anatomică a nervului. În acest caz, răspândirea are loc în zona a 1, 2, 3 ramuri ale nervului.

Un semn caracteristic al afectării celei de-a doua ramuri este iradierea durerii de-a lungul întregului arc reflex al nervului trigemen. Unda dureroasă se răspândește destul de rapid. În acest caz, durerea are caracterul unui proces multineuronal. În acest caz, este afectat întregul sistem nervos. Există un anumit polimorfism, în cadrul căruia se disting diverse forme clinice. Practic, se observă diferențe semnificative între nevralgia de geneză centrală și cea periferică.

O importanță deosebită este acordată diagnosticului topic, deoarece acesta este baza pentru selectarea metodei optime de tratament. Trebuie menționat că durerea este întotdeauna unilaterală și se intensifică pe parcursul zilei. Cel mai adesea, durerea este paroxistică. În afara unui atac, durerea nu deranjează o persoană. Apare adesea trismus, care este adesea confundat cu simptome de tetanos, rabie.

A doua ramură este cea mai susceptibilă la deteriorare la persoanele în vârstă. Durerea lor poate fi de lungă durată și constantă. Se caracterizează ca fiind surdă și dureroasă, care se răspândește pe întreaga suprafață a nervului afectat. Este adesea însoțită de o tulburare a gustului și mirosului. În timpul unui examen obiectiv, este posibil să se detecteze absența sau reducerea parțială a sensibilității în zona facială, precum și pe întreaga lungime a nervului.

Durerea este detectată la palpare. Punctele de ieșire ale nervilor sunt deosebit de sensibile în acest sens. Cauza principală este afectarea primară a nervilor cauzată de diverși factori, inclusiv deteriorarea mecanică. Aceasta rezultă adesea din bolile cauzate de vibrații și intoxicația cronică. Diabetul zaharat poate duce, de asemenea, la leziuni ale nervilor. Inflamația organelor adiacente și infecția implică adesea nervul însuși în procesul inflamator. De asemenea, se poate dezvolta ca o consecință a inflamației creierului, a tumorilor sau a inflamației altor nervi periferici.

Adesea, o evoluție lungă a bolii duce la o modificare a complexului principal de simptome. Leziunile nervoase necesită îngrijiri de urgență. În timpul acordării îngrijirilor, este necesară utilizarea anticonvulsivantelor, care elimină tensiunea convulsivă și promovează relaxarea. Se utilizează terapia antinevrotică.

Pentru prevenție, se efectuează igiena orală la timp, se crește imunitatea, se respectă rutina zilnică, se evită stresul și suprasolicitarea. Neuropatia trigeminală poate fi complet vindecată numai dacă se respectă toate recomandările medicului și are un impact complex asupra organismului.

Complicații și consecințe

Consecințele sunt dureri severe, pierderea sensibilității, până la atrofie musculară completă. Treptat, procesul atrofic poate afecta și alți nervi. Se dezvoltă plexie, pareze, paralizie, care sunt însoțite de o pierdere pronunțată a sensibilității și tulburări de inervație. Stadiul final este paralizia completă și leziunile cerebrale.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostice neuropatie trigeminală

Pentru stabilirea diagnosticului este necesară o examinare obligatorie efectuată de un medic. Medicul examinează și interoghează pacientul, efectuează un examen fizic general și specific, în timpul căruia se utilizează atât metode tradiționale de examinare clinică (palpare, auscultație, percuție), cât și metode speciale (determinarea sensibilității, teste funcționale, evaluarea reflexelor de bază). În majoritatea cazurilor, diagnosticul poate fi pus pe baza datelor de examinare și interogare. De asemenea, este ușor să se determine cauza patologiei și să se elimine. Dar uneori acest lucru nu este suficient, atunci medicul prescrie studii de laborator și instrumentale.

[ 27 ], [ 28 ]

Teste

În general, testele de laborator sunt utilizate extrem de rar, deoarece nu sunt informative în acest caz. Metodele instrumentale și testele funcționale pot fi mai informative. În cazuri rare, este prescris un test de sânge clinic sau biochimic, care poate indica prezența unui proces inflamator sau a unei reacții alergice. Se poate prescrie o imunogramă sau teste reumatice, care vor ajuta la confirmarea sau infirmarea naturii autoimune a procesului patologic.

Într-un test de sânge clinic de rutină, numărul de leucocite poate fi semnificativ. Astfel, o creștere a eozinofilelor în sânge poate indica dezvoltarea unei reacții alergice, helmintiaze, acțiunea substanțelor toxice, reumatism, nevroze, care pot provoca dezvoltarea neuropatiei. O scădere a numărului de bazofile poate apărea în cazul infecțiilor acute, hipertiroidismului, sarcinii, stresului, sindromului Cushing, care poate duce și la deteriorarea nervului trigemen. O creștere a numărului de monocite poate indica dezvoltarea tumorilor, sarcoidozei.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnosticare instrumentală

Metodele instrumentale sunt principalele. Acestea sunt prescrise atunci când este necesar să se obțină informații suplimentare și dacă diagnosticul nu a fost pus în timpul examinării. Principalele metode de examinare instrumentală includ examinarea cu raze X, imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică. Acestea sunt foarte informative și complementare.

Astfel, radiografiile sunt cea mai ușoară modalitate de a diagnostica patologiile osoase, deoarece prezintă bine țesuturile osoase. Puteți afla cauza neuropatiei. Aceasta poate fi un nerv ciupit, inflamația acestuia, deplasarea, deteriorarea ca urmare a unei fracturi sau dislocări a osului, care este afișată foarte clar pe imagine. De asemenea, puteți observa un nerv ciupit, un pinten osos, artrită și chiar un proces inflamator în nerv. Cu ajutorul imagisticii computerizate și prin rezonanță magnetică, puteți examina țesuturile moi. Mușchii, ligamentele, tendoanele și chiar cartilajul sunt, de asemenea, bine vizualizate. În cazuri rare, este nevoie de utilizarea ultrasunetelor (ecografiei). Această metodă face posibilă urmărirea proceselor în dinamică.

Diagnostic diferentiat

În majoritatea cazurilor, neuropatiile se diferențiază destul de clar după examinare și diagnostic instrumental. Esența diagnosticului diferențial constă în identificarea cauzei patologiei, pe baza căreia se identifică apartenența la un anumit tip de neuropatie. Cel mai adesea, se diferențiază neuropatia traumatică, de compresie inflamatorie.

Profilaxie

Pentru a preveni neuropatiile, este necesar să se mențină un nivel ridicat de activitate fizică: efectuați exerciții dinamice și, dacă este posibil, excludeți munca statică și monotonă. De asemenea, este necesar să vă asigurați că organismul primește tot ce are nevoie pentru o funcționare completă: proteine, carbohidrați, lipide, vitamine și minerale. Acest lucru este valabil mai ales pentru sportivii profesioniști: trebuie să monitorizați cu atenție igiena articulațiilor, să schimbați periodic tipurile de încărcături, să luați complexele și vitaminele necesare. Este necesar să se efectueze controale medicale în timp util și, dacă sunt detectate patologii, să se trateze.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

Dacă patologia este detectată la timp și se inițiază tratamentul, prognosticul poate fi favorabil. De obicei, neuropatia trigeminală se vindecă complet. Dar tratamentul este destul de laborios și de lungă durată, așa că va trebui să aveți răbdare. Dacă nu este tratată, boala progresează, iar apoi prognosticul va fi nefavorabil, până la paralizie și invaliditate completă.

[ 35 ]